带状疱疹后遗神经痛的护理个案

带状疱疹后遗神经痛的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张阿姨，女性，72岁，因“右侧胸背部疼痛40天，加重1周”于2025年3月10日入院。患者退休前为小学教师，无烟酒不良嗜好，配偶健在，育有1子1女，均在本地工作，家庭支持系统良好。入院时神志清楚，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，夜间因疼痛常醒。体重较发病前下降3kg，现为52kg，身高158-，体重x20.8kg/m²。（二）主诉与现病史患者40天前无明显诱因出现右侧胸背部皮肤瘙痒，随后出现片状红斑，继而出现成簇水疱，伴烧灼样疼痛，疼痛呈持续性，夜间加重，VAS评分（视觉模拟评分法）可达7-8分。当时在当地社区卫生x诊断为“带状疱疹”，给予“阿昔洛韦片0.8g口服，每日5次”“甲钴胺片0.5mg口服，每日3次”及外用“阿昔洛韦软膏”治疗14天，水疱逐渐干涸、结痂并脱落，但右侧胸背部疼痛未缓解。1周前疼痛明显加重，呈针刺样、电击样发作，发作频率增加，每日发作10-15次，每次持续3-5分钟，VAS评分升至9分，严重影响睡眠和日常生活，遂来我院就诊，门诊以“带状疱疹后遗神经痛（右侧胸背部）”收入院。（三）既往史患者有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（四）体格检查T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧胸背部（T3-T6神经支配区域）可见色素沉着，部分区域皮肤感觉过敏，轻触即诱发疼痛，无明显压痛及反跳痛。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L，均在正常范围。2.生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖（空腹）7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，甘油三酯1.5mmol/L，总胆固醇5.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。3.病毒学检查：带状疱疹病毒IgM抗体阴性，IgG抗体阳性。4.影像学检查：胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常心电图。5.疼痛评估：采用VAS评分法，患者静息时VAS评分为6分，活动时为8分，夜间疼痛发作时最高达9分；采用疼痛影响x（PI-R）评估，患者在睡眠、情绪、行走能力、日常活动、与人交往等方面均受到严重影响，总分32分（满分40分）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与带状疱疹病毒损伤右侧胸背部神经，导致神经病理性疼痛有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间疼痛频繁发作，影响睡眠质量有关。3.营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降，进食减少有关。4.焦虑：与疼痛持续时间长、治疗效果不佳，担心疾病预后有关。5.知识缺乏：与患者及家属对带状疱疹后遗神经痛的疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关。6.有皮肤损伤的风险：与皮肤感觉过敏，搔抓或摩擦可能导致皮肤破损有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，静息时VAS评分降至3分以下，活动时VAS评分降至4分以下，夜间疼痛发作频率减少至每日2次以下，每次持续时间缩短至1分钟以内。2.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时，睡眠中断次数减少至1-2次。3.患者营养状况得到改善，食欲恢复，每周体重增加0.5-1kg，血清白蛋白水平维持在35g/L以上。4.患者焦虑情绪缓解，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分降至7分以下，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握带状疱疹后遗神经痛的疾病知识、治疗方法及自我护理要点，能正确进行自我护理。6.患者皮肤保持完整，无皮肤破损、感染等并发症发生。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用物理镇痛方法，如冷敷、经皮神经电刺激等；指导患者进行放松训练，缓解疼痛。2.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和；指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮品；遵医嘱给予助眠药物，改善睡眠质量。3.营养护理：评估患者营养状况，制定个性化的饮食计划；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；监测患者体重及血清白蛋白等营养指标的变化。4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉；向患者讲解疾病的相关知识，告知治疗方案及预后，缓解患者的焦虑情绪；鼓励患者家属给予患者心理支持。5.健康教育：向患者及家属讲解带状疱疹后遗神经痛的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者正确服用药物，告知药物的用法、用量及不良反应；指导患者进行皮肤自我护理，避免皮肤损伤；指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。6.皮肤护理：保持患者右侧胸背部皮肤清洁、干燥，避免搔抓、摩擦皮肤；穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激；观察皮肤状况，如有异常及时处理。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预入院当日，责任护士首先对患者进行详细的疼痛评估，记录疼痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间。遵医嘱给予“普瑞巴林胶囊75mg口服，每日2次”，告知患者药物可能出现的头晕、嗜睡等不良反应，嘱患者服药后卧床休息，避免跌倒。服药1小时后评估患者疼痛情况，VAS评分降至5分，患者自觉疼痛有所缓解。同时，给予右侧胸背部皮肤冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每日3次，冷敷过程中密切观察皮肤颜色，防止冻伤。入院第2天，患者诉服药后仍有头晕感，但可耐受。疼痛仍有发作，活动时VAS评分7分。遵医嘱将普瑞巴林胶囊剂量调整为150mg口服，每日2次。同时，给予经皮神经电刺激（TENS）治疗，电极片放置于右侧胸背部疼痛区域周围，频率50Hz，强度以患者感觉舒适、能耐受为宜，每次治疗30分钟，每日2次。治疗后患者VAS评分降至4分，活动时为6分。责任护士指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日3次，帮助患者缓解疼痛带来的紧张情绪。入院第5天，患者头晕症状消失，疼痛发作频率减少至每日4-5次，每次持续时间1-2分钟，静息时VAS评分3分，活动时为5分。遵医嘱继续维持普瑞巴林胶囊150mg口服，每日2次，并继续进行TENS治疗和放松训练。责任护士鼓励患者适当进行床上活动，如翻身、四肢伸展等，活动时动作轻柔，避免牵拉疼痛部位皮肤。入院第10天，患者疼痛控制良好，静息时VAS评分2分，活动时为4分，夜间疼痛发作次数减少至每日1-2次，每次持续时间不足1分钟。遵医嘱逐渐减少TENS治疗次数，改为每日1次。继续指导患者进行放松训练，并鼓励患者下床进行短距离行走，如在病房内散步10-15分钟，每日2次。（二）睡眠护理干预入院初期，患者因夜间疼痛频繁发作，每日睡眠时间仅3-4小时，睡眠质量差。责任护士为患者创造安静、舒适的睡眠环境，病室温度保持在22-24℃，湿度50%-60%，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘。指导患者养成规律的作息时间，每日固定上床睡觉和起床时间，即使夜间睡眠不好，白天也尽量不午睡，避免打乱睡眠节律。睡前协助患者进行温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳。入院第3天，患者诉夜间仍有2-3次因疼痛醒来，睡眠时间约4-5小时。遵医嘱给予“佐匹克隆片3.75mg口服，每晚睡前30分钟”，告知患者药物的用法及注意事项。服药后患者夜间醒来次数减少至1次，睡眠时间延长至5-6小时。责任护士在夜间巡视时，尽量做到轻走路、轻说话，避免影响患者睡眠。入院第7天，患者睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间达到6-7小时，仅偶尔因疼痛醒来1次，且能较快再次入睡。遵医嘱继续维持佐匹克隆片3.75mg口服，每晚睡前30分钟。指导患者睡前避免观看刺激性电视节目、阅读刺激性书籍，可听一些舒缓的音乐，帮助入睡。入院第12天，患者夜间疼痛基本不发作，睡眠时间稳定在6-7小时，睡眠质量良好。遵医嘱逐渐减少佐匹克隆片剂量，改为2.5mg口服，每晚睡前30分钟，观察患者睡眠情况无异常。（三）营养护理干预入院时，患者食欲下降，每日进食量约为平时的1/2。责任护士对患者进行营养评估，结合患者的身高、体重、生化检查结果，制定了个性化的饮食计划。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。每日三餐定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食。入院第2天，责任护士与食堂沟通，为患者准备了清淡、可口的饭菜，如冬瓜丸子汤、清炒时蔬、杂粮饭等。鼓励患者每餐进食一小碗饭、一份菜，上午和下午各加一次点心，如牛奶、蛋糕、水果等。患者当日进食量有所增加，约为平时的2/3。入院第5天，患者食欲明显改善，能正常进食三餐，每餐进食量基本恢复至发病前水平，上午和下午的点心也能按时食用。责任护士监测患者体重为53kg，较入院时增加1kg。复查血清白蛋白为39g/L，较入院时有所上升。入院第10天，患者体重增至54kg，血清白蛋白为40g/L，营养状况良好。责任护士继续指导患者保持均衡饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重疼痛。（四）心理护理干预入院时，患者因疼痛持续时间长、治疗效果不佳，表现出明显的焦虑情绪，情绪低落，不愿与人交流。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，对患者的痛苦表示理解和同情。向患者详细讲解带状疱疹后遗神经痛的疾病知识，告知患者该病虽然疼痛剧烈，但通过规范治疗和护理是可以控制的，缓解患者对疾病的恐惧和担忧。入院第3天，责任护士邀请同病房病情好转的患者与张阿姨交流，分享治疗经验和感受，增强患者治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持和情感安慰，让患者感受到家庭的温暖。患者情绪有所好转，开始愿意与护士和家属交流。入院第7天，采用汉密尔顿焦虑x（HAMA）对患者进行评估，评分为10分，较入院时的18分明显下降。患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，主动向护士询问疾病相关知识和康复训练方法。入院第12天，再次评估患者焦虑情绪，HAMA评分为6分，患者情绪稳定，精神状态良好，对治疗效果满意。（五）健康教育干预入院当日，责任护士向患者及家属发放带状疱疹后遗神经痛的健康教育手册，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。告知患者带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，多见于老年人，疼痛持续时间较长，但只要坚持规范治疗，大多数患者的疼痛都能得到有效控制。入院第3天，责任护士向患者及家属详细介绍了患者目前服用药物的用法、用量及不良反应。如普瑞巴林胶囊应按时按量服用，不可自行增减剂量或停药，服药后可能出现头晕、嗜睡等不良反应，如症状明显应及时告知医护人员；佐匹克隆片应在睡前30分钟服用，服药后不可驾驶车辆或进行高空作业等。同时，指导患者及家属学会正确评估疼痛，使用VAS评分法记录疼痛程度的变化。入院第6天，责任护士指导患者进行皮肤自我护理，告知患者右侧胸背部皮肤感觉过敏，应避免搔抓、摩擦皮肤，穿着宽松、柔软的棉质衣物，保持皮肤清洁、干燥。如皮肤出现瘙痒，可遵医嘱涂抹炉甘石洗剂缓解症状，不可自行使用刺激性强的药物。入院第10天，责任护士指导患者进行适当的功能锻炼，如散步、太极拳等，运动量应循序渐进，以患者感觉舒适、不引起疼痛加重为宜。同时，告知患者出院后的注意事项，如按时服药、定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累和精神紧张等。（六）皮肤护理干预入院期间，责任护士每日观察患者右侧胸背部皮肤状况，查看皮肤有无红肿、破损、渗液等异常情况。指导患者保持皮肤清洁，每日用温水擦拭皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁用品。擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。患者右侧胸背部皮肤感觉过敏，偶尔出现瘙痒症状，责任护士遵医嘱给予炉甘石洗剂涂抹，每日2-3次，缓解瘙痒症状。同时，告知患者不可搔抓皮肤，以防皮肤破损引起感染。为患者更换宽松、柔软的棉质病号服，减少对皮肤的刺激。整个住院期间，患者右侧胸背部皮肤保持完整，无红肿、破损、感染等并发症发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理个体化：针对患者的疼痛特点，采用了药物镇痛、物理镇痛和心理干预相结合的综合疼痛管理模式。根据患者疼痛评分的变化及时调整药物剂量和物理治疗方案，使患者的疼痛得到了有效控制。例如，在患者服用普瑞巴林胶囊效果不佳时，及时调整剂量，并联合使用经皮神经电刺激治疗和放松训练，有效降低了患者的疼痛评分。2.睡眠护理精细化：为患者创造了良好的睡眠环境，制定了个性化的睡眠计划，并根据患者的睡眠情况及时调整助眠药物剂量。通过温水泡脚、听舒缓音乐等非药物干预措施，帮助患者改善睡眠质量，使患者的睡眠时间和睡眠质量得到了明显提高。3.心理护理及时有效：在患者出现焦虑情绪时，及时与患者沟通交流，给予心理支持和安慰。通过邀请病情好转的患者分享经验、鼓励家属给予支持等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，增强治疗信心，使患者能积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在教育内容的深度和广度上还存在不足。例如，在讲解药物不良反应时，对一些少见但严重的不良反应提及较少；在指导患者功能锻炼时，对锻炼的具体强度和频率没有进行更详细的说明。2.疼痛评估的频次和准确性有待提高：虽然每日对患者进行疼痛评估，但在患者疼痛发作时没有及时进行评估和记录，可能导致对患者疼痛变化的掌握不够全面。此外，在使用VA