糖尿病性低血糖性癫痫发作的护理个案

糖尿病性低血糖性癫痫发作的护理个案糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，而低血糖是糖尿病患者在治疗过程中常见的急性并发症之一。当血糖水平过低时，可引起中枢神经系统功能障碍，严重时可诱发癫痫发作，即糖尿病性低血糖性癫痫发作。此类患者的护理需要兼顾低血糖纠正、癫痫发作控制及糖尿病基础疾病管理，具有较强的专业性和综合性。本个案通过对1例糖尿病性低血糖性癫痫发作患者的护理过程进行详细阐述，旨在为临床护理工作提供参考依据。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，65岁，退休工人，因“突发意识丧失、肢体抽搐30分钟”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期规律服用“格列齐特缓释片120mgqd”联合“二甲双胍缓释片1.0gbid”控制血糖，自述平时血糖控制情况尚可，空腹血糖多在6-8mmol/L之间，餐后2小时血糖未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认癫痫病史及药物过敏史。（二）主诉与现病史患者家属代诉，患者今日上午10:00进食少量早餐（约1个馒头），午餐未进食。13:30左右家属发现患者突然出现意识丧失，呼之不应，随即出现四肢强直抽搐，头向一侧偏斜，口吐白沫，双眼上翻，持续约2-3分钟后抽搐停止，但意识仍未恢复。家属立即拨打120急救电hua，急诊医护人员到达现场后，测末梢血糖2.1mmol/L，给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注后，患者意识逐渐清醒，为求进一步治疗收入我院内分泌科。入院时患者神志清楚，精神萎靡，诉头晕、乏力，无恶心呕吐，无肢体抽搐。查体：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.血糖监测：入院时末梢血糖4.5mmol/L，急诊静脉血糖2.2mmol/L（抢救前），抢救后30分钟静脉血糖5.8mmol/L。2.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。3.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L；肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.3mmol/L，各项电解质及肝肾功能指标正常。4.糖化血红蛋白（HbA1c）：6.8%，提示近2-3个月血糖控制尚可。5.脑电图检查：入院后第2天进行脑电图检查，结果显示轻度异常脑电图，可见少量慢波活动，无明显癫痫样放电。6.头颅CT检查：未见明显出血、梗死灶及占位性病变。7.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。（四）病情评估与诊断根据患者既往2型糖尿病病史，长期服用降糖药物，本次发病前未进食午餐，出现意识丧失、肢体抽搐等症状，结合急诊血糖2.1mmol/L，经补充葡萄糖后症状缓解，以及各项辅助检查结果，目前诊断为：1.2型糖尿病；2.糖尿病性低血糖症（重度）；3.低血糖性癫痫发作。病情评估：患者目前生命体征平稳，意识清楚，但仍存在低血糖再次发生的风险，且有癫痫发作史，需密切监测血糖变化，加强病情观察，防止并发症的发生。同时，患者及家属对糖尿病低血糖的认知不足，自我管理能力有待提高。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与低血糖引起的意识障碍、癫痫发作有关。2.血糖过低：与未按时进食、降糖药物剂量相对过高有关。3.知识缺乏：与患者及家属对糖尿病低血糖的诱因、症状、急救措施及预防知识了解不足有关。4.焦虑：与担心疾病再次发作、预后不确定有关。5.潜在并发症：脑水肿、心律失常、吸入性肺炎等。（二）护理目标1.患者住院期间无低血糖再次发生，血糖水平维持在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L）。2.患者住院期间无癫痫发作，未发生因意识障碍或癫痫发作导致的受伤事件。3.患者及家属能够掌握糖尿病低血糖的诱因、常见症状、急救措施及预防方法，能够正确监测血糖并记录。4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理工作。5.患者未发生脑水肿、心律失常、吸入性肺炎等并发症。（三）护理计划要点1.血糖监测与管理：建立血糖监测当案，密切监测血糖变化，根据血糖结果调整降糖治疗方案，指导患者合理饮食和用药。2.安全护理：加强环境安全管理，采取防跌倒、防坠床等措施，癫痫发作时做好急救护理，防止受伤。3.健康教育：采用多种方式对患者及家属进行糖尿病低血糖相关知识的健康教育，提高其自我管理能力。4.心理护理：与患者及家属进行有效沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，缓解焦虑情绪。5.并发症预防与观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化及有无并发症的先兆症状，及时发现并处理。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救期护理（入院后2小时内）1.立即建立静脉通路：患者入院后，迅速建立两条静脉通路，一条用于补充葡萄糖，另一条用于静脉用药及补液。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，维持血糖稳定，避免血糖波动过大。2.密切监测生命体征与意识状态：每15-30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，并做好记录。观察患者瞳孔大小、对光反射情况，警惕脑水肿的发生。患者入院后意识逐渐清醒，生命体征平稳，未再出现意识障碍。3.血糖监测：每30分钟监测一次末梢血糖，直至血糖稳定在4.4mmol/L以上，之后改为每1小时监测一次。记录血糖变化趋势，及时向医生汇报血糖结果，为调整治疗方案提供依据。患者入院后血糖逐渐上升并稳定在5.0-6.5mmol/L之间。4.癫痫发作急救准备：备好压舌板、开口器、吸引器、呼吸机等急救物品，防止患者再次发生癫痫发作。告知家属癫痫发作时的正确应对方法，如保持患者平卧、头偏向一侧、解开衣领、防止舌咬伤等。5.体位护理：患者意识清醒后，给予半卧位，有利于呼吸和静脉回流，减少脑水肿的发生风险。同时，保持床单位整洁、干燥，协助患者翻身，防止压疮形成。（二）病情稳定期护理（入院后2小时至出院前3天）1.血糖管理与用药护理（1）血糖监测：根据患者血糖情况，逐渐减少血糖监测频率，由每1小时监测一次改为每2小时监测一次，再过渡到空腹及三餐后2小时监测血糖。记录血糖值，绘制血糖变化曲线，分析血糖波动原因。患者在病情稳定期血糖控制良好，空腹血糖波动在5.2-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.5-9.2mmol/L。（2）降糖药物调整：医生根据患者血糖监测结果及进食情况，调整降糖药物剂量。将格列齐特缓释片剂量调整为80mgqd，二甲双胍缓释片剂量不变。护理人员严格遵医嘱给药，指导患者按时按量服药，告知患者药物的作用机制、常见不良反应及注意事项，如格列齐特可能引起低血糖反应，二甲双胍可能引起胃肠道不适等。（3）饮食指导：与营养师共同制定个性化的饮食计划，根据患者的体重、活动量、血糖水平等因素，计算每日所需总热量。合理分配三餐热量，早餐占25%-30%，午餐占30%-40%，晚餐占30%-40%，睡前可适当加餐。食物选择以低糖、高蛋白、高膳食纤维为主，如粗粮、蔬菜、瘦肉、鱼类等，避免食用高糖、高脂肪、高盐食物。指导患者定时定量进餐，避免漏餐或暴饮暴食。患者身高170-，体重65kg，每日总热量约为1800kcal，三餐具体分配为：早餐500kcal（如全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶250ml），午餐650kcal（如米饭100g、瘦肉100g、蔬菜200g），晚餐650kcal（如面条100g、鱼类100g、蔬菜200g），睡前加餐100kcal（如苹果1个）。2.安全护理（1）环境安全管理：保持病房环境整洁、安静，光线充足，地面干燥无积水，避免放置障碍物。病床加装床栏，防止患者坠床。将呼叫器放在患者随手可及的位置，方便患者随时呼叫。（2）防跌倒护理：评估患者跌倒风险，患者为老年糖尿病患者，有低血糖及癫痫发作史，跌倒风险评分为中度风险。采取防跌倒措施，如告知患者起床时动作缓慢，遵循“起床三步法”（卧床30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走）；穿防滑鞋，衣裤不宜过长；避免在患者意识不清或血糖过低时自行活动。护理人员加强巡视，尤其是在夜间、餐前、餐后等低血糖高发时段，及时发现并协助患者解决问题。（3）癫痫发作观察与护理：密切观察患者有无癫痫发作的先兆症状，如头晕、头痛、烦躁不安、肢体麻木等。如发现患者出现癫痫发作，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领和腰带，清除口腔分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。用压舌板或开口器垫于患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。避免强行按压患者肢体，防止骨折或脱臼。记录癫痫发作的时间、持续时间、发作类型及伴随症状，及时向医生汇报。患者在病情稳定期未再发生癫痫发作。3.健康教育（1）疾病知识教育：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等方式，向患者及家属详细介绍糖尿病低血糖的诱因（如未按时进食、运动量过大、降糖药物剂量过高、饮酒等）、常见症状（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、意识障碍、抽搐等）、急救措施（如立即进食含糖食物，如糖果、饼干、含糖饮料等，严重时及时就医）及预防方法。告知患者癫痫发作与低血糖的关系，强调控制血糖的重要性。（2）血糖监测教育：指导患者及家属正确使用血糖仪监测末梢血糖，包括血糖仪的校准、采血方法、血糖记录方法等。告知患者血糖监测的时间点（空腹、三餐后2小时、睡前及出现低血糖症状时）及正常血糖范围。鼓励患者在家中定期监测血糖，并做好记录，便于医生调整治疗方案。（3）饮食与运动教育：再次强调饮食治疗的重要性，指导患者严格按照饮食计划进食，定时定量，避免漏餐或随意增减食量。告知患者适当运动对血糖控制的益处，但要避免在空腹或血糖过低时运动，运动强度要适中，运动时间不宜过长，一般每次30分钟左右，每周至少运动3-5次。运动后要注意监测血糖，防止低血糖发生。（4）用药教育：详细告知患者降糖药物的名称、剂量、用法、服药时间及注意事项，强调按时按量服药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者如出现低血糖症状，应立即进食含糖食物，并及时就医调整药物剂量。4.心理护理患者因本次疾病发作较为突然，担心再次发生低血糖和癫痫发作，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者解释病情及治疗方案，告知患者通过积极治疗和科学护理，低血糖和癫痫发作的风险可以有效降低。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗和护理工作。同时，争取家属的支持和配合，让家属多关心、安慰患者，缓解患者的焦虑情绪。通过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极参与到治疗和护理中。5.并发症预防与观察（1）脑水肿观察：密切观察患者意识状态、头痛、呕吐情况及瞳孔变化，如出现意识模糊、头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝等症状，提示可能发生脑水肿，立即报告医生，并遵医嘱给予脱水、降颅压治疗。患者在住院期间未出现脑水肿症状。（2）心律失常观察：监测患者心电图变化，观察有无心悸、胸闷、胸痛等症状，及时发现心律失常。患者心电图检查结果正常，住院期间未出现心律失常症状。（3）吸入性肺炎观察：观察患者咳嗽、咳痰情况，听诊肺部呼吸音，如出现咳嗽加重、咳黄脓痰、肺部湿啰音等症状，提示可能发生吸入性肺炎，及时给予抗感染、止咳、化痰等治疗。患者住院期间无咳嗽、咳痰症状，肺部听诊未见异常。（三）康复期护理（出院前3天至出院）1.病情巩固与评估：继续监测患者血糖，观察血糖控制情况，确保血糖稳定在目标范围内。评估患者的自我管理能力，包括血糖监测、饮食控制、药物服用、低血糖急救等方面的掌握程度。通过提问、模拟操作等方式进行考核，患者及家属能够正确回答糖尿病低血糖相关知识，熟练掌握血糖仪的使用方法和低血糖急救措施。2.出院指导（1）用药指导：再次强调降糖药物的用法、剂量及注意事项，告知患者按时复诊，根据血糖情况调整药物剂量。将药物名称、剂量、用法及复诊时间写在纸条上，交给患者及家属。（2）饮食指导：鼓励患者坚持按照饮食计划进食，合理搭配食物，注意饮食卫生。告知患者外出就餐时的注意事项，如选择清淡、低糖的食物，控制进食量等。（3）运动指导：指导患者选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、慢跑等，坚持适量运动。告知患者运动时随身携带糖果、饼干等含糖食物，以备发生低血糖时急救。（4）血糖监测指导：告知患者在家中定期监测血糖，每周至少监测3-4次，包括空腹及三餐后2小时血糖，并做好记录。如血糖出现明显波动，及时就医。（5）应急处理指导：告知患者及家属如出现低血糖症状，应立即进食含糖食物，如症状未缓解或加重，及时拨打急救电hua。如患者发生癫痫发作，按照之前指导的方法进行急救，并及时就医。（6）复诊指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月各复诊一次，复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，评估病情变化。如出现不适症状，随时复诊。3.随访计划制定：为患者建立随访当案，记录患者的基本信息、联系x、出院时血糖情况、治疗方案等。出院后1周内进行电hua随访，了解患者血糖控制情况、饮食及用药情况，解答患者的疑问。之后每月随访一次，持续3个月，3个月后每3个月随访一次，确保患者能够长期坚持科学的自我管理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院后，护理人员能够迅速建立静脉通路，密切监测生命体征和血糖变化，及时配合医生进行抢救，使患者血糖迅速回升，意识恢复清醒，为后续治疗赢得了时间。2.血糖管理精细化：在患者住院期间，根据病情变化及时调整血糖监测频率，绘制血糖变化曲线，为医生调整降糖治疗方案提供了准确依据。同时，通过饮食指导和用药护理，使患者血糖稳定在目标范围内，未再发生低血糖。3.安全护理到位：采取了一系列安全防护措施，如加装床栏、加强巡视、防跌倒指导等，有效防止了患者因意识障碍或癫痫发作导致的受伤事件。同时，做好癫痫发作的急救准备，为应对突发情况提供了保障。4.健康教育个性化：根据患者及家属的文化程度、接受能力，采用多种方式进行健康教育，内容通俗易懂，重点突出。通过考核发现，患者及家属对糖尿病低血糖相关知识的掌握程度较高，自我管理能力得到了有效提升。5.心理护理贴心：关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.对患者既往血糖控制情况评估不够全面：患者自述平时血糖控制尚可，但未详细了解患者餐后2小时血糖监测情况及血糖波动幅度，对低血糖发生的潜在风险评估不足。2.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了糖尿病低血糖相关知识的健康教育，但在降糖药物的相互作用、特殊情况下（如感染、手术、情绪波动等）的血糖管理等方面的内容讲解不够深入，患者及家属对这些方面的知识了解较少。3.多学科协作不够紧密：在患者的护理过程中，虽然与营养师共同制定了饮食计划，但与神经内科医生的沟通协作不够密切，对癫痫发作的远期预防和管理缺乏更专业的指导。4.延续性护理措施有待完善：虽然制定了随访计划，但随访方式较为单一，主要