糖耐量受损伴周围血管病的护理个案

糖耐量受损伴周围血管病的护理个案糖耐量受损（IGT）是糖尿病前期的重要阶段，指口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，此时患者已存在胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，是心血管疾病的独立危险因素。周围血管病（PVD）则以动脉粥样硬化为主要病理基础，导致外周血管管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血症状，严重时可致截肢。本个案针对一名糖耐量受损伴周围血管病的患者，通过系统的护理评估、计划、干预及反思，探讨临床护理要点，旨在为同类患者的护理提供实践参考。一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，58岁，已婚，退休工人。因“双下肢麻木、发凉3年，加重伴间歇性跛行1个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管病史，否认药物过敏史。有吸烟史30年，每日约20支，未戒烟；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次饮白酒约250ml。患者配偶健康，子女均在外地工作，家庭支持良好。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木、发凉，以双侧小腿及足部为主，夜间症状略加重，未引起重视，未行系统诊治。1个月前上述症状加重，出现间歇性跛行，行走约200米后即感双侧小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，再次行走后症状复现。近1周来，患者双足趾端麻木感明显，夜间偶有静息痛，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“糖耐量受损？周围血管病”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，二便正常，体重近3个月无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，规律服药，血压控制尚可。否认糖尿病家族史，父亲患有高血压、冠心病，母亲健康。个人史：退休前从事搬运工作，长期体力活动较多；退休后活动量明显减少，每日久坐时间约6小时。饮食偏好高脂、高盐食物，每日食盐摄入量约8-10g，肉类摄入约150g，蔬菜、水果摄入较少。吸烟30年，饮酒20年，均未戒除。（四）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高172-，体重85kg，BMI：28.7kg/m²（超重）。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧小腿皮肤温度较上肢低，双侧足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更明显），双侧胫后动脉搏动可触及。双侧足趾末端皮肤颜色略苍白，感觉减退，针刺觉、温度觉均减弱。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血糖相关检查：空腹血糖（FBG）：6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；餐后2小时血糖（2hPG）：8.9mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）：6.3%（正常参考值4.0-6.0%）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖6.4mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖9.0mmol/L，服糖后3小时血糖6.8mmol/L，符合糖耐量受损诊断标准。2.血脂检查：总胆固醇（TC）：5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L）；甘油三酯（TG）：2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）。3.血压监测：入院后连续3天监测血压，分别为135/82mmHg、1x/80mmHg、132/85mmHg，平均血压135/82mmHg。4.血管超声检查：双侧下肢动脉超声示：双侧gu动脉、腘动脉内膜增厚，毛糙，可见散在粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉狭窄程度约30%，左侧gu动脉狭窄程度约25%；双侧胫前动脉、胫后动脉内膜增厚，右侧胫前动脉狭窄程度约40%，左侧胫前动脉狭窄程度约35%；双侧足背动脉管腔狭窄，血流速度减慢。5.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能均未见明显异常。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在糖耐量受损，血糖水平高于正常范围；双下肢周围血管病变导致肢体缺血，出现麻木、发凉、间歇性跛行及静息痛症状；足背动脉搏动减弱，皮肤温度降低，感觉减退，存在糖尿病足及肢体缺血坏死的风险。同时患者超重，血脂异常，血压控制虽尚可但仍需进一步优化。2.心理状态评估：患者因双下肢症状加重，担心病情x导致截肢，且夜间静息痛影响睡眠，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，如认为“没有糖尿病就不用控制血糖”“下肢疼痛忍忍就过去”等。3.社会支持评估：患者配偶支持良好，能给予生活照料和情感陪伴，但子女在外地，无法及时提供帮助。患者退休后社交圈缩小，与病友交流较少，获取疾病信息的渠道有限。二、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化的护理干预，患者血糖水平控制在理想范围，双下肢缺血症状得到缓解，间歇性跛行距离延长，静息痛消失；掌握疾病相关知识和自我护理技能，不良生活方式得到纠正；焦虑情绪缓解，心理状态改善；无并发症发生，提高生活质量。（二）具体目标1.血糖控制目标：空腹血糖控制在5.6-6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白控制在＜6.0%。2.周围血管病症状改善目标：住院期间双下肢麻木、发凉症状减轻，间歇性跛行距离延长至500米以上，静息痛消失；出院时双足背动脉搏动较入院时增强，皮肤温度恢复正常。3.并发症预防目标：住院期间及出院后3个月内无足部溃疡、感染、肢体缺血坏死等并发症发生。4.自我管理能力提升目标：出院前患者及家属能正确复述糖耐量受损和周围血管病的相关知识，掌握血糖监测方法、足部自我护理方法及健康生活方式的具体内容；能独立完成血糖监测，并记录监测结果。5.心理状态改善目标：出院前患者焦虑自评x（SAS）评分降至50分以下，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理。三、护理过程与干预措施（一）血糖管理护理1.饮食护理：根据患者体重、身高、活动量及血糖水平，制定个性化饮食计划。每日总热量控制在1800-2000kcal，其中碳水化合物占50%-55%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。具体分配为：早餐500kcal，午餐700kcal，晚餐600kcal，加餐200kcal（上午10点、下午4点）。指导患者选择低升糖x（GI）食物，如燕麦、糙米、全麦面包、豆类、蔬菜等；限制高GI食物，如白米饭、白面包、甜点、含糖饮料等。控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，每日烹调油用量控制在25g以内，选择植物油（如橄榄油、菜籽油），避免动物内脏、肥肉、油炸食品等。增加膳食纤维摄入，每日不少于25g，多吃新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜、西兰花等）和适量水果（如苹果、梨、柚子等，每日200g左右，在两餐之间食用）。控制食盐摄入，每日＜5g，避免腌制食品、咸菜等。每日评估患者饮食执行情况，根据血糖监测结果及时调整饮食计划。如患者某次餐后2小时血糖升至9.5mmol/L，分析原因发现午餐摄入了较多白米饭和红烧肉，遂指导患者减少白米饭用量（由150g减至100g），增加杂粮饭比例，将红烧肉换成清蒸鱼，并增加绿叶蔬菜量，3天后复查餐后2小时血糖降至7.5mmol/L。2.运动护理：根据患者病情和身体状况，制定循序渐进的运动计划。运动方式以有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，避免剧烈运动。初始运动强度为中等强度，即运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%），患者年龄58岁，目标心率为（220-58）×（60%-70%）=97-113次/分。运动时间从每日15分钟开始，逐渐增加至30-40分钟，每周运动5-6次。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动，以防低血糖发生。运动过程中密切观察患者有无不适症状，如出现胸痛、头晕、心慌、下肢疼痛加重等情况，立即停止运动并休息，必要时报告医生。患者入院初期因双下肢疼痛，运动意愿较低，护理人员耐心解释运动的重要性，陪同患者从室内缓慢步行开始，每次10分钟，每日2次。随着症状缓解，逐渐增加运动时间和强度，1周后患者可独立完成每日30分钟的快走运动，间歇性跛行距离从200米延长至350米。3.用药护理：患者目前糖耐量受损，暂未使用降糖药物，通过饮食和运动干预控制血糖。告知患者如后续血糖控制不佳，医生可能会根据情况给予降糖药物治疗，如二甲双胍等，向患者讲解药物的作用机制、用法用量、常见不良反应及注意事项，提高患者对药物治疗的认知和依从性。4.血糖监测：指导患者正确使用便携式血糖仪进行血糖监测，监测时间包括空腹、三餐后2小时、睡前，必要时监测凌晨3点血糖。住院期间每日监测血糖4-6次，记录血糖变化趋势，为医生调整治疗方案提供依据。出院前教会患者及家属血糖监测方法，告知其血糖监测结果的正常范围及异常情况的处理措施，如血糖低于3.9mmol/L时，立即进食含糖食物（如糖果、饼干等），并监测血糖变化；血糖高于11.1mmol/L时，及时就医。（二）周围血管病专科护理1.保暖护理：保持患者双下肢温暖，室温控制在22-24℃，避免空调或风扇直接吹向双下肢。指导患者穿着宽松、柔软、保暖的棉质衣物，鞋袜选择宽松、透气、合脚的款式，避免过紧的鞋袜影响血液循环。禁止使用热水袋、电热毯等直接热敷双下肢，以防烫伤（因患者足部感觉减退），可采用温水泡脚（水温37-40℃，时间10-15分钟），泡脚前用温度计测量水温，确保水温适宜。2.体位护理：指导患者休息时采取头高脚低位，抬高双下肢15-20°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀；行走时避免长时间站立或久坐，定时改变体位，每坐30分钟起身活动5分钟。避免交叉双腿、盘腿坐等不良姿势，以防影响下肢血液循环。3.皮肤护理：每日检查患者双下肢皮肤情况，重点观察足趾末端皮肤颜色、温度、有无破损、溃疡、红肿等。指导患者保持双下肢皮肤清洁干燥，洗脚后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是足趾缝间。避免搔抓皮肤，以防皮肤破损引起感染。如发现皮肤干燥，可涂抹温和的润肤露，但避免涂抹于足趾缝间。4.疼痛管理：评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时静息痛评分为4分，间歇性跛行时疼痛评分为6分。根据疼痛评分采取相应的干预措施：（1）非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解疼痛焦虑情绪；采用*局部按摩（从脚踝向大腿方向轻轻按摩，避免按压疼痛部位）促进血液循环，减轻疼痛。（2）药物止痛：遵医嘱给予患者阿司匹林肠溶片100mgqd口服，抑制血小板聚集，改善下肢血液循环，减轻疼痛；如疼痛评分＞5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。患者住院期间共使用布洛芬2次，疼痛均缓解至2分以下。5.促进血液循环：遵医嘱给予患者前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注qd，改善微循环。输液过程中密切观察患者有无不良反应，如面部潮红、头晕、恶心等，如有异常及时报告医生。同时指导患者进行踝泵运动，即患者平卧，双脚缓慢勾起（背伸），保持5秒后缓慢放下（跖屈），重复动作10-15次为一组，每日3-4组，促进下肢血液循环。（三）并发症预防护理1.压疮预防：患者超重，长期卧床或久坐时易发生压疮。指导患者定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑。使用气垫床，减轻*局部皮肤压力。每日评估皮肤受压情况，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位皮肤颜色、温度、有无红肿等。2.感染预防：保持患者口腔、皮肤、会阴部清洁，预防感染。指导患者勤漱口，每日2-3次；勤换内衣裤，选择棉质透气的内衣裤；多饮水，每日饮水量1500-2000ml，预防泌尿系统感染。如发现患者出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，及时报告医生，进行相应检查和治疗。3.糖尿病足预防：糖尿病足是糖耐量受损和糖尿病患者常见的并发症之一，患者目前虽未确诊糖尿病，但存在糖耐量受损，且伴有周围血管病，足部感觉减退，糖尿病足风险较高。护理人员每日为患者进行足部检查，包括足背动脉搏动、皮肤温度、感觉功能等；指导患者正确修剪趾甲，趾甲应平直修剪，避免剪得过短或过深，以防损伤甲沟引起感染；避免赤脚行走，防止足部受伤；选择合适的鞋袜，避免穿拖鞋、高跟鞋等。（四）营养支持护理根据患者的营养状况和实验室检查结果，给予个性化的营养支持。患者BMI超重，血脂异常，应控制总热量摄入，减少脂肪和胆固醇的摄入，增加蛋白质和膳食纤维的摄入。鼓励患者多食用优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，每日蛋白质摄入量约为1.2g/kg（即102g）。同时注意补充维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜和水果。定期监测患者的体重、血脂等指标，根据监测结果调整营养计划。住院期间患者体重从85kg降至83kg，血脂指标较入院时有所改善，总胆固醇降至5.4mmol/L，甘油三酯降至2.0mmol/L。（五）心理护理1.建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予患者情感支持和安慰。尊重患者的意见和感受，让患者感受到被理解和重视。2.疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者讲解糖耐量受损和周围血管病的病因、病理机制、临床表现、治疗方法及预后，纠正患者的认知误区。通过发放健康宣教手册、观看科普视频等方式，提高患者对疾病的认知水平，让患者了解通过积极治疗和护理，病情可以得到有效控制，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。3.心理干预：针对患者的焦虑情绪，采用放松训练、音乐疗法等心理干预措施。每日指导患者进行15-20分钟的放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等；根据患者的喜好选择舒缓的音乐，让患者在睡前听30分钟，改善睡眠质量。定期评估患者的心理状态，患者入院时SAS评分为58分，经过1周的心理护理后，SAS评分降至52分，出院前降至45分，焦虑情绪明显缓解。4.家庭支持：与患者配偶沟通，鼓励其多陪伴患者，给予患者更多的关心和支持。同时联系患者子女，告知其患者的病情和心理状态，鼓励子女通过电hua、视频等方式与患者沟通，给予患者情感支持，增强患者战胜疾病的信心。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属详细讲解糖耐量受损和周围血管病的相关知识，包括危险因素、症状识别、并发症预防等。告知患者糖耐量受损是糖尿病的前期阶段，如不及时干预，易发展为2型糖尿病，同时增加心血管疾病的发生风险。周围血管病如不积极治疗，可能导致肢体缺血坏死，甚至截肢。让患者及家属认识到疾病的严重性，提高治疗和护理的依从性。2.生活方式指导：（1）戒烟限酒：向患者强调吸烟和饮酒对疾病的危害，吸烟会加重动脉粥样硬化，导致血管狭窄进一步加重；饮酒会影响血糖和血脂控制。帮助患者制定戒烟限酒计划，患者表示愿意逐渐减少吸烟量，争取在3个月内戒烟；饮酒量减少至每周1-2次，每次饮白酒不超过50ml。（2）合理饮食：指导患者严格按照制定的饮食计划执行，合理搭配食物，控制总热量摄入，避免高糖、高脂、高盐食物。告知患者饮食控制是血糖和血脂管理的重要措施，需长期坚持。（3）规律运动：指导患者出院后继续坚持规律运动，选择适合自己的运动方式和强度，避免剧烈运动和过度劳累。运动过程中如出现不适症状，应立即停止运动并休息，必要时就医。（4）体重管理：告知患者超重是疾病的危险因素之一，指导患者通过饮食控制和规律运动减轻体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/m²。3.自我护理技能指导：（1）血糖监测：教会患者及家属正确使用便携式血糖仪，掌握血糖监测的时间、方法和注意事项。告知患者定期记录血糖监测结果，出院后每周监测3-4次血糖（空腹、餐后2小时各1-2次），并将监测结果带给医生复查时参考。（2）足部护理：指导患者每日进行足部自我检查，包括皮肤颜色、温度、有无破损等；掌握正确的洗脚方法和趾甲修剪方法；选择合适的鞋袜，避免足部受伤。告知患者如发现足部出现红肿、疼痛、破损等异常情况，应及时就医。（3）用药指导：告知患者遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。如服用降压药硝苯地平缓释片，应在早晚餐后服用，注意监测血压变化；如后续使用降糖药物，应严格按照医嘱执行，注意观察药物不良反应。4.定期复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，复查项目包括血糖、血脂、血压、下肢血管超声等。出院后1个月、3个月、6个月各复查一次，以后每6个月复查一次。如出现双下肢症状加重、血糖明显异常、血压控制不佳等情况，应及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效患者住院14天后，病情得到明显改善，顺利出院。出院时评估：1.血糖控制：空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后2小时血糖降至7.5mmol/L，均达到目标范围。2.周围血管病症状：双下肢麻木、发凉症状明显减轻，间歇性跛行距离延长至600米，静息痛消失；双侧足背动脉搏动较入院时增强，皮肤温度恢复正常。3.并发症预防：住院期间无压疮、感染、糖尿病足等并发症发生。4.自我管理能力：患者及家属能正确复述糖耐量受损和周围血管病的相关知识，掌握血糖监测方法、足部自我护理方法及健康生活方式的具体内容；能独立完成血糖监测，并记录监测结果。5.心理状态：患者焦虑自评x（SAS）评分降至45分，睡眠质量改善，能积极配合治疗和护理，对疾病的预后充满信心。（二）存在问题1.患者饮食依从性仍有波动：虽然患者在住院期间能较好地遵守饮食计划，但在周末家属探视时，患者会因家属带来的喜爱食物而出现饮食控制不佳的情况，导致餐后血糖略有升高。2.疼痛管理效果有待进一步提升：患者在住院后期虽然静息痛消失，但在进行较长距离行走（如600米以上）时仍会