南京某医院医疗废物分类收集与处置规范

[南京某医院]医疗废物分类收集与处置规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废物分类收集与处置过程中的突发事件，提升应急响应能力，健全医疗废物管理长效机制，最大限度减少突发事件造成的危害与损失，保障[员工]生命安全、身体健康、财产安全以及医疗秩序稳定，维护[社会]公共利益与稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等相关法律法规及政策文件的规定，结合本院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。本院成立医疗废物管理应急工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗废物分类收集与处置过程中突发事件的应对处置工作，建立健全快速反应机制，确保事件信息核实、上报、决策、处置等环节高效衔接，实现快速响应、精准施策、有效控制。

2.分级负责与属地管理。发生医疗废物分类收集与处置相关突发事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由领导小组根据事件性质和严重程度启动相应应急预案。本院各科室、部门主要负责人是本单位医疗废物管理应急处置的第一责任人，对本单位医疗废物管理安全负总责。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的方针，定期开展医疗废物分类收集、转运、贮存、处置全流程的风险排查与隐患治理，强化风险评估与监测预警，加强相关人员的培训与教育，实现早发现、早报告、早研判、早处置，将事件控制在萌芽状态，最大限度降低危害。

4.系统联动与群防群控。建立院内各部门、科室间以及与院外相关单位（如环保、卫生监督、应急管理等）联动的信息共享与协同处置机制，形成覆盖全院、延伸院外的群防群控工作格局。明确各方职责，加强沟通协作，确保应急资源有效整合与调配，提升整体应急处置效能。

5.区分性质与依法处置。严格依据国家及地方关于医疗废物分类、收集、转运、贮存、处置的法律法规和技术规范，结合事件的具体性质、风险等级和影响范围，采取科学、合理、合法的应急处置措施。在处置过程中，充分保护患者、工作人员及相关公众的合法权益，确保信息公开透明，维护医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]人身伤亡、财产损失、医疗秩序混乱、医院声誉损害的事件。此类事件主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：发生在医院内部或邻近区域，针对医院或[员工]的非法集会、游行、示威、扰乱医疗秩序的事件；邪教组织非法传教、进行危害医疗安全的活动；以及其他可能危害医院安全、影响正常医疗秩序的群体性事件。

2.重大治安刑事类突发事件。包括：发生在医院内部或周边，针对[员工]或患者的暴力袭击、抢劫、盗窃等刑事案件；以及可能危害医院安全的恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。包括：医院内部发生的火灾、爆炸、建筑物倒塌、特种设备事故等重大安全事故；医院外部发生的，可能波及医院运行的交通事故、自然灾害等事故；以及因医疗废物管理不当引发的火灾、泄漏、污染等次生事故。

4.公共卫生类突发事件。包括：在医院内部或周边发生的，可能造成[员工]和患者群体性健康危害的传染病疫情；因医疗废物处置不当引发的院内感染或社区传播事件；以及其他可能影响公共安全的公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、台风、雷击等自然灾害，以及由此引发的医院设施损坏、停水停电、人员疏散等事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、瘫痪，导致医疗数据泄露、医疗秩序受影响的事件；以及网络舆情失控，严重损害医院声誉的事件。

7.考试安全类突发事件。本规范不适用。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、涉外事件、以及无法归入以上类别的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

本院成立医疗废物分类收集与处置突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废物管理工作的副院长、分管安全工作的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫处、办公室、财务处、相关临床科室、医技科室主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥本院医疗废物分类收集与处置突发事件的应急响应行动，研究决定事件的性质、级别，批准启动和终止应急预案，下达应急处置工作任务，协调各方资源，审定处置方案，并对处置工作进行全程监督、指导。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），办公室设在院办公室，负责日常工作。

办公室的主要职责：负责收集、分析、上报医疗废物分类收集与处置相关事件的信息，提出应急处置的措施和建议；协调领导小组各成员单位开展工作；组织事件调查与评估；总结应急处置工作经验教训；督导、检查各部门落实本规范的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医疗废物分类收集与处置突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫处处长担任。工作组成员由保卫处、院办公室、医务处、护理部、相关临床科室主要负责人组成。工作组办公室设在保卫处。

主要职责：负责维护现场秩序，防止事态扩大；配合公安机关处置涉及医疗废物的违法行为；保护患者和工作人员安全；根据领导小组指令，采取隔离、警戒等措施。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗废物管理工作的副院长担任，副组长由医务处或护理部主要负责人担任。工作组成员由保卫处、院办公室、医务处、护理部、相关科室负责人组成。工作组办公室设在保卫处。

主要职责：负责调查事件原因，配合公安机关收集证据；对涉案医疗废物进行封存、识别和登记；评估事件对环境和人员健康的影响；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗废物管理工作的副院长担任，副组长由后勤保障部主要负责人担任。工作组成员由后勤保障部、院感管理科、保卫处、院办公室、相关科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责事故现场处置，如医疗废物泄漏、火灾等；组织人员疏散和救援；对受污染区域进行消毒处理；评估事件对环境和人员健康的影响；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗废物管理工作的副院长担任，副组长由院感管理科负责人担任。工作组成员由院感管理科、医务处、护理部、后勤保障部、保卫处、院办公室、相关科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责医疗废物相关突发公共卫生事件的调查、核实和报告；采取隔离、消毒等措施，防止疫情扩散；对受影响人员进行健康监测和救治；评估事件对环境和人员健康的影响；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗废物管理工作的副院长担任，副组长由后勤保障部主要负责人担任。工作组成员由后勤保障部、院感管理科、保卫处、院办公室、相关科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责自然灾害发生时医疗废物的安全处置，防止次生灾害发生；组织人员疏散和救援；对受影响区域进行消毒处理；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息化工作的副院长担任，副组长由信息科负责人担任。工作组成员由信息科、院办公室、医务处、护理部、相关科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医疗废物管理相关信息系统安全的监测和处置；防止信息泄露和破坏；恢复系统正常运行；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管安全工作的副院长担任，副组长由保卫处处长担任。工作组成员由保卫处、院办公室、医务处、护理部、后勤保障部、院感管理科、相关科室负责人组成。工作组办公室设在保卫处。

主要职责：负责处置不属于上述类别但可能影响医疗废物安全分类收集与处置的其他突发事件；根据事件性质，协调相关部门开展工作；根据领导小组指令，采取紧急控制措施。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废物分类收集与处置过程中的突发事件，建立规范的信息报送和管理机制至关重要。

1.信息报送的核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须迅速、及时，确保领导小组能够第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。首次报送应尽快完成，不得延误。

（3）真实性。报送信息必须客观、真实，不得夸大或隐瞒。

（4）完整性。报送信息应全面、完整，包含应急信息核心要素清单所列内容。

（5）续报要求。事件发展过程中，应及时续报最新情况，不得遗漏重要进展。

2.信息报送流程

信息报送流程应清晰、高效，遵循以下路径：

（1）部门报告。发生或发现医疗废物分类收集与处置相关突发事件后，事发部门或知情人应立即向院办公室报告。

（2）院办公室核实与汇总。院办公室接到报告后，应迅速核实事件信息，初步研判事件性质和级别，并立即向领导小组报告。

（3）领导小组决策与指令。领导小组根据事件情况，决定是否启动应急预案，并下达处置指令。

（4）上级报告。根据事件级别和性质，由领导小组或院办公室将事件信息逐级上报至上级主管部门（如省卫健委、省应急管理厅等）。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，应遵循以下紧急书面报送流程：

（1）电话报告。事发部门或知情人应在事件发生后40分钟内通过电话向院办公室报告事件基本信息。

（2）书面报告。院办公室在接到电话报告后，应在2小时内完成书面报告，并报送至领导小组。领导小组审核后，根据事件级别和性质，在规定时间内报送至上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

应急信息报送应包含以下核心要素：

（1）时间。事件发生、发现的具体时间。

（2）地点。事件发生的具体位置。

（3）规模。事件影响范围和涉及人数。

（4）伤亡。人员伤亡情况（包括疑似、已确诊等）。

（5）起因。事件发生的初步原因分析。

（6）评估。事件性质、级别和潜在风险的初步评估。

（7）措施。已采取的应急处置措施。

（8）进展。事件发展情况和处置进展。

（9）其他。需要补充说明的事项。

5.需紧急报告的六类重大突发事件清单

下列六类重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

（1）重大自然灾害。如地震、洪水等导致医疗废物处置困难的突发事件。

（2）重大事故灾难。如医疗废物运输车辆发生严重事故，导致医疗废物泄漏或污染。

（3）重大公共卫生事件。如因医疗废物处置不当引发的传染病疫情。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态。如涉及敏感医疗废物的跨境事件。

（5）重大预警动向。如监测到可能引发重大突发事件的医疗废物风险信息。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组、相关部门及全体[员工]应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、部门要在领导小组的指导下，建立健全并持续完善医疗废物分类收集与处置应急处置的各项规章制度，明确职责分工，规范工作流程，强化日常巡查与隐患排查，确保应急机制处于激活状态。

2.持续完善各类应急预案。各工作组、部门需根据医疗废物管理实际、法律法规变化及突发事件处置经验，定期评估并修订完善各类应急预案（包括综合预案、专项预案和现场处置方案），增强预案的针对性、实用性和可操作性，确保预案体系完整有效。

3.加强应急队伍建设。组建并定期更新医疗废物应急处置专业队伍和志愿者队伍，明确队伍构成，加强专业技能、安全防护、应急处置、沟通协调等能力的培训，提升队伍的实战能力和整体素质。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期或不定期组织面向全体[员工]及相关部门的应急知识培训，重点开展医疗废物分类收集、转运、贮存、处置过程中可能发生突发事件的应急处置培训。每年至少组织一次模拟演练，检验预案的可行性、队伍的协作性和响应的及时性，并根据演练结果进行总结评估和改进。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需求，储备必要的应急物资，如个人防护用品（口罩、手套、防护服等）、消毒剂、灭火器材、应急照明、隔离设施、转运工具等，建立物资台账，明确专人管理，定期检查、维护和更新，确保应急物资数量充足、状态良好、取用便捷，保障应急处置需要。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医疗废物分类收集与处置突发事件可能造成的危害程度、影响范围和发展态势，将其分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指医疗废物在分类收集、转运、贮存、处置过程中，发生导致或可能导致10人以上死亡或直接经济损失1亿元以上，或造成特别严重环境污染，或引发重大社会影响的突发事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指医疗废物在分类收集、转运、贮存、处置过程中，发生导致或可能导致3人以上10人以下死亡或直接经济损失5000万元以上1亿元以下，或造成严重环境污染，或引发较大社会影响的突发事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指医疗废物在分类收集、转运、贮存、处置过程中，发生导致或可能导致3人以下死亡或直接经济损失1000万元以上5000万元以下，或造成较重环境污染，或引发一定社会影响的突发事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指医疗废物在分类收集、转运、贮存、处置过程中，发生导致或可能导致人员轻伤或直接经济损失1000万元以下，或造成轻微环境污染，或引发局部社会影响的突发事件。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，事发部门或知情人应立即向院办公室报告。院办公室接到报告后，应迅速核实信息，初步研判事件等级，并在规定时限内向领导小组报告，同时启动相应等级的应急响应程序：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

突发事件发生后，20分钟内，院办公室向领导小组组长报告，并立即启动I级事件应急预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。1小时内，院办公室将事件基本情况报告至上级主管部门（如省卫健委、省应急管理厅等）。核心动作包括：迅速控制事态，组织专业队伍进行应急处置，全力救治伤员，收集证据，并按规定向上级和相关部门报告信息。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

突发事件发生后，20分钟内，院办公室向领导小组组长报告，并立即启动II级事件应急预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。1小时内，院办公室将事件基本情况报告至上级主管部门（如省卫健委、省应急管理厅等）。核心动作包括：迅速控制事态，组织专业队伍进行应急处置，全力救治伤员，收集证据，并按规定向上级和相关部门报告信息。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

突发事件发生后，20分钟内，院办公室向领导小组组长报告，并立即启动III级事件应急预案。领导小组根据情况决定是否成立现场指挥部或由相关副组长负责指挥。1小时内，院办公室将事件基本情况报告至上级主管部门（如省卫健委、省应急管理厅等）。核心动作包括：迅速控制事态，组织相关队伍进行应急处置，全力救治伤员，收集证据，并按规定向上级和相关部门报告信息。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

突发事件发生后，20分钟内，院办公室向领导小组组长报告，并立即启动IV级事件应急预案。领导小组根据情况派员指导应急处置工作。同时，及时向领导小组汇报事件进展。1小时内，院办公室将事件基本情况报告至上级主管部门（如省卫健委、省应急管理厅等）。核心动作包括：迅速控制事态，组织相关队伍进行应急处置，全力救治伤员，收集证据，并按规定向上级和相关部门报告信息。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为应急处置的核心领导机构，其核心任务包括：

（1）控制事态。迅速采取有效措施，防止事件扩大、蔓延，维护现场秩序，保障人员安全。

（2）掌握进展。密切关注事件发展动态，及时收集、分析信息，全面掌握事件情况及影响。

（3）及时报告。按照信息报送规范和时限要求，向领导小组、上级主管部门和相关单位报告事件信息、处置进展和存在问题。

（4）适时发布信息。根据领导小组授权，统一对外发布信息，回应社会关切，引导舆论，维护医院声誉和公共秩序。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖信息收集、分析、传递、报送、处理全流程的运行机制，确保信息渠道畅通、信息传递准确、信息处理高效。

（1）信息收集与监测。定期对医疗废物管理全流程进行风险排查与隐患监测，利用信息化手段实时监控医疗废物产生、转运、贮存、处置等关键环节，建立信息监测预警体系。

（2）信息传递与报送。建立院内应急信息报送网络，确保信息在领导小组、工作组、事发部门及后勤保障部门之间快速、准确流转。明确各类事件的报告时限与程序，确保信息及时上报至上级主管部门。

（3）信息处理与共享。指定院办公室及院感管理科作为信息处理中心，负责信息的汇总、分析、研判，并根据领导小组指令对外发布信息或进行内部通报。建立信息共享机制，确保相关单位及时获取必要信息。

（4）通讯设备保障。确保应急通讯设备（如对讲机、应急电话、卫星电话等）配备齐全、定期维护，保证在极端条件下通讯畅通。制定通讯设备备份与应急供电方案，确保应急状态下信息传递不中断。

第十二条物资与资金保障

（1）应急经费保障。将医疗废物应急处置经费纳入医院年度预算，并根据实际需要设立应急预备费，确保应急处置工作的资金需求。

（2）应急物资储备。建立医疗废物应急处置物资储备制度，储备必要的医疗防护用品（口罩、手套、防护服、消毒剂等）、应急处置工具（如泄漏处理工具、转运设备、消毒设备等）、个人生活用品（根据需要储备）、应急照明、通讯设备等。

（3）物资管理。明确应急物资的采购、储存、保管、维护、领用等环节的管理职责与操作规程，确保物资质量合格、数量充足、存放安全、标识清晰，并定期检查与补充。

（4）特殊物资管理。对涉及危险化学品（如高浓度消毒剂）的应急物资，实行专人专柜管理，严格执行出入库登记制度，确保物资安全。

第十三条人员与技术保障

（1）应急队伍建设。组建由医务处、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫处等部门人员构成的医疗废物应急处置专业队伍和后备队伍，明确队伍人员构成、职责分工和培训要求。

（2）人员培训。定期组织应急队伍进行专业技能、安全防护、应急处置、法律法规等内容的培训，提升人员综合素质和实战能力。

（3）技术支持。建立医疗废物应急处置技术专家库，提供专业技术咨询与指导。积极引进和应用先进的医疗废物监测、预警、处置技术，提升应急处置的科技含量。

第十四条培训与演练保障

（1）培训计划。制定年度应急培训计划，明确培训内容、对象、方式、频次等，确保全员掌握应急处置知识和技能。

（2）演练方案。定期组织开展针对不同场景的医疗废物应急处置桌面推演或实战演练，检验预案的实用性和可操作性，评估队伍的应急响应能力。

（3）演练评估与改进。建立演练评估机制，及时总结经验教训，修订完善应急预案和处置方案。鼓励各科室、部门积极参与演练，提升协同应对能力。

（4）交流协作。加强与其他医疗机构、环保部门、应急管理部门等单位的沟通协调，开展应急信息共享、联合演练等活动，形成应急处置合力。

第十五条加强保障建设

[南京某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障体系建设，确保应急处置工作的顺利开展。

（1）制度建设。建立健全医疗废物分类收集与处置相关的规章制度，明确各部门、各岗位的职责、权限和工作流程，形成系统化、规范化的管理机制。

（2）组织保障。成立由院长担任组长、分管领导担任副组长，医务处、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫处等部门负责人为成员的医疗废物应急处置领导小组，全面负责医疗废物分类收集与处置的监督管理。

（3）物资