胎儿β地中海贫血的护理个案

胎儿β地中海贫血的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者李某，女，28岁，孕20周，孕1产0，因“孕期常规产检发现胎儿血红蛋白异常1周”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年5月10日，预产期2026年2月15日。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者与丈夫均为广东籍，非近亲结婚，丈夫体健，否认家族遗传性疾病史。（二）病史采集患者于孕12周在当地医院行早孕期超声检查提示宫内妊娠，胎儿存活，孕周与末次月经相符。孕16周行唐氏筛查提示低风险。孕19周在我院行孕期常规产检时，血常规检查提示孕妇血红蛋白105g/L，红细胞平均体积（MCV）68fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）22pg，均低于正常范围。医生建议进一步行血红蛋白电泳检查，结果显示HbA₂为5.8%（正常参考值2.5%-3.5%），HbF为1.2%（正常参考值0.2%-2.0%），提示β地中海贫血携带者可能。为明确胎儿情况，于孕20周行绒毛穿刺取样术，术后病理检查提示胎儿为β地中海贫血中间型。患者及家属得知结果后，情绪较为焦虑，为求进一步诊疗及护理入院。（三）孕期检查情况1.血常规：孕19周血常规示白细胞计数6.5×10⁹/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白105g/L，血小板计数230×10⁹/L，红细胞平均体积（MCV）68fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）22pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）320g/L。2.血红蛋白电泳：孕19周血红蛋白电泳示HbA为93.0%，HbA₂为5.8%，HbF为1.2%。3.基因检测：孕20周绒毛穿刺取样术后基因检测提示胎儿β珠蛋白基因CD41-42（-TTCT）杂合突变，确诊为β地中海贫血中间型。4.超声检查：孕12周超声示子宫增大，宫内可见一胎儿回声，头臀长5.5-，胎心搏动规律，心率150次/分。孕20周超声示胎儿双顶径4.8-，头围17.5-，腹围15.2-，gu骨长3.2-，羊水最大深度4.5-，胎盘位于前壁，成熟度0级，胎儿心脏结构未见明显异常，胎儿腹腔内未见明显积液。（四）胎儿评估目前胎儿孕周20周，根据超声检查结果，胎儿生长发育与孕周基本相符，未发现明显结构畸形。但由于胎儿为β地中海贫血中间型，随着孕周增加，可能出现胎儿贫血、心力衰竭、胎儿水肿等并发症。需密切监测胎儿宫内情况，包括胎儿生长发育、胎心监护、羊水情况等。（五）护理评估1.生理状况：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。自觉无头晕、乏力、心慌等不适症状。腹部柔软，无压痛、反跳痛，宫底位于脐下一指。2.心理状况：患者及家属得知胎儿为β地中海贫血中间型后，表现出明显的焦虑和担忧情绪。患者担心胎儿出生后的健康状况、治疗费用以及预后，夜间睡眠质量下降，食欲略有减退。家属也表现出焦虑不安，对疾病的相关知识了解较少，渴望获得更多的信息和支持。3.社会支持状况：患者丈夫陪伴在侧，对患者较为关心，但夫妻双方对地中海贫血疾病的认知有限，缺乏相关的疾病知识和应对经验。患者父母及公婆均在外地，暂时无法提供直接的照顾和支持。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑与胎儿患有β地中海贫血中间型，担心胎儿预后及自身孕期安全有关。2.知识缺乏与对β地中海贫血的疾病知识、孕期护理要点、胎儿监测方法及产后护理知识不了解有关。3.潜在并发症：胎儿贫血、胎儿心力衰竭、胎儿水肿、早产、流产等。4.活动无耐力与孕妇可能出现的贫血症状有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：（1）患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通，睡眠质量和食欲有所改善。（2）患者及家属掌握β地中海贫血的基本疾病知识、孕期注意事项及胎儿监测的重要性。（3）患者生命体征平稳，无明显贫血症状加重。2.长期目标（整个孕期及产后）：（1）患者顺利度过孕期，胎儿宫内情况良好，未发生严重并发症。（2）患者及家属能够熟练掌握胎儿出生后的护理要点和疾病管理方法。（3）患者产后身体恢复良好，无产后并发症发生。3.总体目标：通过全面、系统的护理干预，确保母婴安全，提高患者及家属对疾病的认知水平和应对能力，促进患者身心健康。三、护理过程与干预措施（一）孕中期护理（20-28周）1.病情监测（1）定期产检：每周进行一次产检，监测孕妇生命体征、宫高、腹围、胎心等情况。每2周复查一次血常规，观察孕妇血红蛋白水平变化，及时发现贫血加重情况。（2）胎儿监测：每4周进行一次超声检查，监测胎儿生长发育情况，包括双顶径、头围、腹围、gu骨长等指标，观察羊水深度和胎盘成熟度。必要时行胎儿心脏超声检查，排除胎儿心脏结构异常。孕24周行葡萄糖耐量试验，排除妊娠期糖尿病。（3）实验室检查：每月复查一次血红蛋白电泳，监测孕妇血红蛋白变化情况。根据医嘱定期检查肝肾功能、电解质等指标，确保孕妇身体状况良好。2.生活护理（1）休息与睡眠：指导患者保证充足的休息，每天睡眠时间不少于8小时，中午适当午休1-2小时。避免过度劳累，减少体力消耗。睡眠时采取左侧卧位，有利于增加胎盘血流量，改善胎儿宫内供血。（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。（3）活动指导：根据患者身体状况，指导其进行适当的活动，如散步、孕妇瑜伽等，避免剧烈运动和重体力劳动。活动强度以不感到疲劳为宜，每次活动时间控制在30分钟以内。3.心理护理（1）建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉求和担忧，给予情感上的支持和安慰。尊重患者的知情权和选择权，及时向患者及家属反馈胎儿的检查结果和病情变化。（2）疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解β地中海贫血的病因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们对疾病有更全面的认识，减轻焦虑情绪。发放疾病宣传资料，指导患者及家属通过正规渠道获取疾病相关信息。（3）心理疏导：邀请已生育地中海贫血患儿的家属与患者及家属进行交流，分享育儿经验和应对方法，增强患者及家属的信心。鼓励患者适当参加孕妇学校的活动，与其他孕妇交流，缓解孤独感和焦虑情绪。必要时请心理医生进行专业的心理疏导。4.健康教育（1）孕期自我监测：指导患者学会数胎动，从孕20周开始，每天早、中、晚各数1小时胎动，将3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动数，正常情况下12小时胎动数不少于30次。如果胎动次数明显减少或增多，应及时就医。（2）用药指导：告知患者孕期用药需严格遵医嘱，避免自行用药。如果出现贫血症状，遵医嘱补充铁剂和维生素C，铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激，维生素C可以促进铁的吸收。（3）预防感染：指导患者注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣裤，保持外阴清洁。避免去人群密集的场所，预防呼吸道感染和其他传染病。（二）孕晚期护理（28周至分娩）1.病情监测（1）产检频率：孕28-36周每2周进行一次产检，孕36周后每周进行一次产检。密切监测孕妇生命体征、宫高、腹围、胎心变化，观察有无宫缩、阴道流血、流液等情况。（2）胎儿监测：每周进行一次胎心监护，了解胎儿宫内储备能力。每2周进行一次超声检查，监测胎儿生长发育、羊水情况、胎盘成熟度及胎儿宫内贫血情况。必要时行胎儿脐动脉血流监测，评估胎儿宫内循环状况。（3）实验室检查：每周复查一次血常规，密切观察孕妇血红蛋白水平变化。根据医嘱复查肝肾功能、凝血功能等指标，为分娩做好准备。2.生活护理（1）休息与睡眠：随着孕周增加，患者腹部逐渐增大，睡眠质量可能会受到影响。指导患者选择舒适的睡眠姿势，如左侧卧位，可在腰部和腹部下方垫软枕，减轻不适。保证充足的睡眠，避免熬夜。（2）饮食护理：继续给予高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，同时增加钙的摄入，如牛奶、豆制品等，满足胎儿生长发育的需要。注意饮食均衡，避免营养过剩导致胎儿过大，增加分娩难度。（3）活动指导：孕晚期患者行动不便，应适当减少活动量，但仍需进行适当的活动，如散步，有助于促进血液循环，增强体力，为分娩做好准备。避免长时间站立或行走，防止下肢水肿。3.心理护理（1）分娩前焦虑疏导：随着分娩日期的临近，患者可能会出现新的焦虑情绪，担心分娩过程中的疼痛、胎儿的安全以及产后的护理等。医护人员应向患者详细讲解分娩过程、分娩方式的选择以及产后护理的要点，让患者对分娩有充分的了解，减轻焦虑和恐惧。（2）家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和照顾，帮助患者缓解紧张情绪。指导家属在分娩过程中给予患者心理支持和鼓励，增强患者的信心。4.分娩准备（1）物品准备：指导患者及家属准备好待产包，包括产妇的衣物、卫生用品、婴儿的衣物、奶粉、尿布等。（2）知识准备：向患者及家属讲解分娩前的征兆，如见红、破水、宫缩等，告知患者出现这些征兆时应及时就医。指导患者学习分娩过程中的呼吸技巧和放松方法，有助于减轻分娩疼痛。（3）医疗准备：根据患者的病情和胎儿的情况，制定详细的分娩计划，选择合适的分娩方式。与新生儿科医生做好沟通，确保胎儿出生后能够得到及时的诊治和护理。（三）分娩期护理1.产程监测（1）密切监测产妇生命体征、宫缩情况、胎心变化，记录产程x。每15-30分钟听胎心一次，必要时行胎心监护。（2）观察产妇的产力、产道、胎儿情况，及时发现产程异常，如宫缩乏力、胎儿窘迫等，并及时报告医生进行处理。（3）监测产妇的出血量，预防产后出血。分娩过程中密切观察产妇的阴道流血情况，准确记录出血量。2.心理支持分娩过程中，医护人员应始终陪伴在产妇身边，给予心理支持和鼓励。指导产妇正确运用呼吸技巧和放松方法，减轻分娩疼痛和紧张情绪。及时向产妇反馈产程x情况，增强产妇的信心。3.新生儿护理准备新生儿出生后，立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅。评估新生儿的Apgar评分，密切观察新生儿的生命体征、面色、哭声、肌张力等情况。由于胎儿为β地中海贫血中间型，新生儿出生后需及时进行血常规和血红蛋白电泳检查，明确贫血程度，并根据检查结果进行相应的治疗和护理。（四）产后护理1.产妇护理（1）生命体征监测：产后24小时内密切监测产妇体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量一次，直至生命体征平稳。（2）子宫收缩及阴道流血监测：观察子宫收缩情况，按压宫底，了解子宫收缩强度和宫底高度。密切观察阴道流血量、颜色和性质，预防产后出血。如果阴道流血量增多，应及时报告医生进行处理。（3）伤口护理：对于顺产的产妇，注意会阴部伤口的护理，保持伤口清洁干燥，每天用碘伏消毒2次，预防感染。对于剖宫产的产妇，注意腹部切口的护理，观察切口有无红肿、渗液等情况，遵医嘱更换敷料。（4）饮食与休息：产后给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡汤、鱼汤、鸡蛋、蔬菜等，促进身体恢复。保证充足的休息，避免过度劳累。（5）心理护理：产后产妇可能会出现情绪波动，如产后抑郁等。医护人员应密切观察产妇的情绪变化，给予心理支持和安慰。鼓励产妇与新生儿多接触，促进母子感情建立，缓解不良情绪。2.新生儿护理（1）病情监测：密切监测新生儿的生命体征、面色、哭声、吃奶情况、大小便情况等。每天测量新生儿的体重、身长，观察新生儿的生长发育情况。（2）贫血监测：新生儿出生后24小时内进行血常规检查，结果示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，MCV65fl，MCH20pg。出生后72小时复查血常规，血红蛋白88g/L。出生后1周行血红蛋白电泳检查，结果示HbA为85.0%，HbA₂为6.5%，HbF为8.5%。根据检查结果，新生儿存在中度贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，剂量为元素铁2mg/（kg·d），分2次口服。（3）喂养护理：鼓励母乳喂养，母乳中含有丰富的营养物质和免疫因子，有助于新生儿的生长发育和提高免疫力。如果母乳不足，可给予配方奶喂养，注意喂养姿势和喂养量，避免呛奶。（4）预防感染：新生儿皮肤娇嫩，抵抗力低下，容易发生感染。注意新生儿皮肤清洁护理，勤洗澡、勤换尿布，保持皮肤干燥。接触新生儿前要洗手，避免交叉感染。（5）健康教育：向产妇及家属详细讲解新生儿β地中海贫血的护理要点，包括铁剂的服用方法、剂量、注意事项，新生儿的喂养、皮肤护理、预防感染等知识。指导产妇及家属定期带新生儿到医院复查血常规和血红蛋白电泳，根据检查结果调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理成效通过对患者李某整个孕期、分娩期及产后的全面护理干预，取得了较好的护理成效。患者孕期生命体征平稳，未出现明显的贫血症状加重，顺利度过孕期。胎儿在宫内生长发育良好，未发生严重并发症，于孕39周顺利分娩一男婴，新生儿出生后Apgar评分9分，虽存在中度贫血，但经及时治疗和护理后，病情稳定。患者产后身体恢复良好，无产后并发症发生。患者及家属对β地中海贫血的疾病知识有了较为全面的了解，能够熟练掌握新生儿的护理要点和疾病管理方法，焦虑情绪得到明显缓解，对护理工作表示满意。（二）存在问题1.护理评估的深度不够：在对患者进行护理评估时，虽然涵盖了生理、心理、社会支持等方面，但对患者心理状态的评估还不够深入，未能及时发现患者潜在的心理问题，如对胎儿未来治疗的担忧、经济压力等。2.健康教育的针对性有待加强：在健康教育过程中，虽然向患者及家属传授了大量的疾病知识和护理要点，但缺乏对患者个体差异的考虑，健康教育的内容和方式较为单一，未能充分满足患者及家属的个性化需求。3.多学科协作不够紧密：胎儿β地中海贫血的护理需要产科、新生儿科、血液科等多个学科的协作配合。在本次护理过程中，虽然与新生儿科进行了沟通，但与血液科的协作不够紧密，未能及时获取血液科医生对胎儿及新生儿治疗方案的专业建议。