兔热病的护理个案

兔热病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，45岁，农民，因“发热伴右颈部肿块5天，加重伴乏力、食欲减退2天”于2025年7月15日入院。患者长期居住于山区，日常以务农为主，近期有野兔接触史（7月8日曾在田间捕捉野兔，处理时手部被野兔皮毛划伤，未及时消毒处理）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（二）主诉与现病史患者7月10日无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、寒战，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至正常，但数小时后再次升高。同时发现右颈部出现一约2-×3-大小肿块，质地较硬，活动度差，伴有明显触痛，无红肿、破溃。7月13日起上述症状加重，体温持续波动在39.0-39.5℃，服用退热药物效果不佳，伴全身乏力、食欲减退，进食量较平时减少约2/3，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热原因待查：淋巴结炎？”收入感染科病房。（三）既往史、个人史及家族史既往体健，无慢性疾病史，无传染病接触史。个人史：生于原籍，长期居住山区，有吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；偶有饮酒史，量少。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史，兄弟姐妹均体健。（四）入院评估1.生命体征：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右颈部可触及一3-×4-大小淋巴结，质地坚硬，边界不清，活动度差，触痛明显，*局部皮肤无红肿、破溃。其余浅表淋巴结未触及肿大。3.头面部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。4.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。6.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）实验室及影像学检查1.血常规（7月15日）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，单核细胞百分比3.5%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化检查（7月15日）：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。3.凝血功能检查（7月15日）：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒，均正常。4.病原学检查：入院后采集患者静脉血5ml，送实验室行兔热病杆菌培养及核酸检测。7月17日回报：兔热病杆菌核酸检测阳性，血培养（需氧）48小时后可见革兰阴性小杆菌生长，经生化反应及质谱鉴定为兔热病杆菌。5.血清学检查：7月15日检测兔热病杆菌IgM抗体阴性，7月22日复查兔热病杆菌IgM抗体阳性，滴度1:160。6.影像学检查：胸部CT（7月15日）：双肺纹理清晰，未见明显实变影及结节影，纵隔淋巴结无肿大，胸腔无积液。颈部超声（7月15日）：右侧颈部可见一3.2-×4.1-低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号，考虑淋巴结炎。（六）诊断与诊断依据1.诊断：兔热病（腺型）。2.诊断依据：①患者为农民，有明确野兔接触史，且手部有皮肤划伤史；②临床表现为发热、右颈部淋巴结肿大伴触痛；③血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；④病原学检查示兔热病杆菌核酸阳性，血培养出兔热病杆菌；⑤血清学检查示兔热病杆菌IgM抗体由阴转阳，滴度达1:160。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与兔热病杆菌感染引起的炎症反应有关。2.皮肤完整性受损的风险与颈部淋巴结肿大、*局部压迫及感染有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退有关。4.疲乏与发热、感染中毒症状有关。5.焦虑与对疾病认识不足、担心预后有关。6.知识缺乏与缺乏兔热病的疾病知识、治疗及预防措施有关。（二）护理目标1.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。2.患者颈部淋巴结肿大逐渐缩小，触痛减轻，*局部皮肤保持完整，无破溃、感染加重。3.患者食欲逐渐恢复，进食量增加，营养状况得到改善，体重无下降或略有增加。4.患者疲乏感减轻，活动耐力逐渐提高，能完成日常活动。5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握兔热病的疾病知识、治疗方法及预防措施。（三）护理措施计划1.体温过高的护理：①密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势；②当体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予退热药物；③鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分丢失；④保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；⑤指导患者卧床休息，减少体力消耗。2.皮肤完整性受损风险的护理：①密切观察颈部淋巴结肿大情况，每日测量肿块大小、观察质地、活动度及*局部皮肤情况；②避免挤压、按摩颈部肿块，防止感染扩散；③保持*局部皮肤清洁干燥，每日用温水清洁*局部皮肤，避免使用刺激性清洁剂；④遵医嘱*局部涂抹药物（如鱼石脂软膏），促进肿块吸收。3.营养失调的护理：①评估患者食欲及进食情况，制定个性化的饮食计划；②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等；③少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物；④必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等。4.疲乏的护理：①评估患者疲乏程度，根据患者情况合理安排休息与活动；②创造安静舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠；③协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等，减少体力消耗；④鼓励患者适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，逐渐增加活动量。5.焦虑的护理：①与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因；②向患者讲解兔热病的疾病知识、治疗方法及预后，减轻患者对疾病的恐惧；③鼓励患者家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者；④指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。6.知识缺乏的护理：①向患者及家属发放兔热病的健康宣教资料，讲解疾病的病因、传播途径、临床表现、治疗及预防措施；②定期组织患者及家属进行健康知识讲座，解答患者及家属的疑问；③指导患者及家属正确执行护理措施，如体温监测、皮肤护理等。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（7月15日）患者入院时体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，精神萎靡。立即将患者安置在单人隔离病房，向患者及家属说明隔离的目的及注意事项，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。遵医嘱采集血标本（血常规、血生化、凝血功能、病原学及血清学检查）。给予温水擦浴物理降温，30分钟后复测体温降至38.8℃。鼓励患者多饮水，给予清淡易消化的流质饮食（米汤）。向患者及家属介绍主管医生、责任护士及病房环境，了解患者的焦虑情绪，向患者简单讲解疾病的相关知识，减轻患者的恐惧。（二）入院第2天（7月16日）患者体温波动在38.5-39.0℃之间，仍有畏寒、寒战。遵医嘱给予柴胡注射液4ml肌内注射退热，用药后1小时体温降至38.2℃。颈部肿块无明显变化，触痛仍明显。患者食欲差，进食量约100ml米汤。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素C注射液2g静脉滴注，补充水分及维生素。护理人员协助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。再次向患者及家属讲解疾病知识，告知患者病原学检查结果尚未回报，需耐心等待，缓解患者的焦虑情绪。（三）入院第3天（7月17日）患者体温38.0℃，精神状态较前好转。病原学检查回报兔热病杆菌核酸阳性，血培养可见兔热病杆菌生长，明确诊断为兔热病（腺型）。遵医嘱给予链霉素0.5g肌内注射，每12小时一次，告知患者及家属链霉素的不良反应及注意事项，如听力损害、肾损害等，嘱患者出现耳鸣、头晕等症状及时告知医护人员。密切观察患者用药后的反应，监测肾功能（尿素氮、肌酐）及听力情况。颈部肿块仍为3-×4-，触痛减轻，遵医嘱*局部涂抹鱼石脂软膏，每日2次。患者食欲略有改善，进食量约200ml米粥，加少量咸菜。鼓励患者适当进食鸡蛋羹，补充蛋白质。（四）入院第4天（7月18日）患者体温降至37.5℃，无畏寒、寒战。脉搏92次/分，呼吸20次/分。继续给予链霉素肌内注射，无不良反应。颈部肿块大小无明显变化，但质地较前稍软，触痛明显减轻。患者进食量增加，可进食一碗面条（约250g），搭配少量青菜。协助患者进行床上活动，如翻身、四肢伸展等，患者疲乏感减轻。向患者及家属讲解兔热病的传播途径，强调避免接触野兔等啮齿类动物，处理动物时做好个x护，如戴手套、口罩等，防止再次感染。（五）入院第5天（7月19日）患者体温维持在37.2℃左右，精神状态良好。复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.3%，较前下降。血生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，较前好转。颈部肿块缩小至2.5-×3-，触痛不明显。继续给予链霉素肌内注射，*局部涂抹鱼石脂软膏。患者食欲基本恢复正常，可进食普通饮食，如米饭、炒菜等。鼓励患者下床活动，在病房内缓慢行走，活动量逐渐增加。（六）入院第6-10天（7月20日-7月24日）患者体温持续正常，精神状态良好，活动耐力逐渐提高，可在病房内自由活动。颈部肿块逐渐缩小，7月24日测量肿块大小为1.5-×2-，质地柔软，无触痛。继续给予链霉素肌内注射，复查肾功能未见异常，听力正常。患者饮食正常，体重无下降。7月22日复查兔热病杆菌IgM抗体阳性，滴度1:160，符合兔热病诊断。期间加强健康宣教，指导患者出院后的注意事项，如休息、饮食、用药等。（七）入院第11-14天（7月25日-7月28日）患者病情稳定，体温正常，颈部肿块缩小至1-×1.5-，无触痛。链霉素已使用10天，遵医嘱改为口服多西环素0.1g，每日2次，继续巩固治疗。告知患者多西环素的不良反应，如胃肠道反应、光敏反应等，嘱患者饭后服用，避免日晒。患者无不适症状，饮食、睡眠良好，活动正常。复查血常规、血生化均正常。（八）出院当天（7月29日）患者体温正常，颈部肿块基本消失，无不适症状。遵医嘱准予出院，出院带药：多西环素0.1g×14片，用法：0.1g口服，每日2次。向患者及家属详细交代出院后的注意事项：①按时服药，完成整个疗程，不可自行停药或减量；②注意休息，避免劳累，加强营养，促进身体恢复；③避免接触野兔等啮齿类动物，做好个x护；④出院后1周、2周、1个月复查血常规、血生化及兔热病杆菌抗体；⑤如出现发热、颈部肿块增大或其他不适症状，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.早期识别病情，及时隔离：患者入院时虽未明确诊断，但考虑到患者有野生动物接触史及发热、淋巴结肿大症状，及时将患者安置在单人隔离病房，做好消毒隔离工作，防止了交叉感染的发生。2.体温监测与降温措施到位：密切监测患者体温变化，及时采取物理降温及药物降温措施，有效控制了患者的体温，减轻了患者的不适症状。3.用药护理细致：在使用链霉素过程中，密切观察患者的不良反应，定期监测肾功能及听力情况，确保了用药安全。同时，向患者及家属详细讲解药物的不良反应及注意事项，提高了患者的用药依从性。4.心理护理与健康宣教并重：针对患者的焦虑情绪，及时进行心理疏导，缓解了患者的恐惧；同时，分阶段向患者及家属进行健康宣教，使患者及家属掌握了兔热病的疾病知识、治疗方法及预防措施，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.对兔热病的认识不足：入院初期，由于对兔热病的临床表现及诊断要点掌握不够全面，未能及时想到该疾病，导致诊断过程略有延迟。2.营养支持措施不够及时：患者入院初期食欲减退明显，虽给予了流质饮食，但未能及时根据患者的营养状况调整饮食计划，静脉营养支持的评估不够及时。3.康复指导不够具体：在患者病情好转后，虽然鼓励患者进行活动，但对活动量的指导不够具体，缺乏个性化的康复计划。（三）改进措施1.加强疾病知识培训：组织科室护理人员学习兔热病等少见传染病的疾病知识、临床表现、诊断要点、治疗及护理措施，提高护理人员对少见传染病的识别能力和护理水平。定期进行业务学习和考核，确保护理人员熟练掌握相关知识。2.完善营养评估与支持体系：对于发热、食欲减退的患者，及时进行营养评估，根据评估结果制定个性化的营养支持计划。加强与营养师的沟通协作，为患者提供更专业的饮食指导，必要时及时给予静脉