动脉血气分析采血流程

演讲人：日期:动脉血气分析采血流程目录CATALOGUE01准备工作02患者评估03采血部位选择04采血操作技术05样本处理06后续处理PART01准备工作设备与材料清单动脉采血针或注射器选用专用动脉采血针或1-2ml肝素化注射器，确保针头锋利、无倒钩，肝素浓度需精确配比（通常为1000U/ml）以避免样本凝血。无菌手套与消毒物品包括一次性无菌手套、75%酒精棉球、碘伏消毒液及无菌纱布，需检查包装完整性并在有效期内使用。样本容器与标签预冷肝素化毛细管或专用血气分析样本瓶，配备防漏盖和生物安全标识标签，确保样本运输过程中无气体交换。辅助工具止血带（必要时）、冰袋（用于样本临时保存）、锐器盒及医疗废物袋，需符合医疗废弃物处理规范。环境消毒要求采用“同心圆法”消毒，先以75%酒精脱脂，再用碘伏由内向外螺旋式消毒直径≥5cm，等待完全干燥后穿刺。患者穿刺部位消毒设备消毒终末处理采血前需用500mg/L含氯消毒剂擦拭操作台面，紫外线空气消毒30分钟，保持环境温度22-25℃以减少血管收缩干扰。血气分析仪接触面每日用酶清洁剂处理，采血针连接处需用酒精棉片擦拭，避免交叉感染。采血完成后立即用双层医疗废物袋密封污染物品，锐器盒装载量不超过3/4，并标注感染性废物标识。操作区域消毒操作者需持有静脉/动脉采血认证，佩戴N95口罩、护目镜及双层手套（内层无菌手套+外层防护手套），长发需完全包裹。采血前必须核查患者身份、凝血功能（INR≤1.5）、抗凝治疗史及Allen试验结果（桡动脉采血时侧支循环评估）。严格执行“三查七对”制度，穿刺角度保持30-45°（桡动脉）或90°（股动脉），采血后立即排出气泡并封闭样本。熟练掌握动脉痉挛处理（热敷）、血肿压迫（持续按压≥5分钟）及误采静脉血的识别方法（样本颜色、压力判断）。操作人员规范资质与防护患者评估流程标准化操作应急处理能力PART02患者评估病史与体征核查循环状态评估检查脉搏强弱、血压及末梢循环情况，排除休克或严重低血压等可能干扰采血安全的情形。呼吸功能评估观察患者呼吸频率、节律及是否存在呼吸困难、发绀等体征，结合血氧饱和度监测初步判断氧合状态。基础疾病评估重点核查患者是否存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肾功能不全等可能影响血气结果的疾病，同时记录近期用药史（如利尿剂、糖皮质激素等）。禁忌症筛查局部感染或创伤动脉穿刺高风险人群凝血功能障碍穿刺部位存在感染、烧伤或血管畸形（如动静脉瘘）时需更换采血部位，避免操作相关性感染或出血风险。对于血小板减少（<50×10⁹/L）、国际标准化比值（INR）>1.5或使用抗凝药物（如华法林）的患者，需权衡必要性并备好压迫止血设备。雷诺综合征、严重外周动脉硬化患者需谨慎操作，避免血管痉挛或血栓形成。知情同意流程操作风险告知向患者或家属详细说明可能出现的并发症（如血肿、神经损伤、动脉痉挛），并记录沟通内容。替代方案说明在取得口头同意后，要求患者或法定代理人在标准化知情同意书上签字，并存档至病历系统。若患者拒绝动脉穿刺，需解释静脉血气或经皮血氧监测的局限性，确保其理解不同方法的差异。书面签字确认PART03采血部位选择常见动脉定位标准桡动脉定位通常选择腕部桡侧腕屈肌腱外侧，搏动最明显处，需确认Allen试验阴性以保证侧支循环良好。穿刺点位于腕横纹近端1-2cm处，与皮肤呈30-45°进针。股动脉定位在腹股沟韧带下方2-3cm处触及搏动，穿刺点选在耻骨结节与髂前上棘连线中点下方，垂直进针。需注意肥胖患者可能需加压才能触及搏动。足背动脉定位位于足背第一、二跖骨间隙近端，搏动较细弱。穿刺时需固定足部，与皮肤呈15-30°进针，适用于桡动脉不可用时的替代选择。选择依据与风险并发症预防桡动脉穿刺可能发生血管痉挛或血栓形成，股动脉穿刺需警惕腹膜后血肿，所有部位均需严格无菌操作以避免感染。患者特殊状况考量休克患者优先选择股动脉（搏动易触及），烧伤患者需避开损伤区域，凝血功能障碍者避免选择深部动脉。血管可及性与安全性桡动脉因位置表浅、侧支循环丰富成为首选，股动脉虽易穿刺但出血风险高（尤其抗凝患者），肱动脉可能损伤正中神经需谨慎选择。消毒与麻醉采用同心圆法消毒，直径≥5cm，使用2%氯己定或碘伏溶液。对清醒患者可皮内注射1%利多卡因0.5ml减轻疼痛，注意避免麻醉剂渗入动脉。穿刺点准备体位固定技术桡动脉穿刺时手腕过伸30°（垫纱布卷固定），股动脉穿刺需下肢轻度外展外旋，肥胖患者需助手协助暴露穿刺区域。器械选择标准成人选用22-24G安全型动脉采血针，儿童用24-26G针。肝素化注射器需预先润洗管壁（1000U/ml肝素钠溶液0.5ml），避免样本稀释。PART04采血操作技术严格无菌操作对于敏感患者或儿童，可选用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，注射前需回抽确认无血管穿透，避免麻醉剂入血影响检测结果。局部麻醉选择消毒顺序规范遵循“中心向外”的消毒原则，待消毒剂自然干燥后再穿刺，防止残留消毒液干扰血气分析仪电极功能。使用75%酒精或碘伏对穿刺部位（通常为桡动脉、肱动脉或股动脉）进行环形消毒，直径至少5cm，避免重复涂抹以减少污染风险。消毒与麻醉方法穿刺手法与进针角度桡动脉穿刺技巧进针深度控制股动脉穿刺要点操作者以食指固定动脉搏动最强点，持专用动脉采血针以30°~45°角进针，见回血后降低角度至10°~15°继续推进1~2mm以确保针尖完全进入血管腔。因股动脉位置较深，需垂直进针并采用“双壁穿透法”（穿透前后壁后缓慢回退至前腔），注意避免损伤邻近神经和静脉。根据患者体型调整，成人通常进针1.5~2cm，肥胖患者可适当加深，儿童及消瘦者需减少深度以防穿透血管后壁。成人采集1~2ml动脉血即可满足检测需求，过量采血可能导致患者循环血量减少，尤其对新生儿或低体重儿需精确控制至0.5~1ml。标准采血量要求使用肝素化注射器时，需确保血液与抗凝剂充分混匀（滚动注射器5~10次），但避免过度摇晃导致血细胞破裂或气体交换异常。抗凝剂比例平衡采血后立即排出针头内残留气泡，防止空气混入样本影响PaO₂和PaCO₂结果，同时避免反复抽推注射器造成溶血。气泡排除时机血液采集量控制PART05样本处理抗凝剂添加规范肝素钠浓度控制使用干性肝素钠抗凝剂时，浓度需严格控制在50-100IU/mL血液，过量会导致pH值降低及电解质检测误差，不足则可能引起样本凝固。避免液态肝素残留液态肝素可能稀释样本，导致血气值（如PaO₂、PaCO₂）及电解质（K⁺、Na⁺）假性降低，需彻底排空注射器内残留液体。抗凝剂均匀覆盖注射器或采血管内壁需预先用肝素钠润湿并排空多余液体，确保抗凝剂均匀分布，避免局部凝血或稀释效应影响检测结果。样本密封与混匀隔绝空气接触温度控制采血后立即用专用橡胶塞密封针头，避免空气混入导致PaO₂升高和PaCO₂降低，同时防止气泡干扰血气平衡。轻柔混匀技术将样本在双手间缓慢滚动混匀5-10秒，避免剧烈摇晃以免溶血或产生气泡，确保抗凝剂与血液充分结合。若不能立即检测，需将样本置于0-4℃冰水中保存，30分钟内送检，以抑制细胞代谢对pH、乳酸值的影响。完整信息标注样本采集后应在15分钟内送至实验室，延迟检测会导致白细胞代谢持续消耗氧气（PaO₂下降）及产生乳酸（pH降低）。快速传递流程生物安全防护使用防漏转运容器并标注生物危害标识，避免运输过程中针头刺伤或血液泄漏，符合OSHA生物安全标准。样本标签需清晰注明患者姓名、ID、采血时间、吸氧浓度（FiO₂）及体温，体温异常需校正血气结果（如pH温度校正公式）。标记与传递标准PART06后续处理患者压迫与监测充分压迫止血采血后立即用无菌棉球或纱布按压穿刺点5-10分钟，对于凝血功能异常或抗凝治疗患者需延长至15分钟以上，避免血肿形成。观察局部并发症密切监测穿刺部位是否出现肿胀、淤青、疼痛加剧或肢体麻木等异常情况，警惕动脉痉挛、血栓形成等血管并发症。评估远端循环检查穿刺肢体远端动脉搏动（如桡动脉采血后需触诊拇指动脉）、皮肤颜色及温度，确保末梢循环未受影响。废物安全处置将使用过的采血针头直接投入防刺穿锐器盒，严禁回套针帽或徒手分离针头，避免职业暴露风险。锐器规范处理沾染血液的棉球、纱布等废弃物需放入双层黄色医疗垃圾袋，并标注"感染性废物"标识，交由专业机构集中处理。生物污染物品消毒使用含氯消毒剂（如500mg/L有效氯）擦拭采血操作台面，特别是可能被血液污染的仪器接触面。工作台面终末消毒记录与报告要点详细记录采血时间（精确到分钟）、患