单纯血液灌流流程

演讲人：日期:单纯血液灌流流程目录CATALOGUE01术前准备阶段02体外循环建立03灌流过程监控04特殊情况处理05治疗结束操作06术后管理工作PART01术前准备阶段确认灌流器型号匹配、包装完好无破损，管路系统密封性良好且无扭曲或堵塞，确保所有组件符合无菌标准。灌流器与管路检查核对肝素或其他抗凝剂的浓度、有效期及用量，检查置换液的电解质平衡、温度及渗透压是否符合患者个体化需求。抗凝剂与置换液准备调试血泵流速、压力传感器及气泡检测装置，确保血液流量监测、动脉压/静脉压报警功能处于精准工作状态。监测仪器校准设备耗材清点核对测量并记录患者血压、心率、血氧饱和度及体温，评估是否存在低血压、心律失常或发热等禁忌症风险。基础生理指标记录分析血小板计数、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT），判断抗凝方案的安全性及调整必要性。凝血功能与实验室检查通过中心静脉压（CVP）或超声检查评估患者血容量，预防灌流过程中可能出现的低血容量或超负荷情况。容量状态评估患者生命体征评估血管通路建立确认通路通畅性验证通过超声或手动触诊确认动静脉内瘘、中心静脉导管等通路的血流充足，无狭窄、血栓或感染征象。预冲与排气操作使用生理盐水充分预冲管路及灌流器，排除气泡并确保管路内无残留空气，防止气体栓塞风险。导管位置与固定检查确认导管尖端位置正确（如颈内静脉导管位于上腔静脉），检查缝合固定是否牢固，避免灌流中移位或脱落。PART02体外循环建立灌流器预冲操作排气操作采用分段排气法，先倾斜灌流器使气体集中于顶部，再通过管路缓慢排出，重复操作直至无可见气泡残留，确保循环通路安全性。预冲液配置根据灌流器类型选择合适预冲液（如肝素盐水或碳酸氢盐溶液），确保液体温度接近体温，避免因温差导致患者不适或凝血异常。灌流器预处理使用生理盐水充分冲洗灌流器内部，确保清除残留气体和微粒，避免进入患者血液循环引发不良反应。冲洗时需控制流速，观察液体流出是否均匀无气泡。压力监测设置连接压力传感器并校准零点，确保动脉压、静脉压及跨膜压监测系统正常运行，为后续治疗提供实时数据支持。无菌连接规范严格遵循无菌操作原则连接动脉端与静脉端管路，避免污染。连接前需检查管路完整性，确认无裂纹或接口松动。动态排气技术启动血泵以低速运行（如50-100ml/min），同时轻拍管路排除微小气泡，重点观察静脉壶和滤网处气泡聚集情况，必要时暂停调整。管路连接与排气个体化剂量计算根据患者体重、凝血功能（如ACT或APTT值）及灌流时间计算首剂抗凝剂用量，常用肝素剂量范围为50-100U/kg，高出血风险患者可选用低分子肝素或局部枸橼酸抗凝。抗凝剂初始给药给药时机与方式在血液引出前3-5分钟经外周静脉或管路动脉端推注抗凝剂，确保药物充分循环。推注后需用生理盐水冲管，避免药物残留。抗凝效果监测给药后立即检测基础凝血指标，治疗中每30-60分钟复测，动态调整追加剂量，维持目标抗凝水平（如ACT180-220秒）。PART03灌流过程监控血流量精准控制实时追踪动脉压（反映血管通路通畅性）和静脉压（提示灌流器阻力变化），通过压力波动识别管路折叠、凝血或气泡风险，及时干预。动脉压与静脉压监测跨膜压调控结合血流速度和灌流器吸附材料特性，优化跨膜压参数，平衡毒素清除效率与细胞损伤风险，尤其关注高蛋白结合毒素的吸附动力学。根据患者体重、血管通路条件及灌流器特性，动态调整血泵转速，维持目标血流量范围（通常为150-250mL/min），避免过高流量导致溶血或过低流量影响清除效率。血流参数实时调节活化凝血时间（ACT）检测每30-60分钟测定ACT值，评估肝素抗凝效果，调整肝素剂量以维持ACT在目标范围（通常为基础值的1.5-2倍），防止灌流器内血栓形成或出血倾向。滤器前/后压力梯度分析通过对比灌流器进出口压力差，早期发现纤维蛋白沉积或血小板聚集迹象，必要时追加抗凝剂或更换灌流器。血小板计数与D-二聚体监测定期检测血小板数量及纤溶标志物，识别肝素诱导的血小板减少症（HIT）或弥散性血管内凝血（DIC）等凝血异常。凝血功能动态监测并发症早期识别03溶血与电解质紊乱筛查定期检测血浆游离血红蛋白、血钾及血钙水平，发现溶血迹象或电解质失衡时调整血流参数或补充相应离子。02过敏样反应处理识别寒战、发热、皮疹等生物不相容症状，立即暂停灌流并给予抗组胺药物，必要时更换生物相容性更佳的灌流器材质。01低血压预警密切观察平均动脉压（MAP）下降趋势，结合血容量监测仪数据，鉴别低血容量、过敏反应或血管活性物质释放导致的血压波动，及时补液或暂停治疗。PART04特殊情况处理管路凝血应急预案立即停止治疗并评估凝血程度01发现管路凝血迹象时，需立即暂停血液灌流，通过透明管路观察凝血范围，若凝血超过1/3管路容积则必须更换整套体外循环管路。抗凝剂追加与管路冲洗02确认轻度凝血后，可经医生评估后追加适量肝素盐水（50-100mL）进行管路冲洗，同时检测活化凝血时间（ACT）值调整抗凝方案。建立备用血管通路03对于高风险凝血患者，应提前在对侧肢体建立备用静脉通道，确保紧急情况下能快速重建体外循环通路。凝血原因分析与记录04详细记录凝血发生时的血流速、抗凝剂用量及患者体温等参数，后续需召开质量分析会优化抗凝方案。血压波动应对措施分级响应血压异常收缩压下降超过基础值20%时，立即调低血流速至50-60mL/min，同时静脉注射100-200mL生理盐水；若持续下降需使用血管活性药物如多巴胺。动态监测生命体征配置持续无创血压监测系统，每2分钟自动记录数据，重点关注脉压差变化趋势，警惕低血压引起的脏器灌注不足。容量状态评估技术采用超声下腔静脉直径测量（IVC-CI）或脉搏轮廓分析（PiCCO）等技术，精准区分低血压系容量不足抑或血管张力异常。个性化预案制定针对既往有自主神经病变或心功能不全患者，提前制定包含胶体液输注、血管收缩剂梯度使用的专属血压管理方案。配置体外循环过敏原检测试剂盒，能在10分钟内完成膜材、抗凝剂等常见致敏物质的快速筛查。轻度皮疹使用苯海拉明20mg静脉注射；支气管痉挛时雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵；严重过敏立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg。发生膜材过敏时，启用备用的生物相容性更好的聚砜膜灌流器，采用预冲式快速安装系统可在5分钟内完成整套管路更换。建立过敏反应档案，详细记录过敏表现、处理措施及转归，后续治疗需避开相关致敏物质，必要时进行脱敏治疗。过敏反应处置流程过敏源快速识别系统阶梯式药物治疗方案体外循环应急改装过敏反应后续管理PART05治疗结束操作体外循环回血操作回血前评估确认患者生命体征稳定，检查体外循环管路无凝血或异常，确保回血过程中血流动力学平稳。空气排除技术采用分段夹闭管路、倾斜分离器等方法彻底排除管路内残余空气，防止空气栓塞风险。使用无菌生理盐水以匀速回输体外循环血液，避免过快导致容量负荷过重或血压波动，同时监测患者反应。生理盐水回输封管液选择采用脉冲式冲洗结合正压封管技术，避免血液反流堵塞管腔，操作时需保持无菌环境。正压封管操作导管固定与保护使用透明敷料妥善固定导管末端，标注封管日期及操作者信息，并指导患者避免剧烈活动导致导管移位。根据导管类型选择肝素钠或枸橼酸盐封管液，严格计算浓度与剂量，确保导管通畅且无血栓形成风险。血管通路封管处理设备安全撤离步骤管路系统拆卸依次关闭血泵、分离器及监测设备电源，按无菌原则拆卸动脉端与静脉端管路，避免污染或液体溅洒。设备清洁消毒核对治疗参数与患者数据，完成电子系统录入，确保所有报警功能复位，为下次治疗做好准备。使用专用消毒剂擦拭设备表面及接触部件，检查耗材残留并分类处理医疗废物，记录设备运行状态。终末检查与记录PART06术后管理工作治疗参数完整记录抗凝剂使用量追踪准确记录肝素或其他抗凝剂的初始负荷剂量、追加剂量及结束时间，避免因剂量误差导致出血或凝血风险。生命体征动态变化每小时记录患者血压、心率、血氧饱和度等指标，重点关注灌流过程中是否出现低血压或心律失常等不良反应。灌流时间与流速监测详细记录每次灌流的实际持续时间、血泵流速及跨膜压变化，确保数据精确到毫升/分钟，为后续治疗调整提供依据。030201耗材规范处置流程02

03

耗材使用登记与核对01

一次性耗材分类销毁建立电子化耗材使用台账，记录产品批号、有效期及使用患者信息，实现全程可追溯，防止过期或不合格产品误用。可复用设备消毒管理对血泵、压力传感器等非一次性设备进行终末消毒，使用符合标准的化学消毒剂浸泡或高温蒸汽灭菌，确保无生物残留。将血液灌流器、管路、穿刺针等接触血液的耗材按医疗废物处理标准密封，标注“感染性废物”并交由专业机构焚烧处理