肠内营养护理常规

肠内营养护理常规一、总则（一）制定目的为规范肠内营养（EN）护理操作流程，保障患者营养支持的安全性与有效性，预防并减少喂养相关并发症，改善患者预后，依据《临床肠内营养护理指南》《肠内营养制剂临床应用专家共识》等行业标准及医疗核心制度，制定本常规。（二）适用范围本常规适用于所有需经口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等途径实施肠内营养支持的患者，涵盖内科、外科、重症医学科、老年病科等各临床科室。（三）护理原则个体化原则：根据患者病情、营养状况、消化吸收能力及喂养途径，制定个性化营养护理方案；安全优先原则：严格执行无菌操作，防范误吸、感染、堵管等风险，确保喂养安全；循序渐进原则：从低浓度、低剂量、低速度开始，逐步调整至患者耐受水平；全程监测原则：动态监测患者营养状况、胃肠道反应及并发症，及时优化护理措施。二、护理评估（一）术前评估（营养支持前）营养状况评估：通过体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等指标，结合患者进食情况，评估营养风险（采用NRS-2002营养风险筛查工具）；胃肠道功能评估：评估患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状，检查肠鸣音、腹部体征，确认胃肠道蠕动及消化吸收能力；喂养途径评估：根据患者意识状态、吞咽功能、病情需要，选择合适的喂养途径（如口服、鼻胃管、鼻肠管等），评估途径可行性与安全性；基础疾病评估：了解患者有无糖尿病、肾功能不全、肝功能障碍、过敏史等，为营养制剂选择及方案调整提供依据。（二）动态评估（营养支持期间）每日评估患者胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘）、喂养耐受情况；每周监测体重、电解质、血糖、肝肾功能等指标，评估营养支持效果；定期评估喂养途径相关情况（如鼻胃管固定情况、鼻腔黏膜状态、造瘘口有无红肿渗液等）。三、操作流程与护理要点（一）喂养前准备患者准备：清醒患者：做好解释工作，告知营养支持的目的、方法及注意事项，取得配合；体位准备：抬高床头30°-45°（半卧位），防止喂养过程中发生误吸；无法抬高床头者，采取右侧卧位。物品准备：营养制剂：根据医嘱选择合适的肠内营养制剂（如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等），检查制剂有效期、包装完整性，确认无变质；喂养工具：喂养泵、注射器、鼻胃管/鼻肠管、温湿度计、无菌纱布、生理盐水等；环境准备：保持病房整洁，光线充足，符合无菌操作要求。制剂准备：按医嘱剂量准确配置营养制剂，现配现用；如需储存，密封后冷藏（4℃以下），储存时间不超过24小时，使用前复温至37℃-40℃（接近人体体温），避免过冷或过热刺激胃肠道；配置过程严格执行无菌操作，避免污染；不同制剂不可随意混合使用，特殊情况需遵医嘱。（二）喂养操作规范1.口服喂养指导患者缓慢进食，少量多餐，避免暴饮暴食；进食后保持半卧位30-60分钟，防止食物反流；对于吞咽困难患者，可将营养制剂调成糊状，协助患者小口吞咽，必要时使用增稠剂。2.管饲喂养（鼻胃管/鼻肠管/造瘘管）管路确认：每次喂养前，通过回抽胃液、听诊气过水声、pH试纸检测（胃液pH≤4.5）、X线摄片等方式，确认管路在位、通畅，无移位或脱出；记录管路置入深度，每日交接班时核对。喂养方式：间歇推注：适用于病情稳定、胃肠道功能较好的患者，用注射器缓慢推注，每次推注量不超过200ml，推注时间不少于15-20分钟，间隔2-4小时；持续输注：适用于重症患者、胃肠道功能较弱或不耐受间歇推注的患者，使用喂养泵控制速度，初始速度20-50ml/h，根据患者耐受情况逐步调整，最大速度不超过120ml/h；间歇滴注：介于推注与持续输注之间，用输液器滴注，滴速40-60滴/分，每次滴注时间30-60分钟。操作要点：喂养前用20-30ml温开水冲管，确认管路通畅；营养制剂输注过程中保持管路固定牢固，避免扭曲、受压；输注完毕后，用20-30ml温开水冲管，清除管路内残留制剂，防止堵管；持续输注者，每4-6小时冲管1次；特殊制剂（如含膳食纤维、高黏度制剂）需缩短冲管间隔。（三）喂养后护理保持患者半卧位或右侧卧位30-60分钟，避免立即平卧、翻身或进行剧烈活动；清洁患者口腔、鼻腔，对于鼻饲患者，每日用生理盐水湿润鼻腔黏膜，更换鼻贴固定位置，预防压疮；整理喂养用物，喂养泵、注射器等按规定消毒处理，避免交叉感染；记录喂养时间、制剂名称、剂量、速度，以及患者反应、管路情况等。四、并发症预防与护理（一）误吸与吸入性肺炎预防措施：喂养前确认管路在位，抬高床头30°-45°；控制喂养速度，避免过快过量输注；对于意识不清、咳嗽反射减弱的患者，减少每次喂养量，增加喂养次数，必要时使用促胃动力药物；定期评估患者吞咽功能，病情允许时尽早过渡至口服喂养。处理措施：一旦发生误吸，立即停止喂养，将患者置于俯卧位，头低脚高，轻拍背部，促进吸入物排出；及时清理口鼻分泌物，给予吸氧，必要时配合医生进行气管插管、吸痰等抢救措施；遵医嘱使用抗生素预防感染，密切监测患者生命体征及肺部症状。（二）胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘）恶心、呕吐/腹胀：预防：控制喂养速度与剂量，制剂复温至适宜温度，避免过冷刺激；处理：暂停喂养或减慢速度，评估是否存在管路移位、梗阻；遵医嘱使用止吐药、促胃动力药；腹胀明显者可进行腹部按摩、热敷，促进排气。腹泻：预防：严格无菌操作，避免制剂污染；循序渐进调整喂养速度与浓度；处理：记录腹泻次数、性状，留取粪便标本送检；遵医嘱调整制剂类型或剂量，补充水分及电解质；必要时使用止泻药物。便秘：预防：保证每日液体摄入量，选择含膳食纤维的营养制剂；病情允许时鼓励患者活动；处理：遵医嘱增加饮水量、调整制剂，或使用缓泻剂、开塞露等通便药物。（三）管路相关并发症（堵管、脱管、鼻腔/造瘘口损伤）堵管：预防：每次喂养前后及输注过程中定期用温开水冲管；避免将药物与营养制剂混合输注（特殊情况需充分稀释并分开输注）；处理：发现堵管后，先用20-30ml温开水脉冲式冲管；若无效，可用胰酶溶液或碳酸饮料浸泡管路15-30分钟后再冲管；严禁暴力推注，防止管路破裂。脱管：预防：妥善固定管路，记录置入深度；告知患者及家属避免牵拉、扭曲管路；处理：一旦脱管，立即停止喂养，评估患者有无不适；若为鼻胃管/鼻肠管，切勿自行重新置入，需通知医生评估后重新置管；若为造瘘管，及时用无菌纱布覆盖造瘘口，防止感染。鼻腔/造瘘口损伤：预防：鼻饲患者每日更换鼻贴位置，用生理盐水湿润鼻腔；造瘘口患者每日清洁消毒造瘘口周围皮肤，更换敷料；处理：鼻腔黏膜出现红肿、破损时，可涂抹润滑剂或抗生素软膏；造瘘口周围皮肤出现炎症、渗液时，加强清洁消毒，必要时遵医嘱使用药物。（四）代谢性并发症（高血糖、低血糖、电解质紊乱）高血糖：预防：糖尿病患者选择低糖或糖尿病专用制剂；监测血糖，根据血糖情况调整喂养速度或剂量；处理：遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，调整营养制剂类型，密切监测血糖变化。低血糖：预防：按时喂养，避免喂养中断；对于长期禁食后开始营养支持的患者，逐步增加喂养量；处理：立即补充葡萄糖溶液或含糖食物，监测血糖，调整喂养方案。电解质紊乱：预防：定期监测电解质（钾、钠、氯、钙、磷等），根据结果调整营养制剂或补充电解质；处理：遵医嘱补充相应电解质，调整喂养方案，动态监测电解质水平。五、健康教育（一）患者及家属教育讲解肠内营养支持的目的、重要性及预期效果，提高配合度；指导家属掌握喂养相关操作（如制剂配置、管路护理、冲管方法），强调无菌操作的重要性；告知患者及家属常见并发症的表现及应对方法，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻或管路异常时，及时通知医护人员；指导患者保持正确体位，避免喂养后立即平卧；鼓励患者在病情允许时进行适当活动，促进胃肠道功能恢复。（二）出院指导告知出院后肠内营养制剂的储存方法、配置要求及喂养流程；指导患者及家属进行居家管路护理，包括固定、清洁、冲管及并发症预防；明确复诊时间及复查项目（如体重、血常规、肝肾功能、电解质等）；提供紧急联系电话，以便患者及家属在出现异常情况时及时咨询。六、质量控制定期组织护理人员进行肠内营养护理相关知识与技能培训，考核合格后方可独立操作；建立肠内营养护理质量监测指标（如并发症发生率、患者满意度、管路护理合格率等），定期