【《防控成效总结报告》5200字】

防控成效总结报告目录TOC\o"1-3"\h\u4125防控成效总结报告 0322301.1防控的成效检验 0119861.2伤医事件的治理进程 217041.2.12009-2013年：政府主导职责逐步回归 2294491.2.22013-2019年：部门联动共建平安医院 2305041.2.32019年至今：共建共治共享的风险综治 3246291.3医院伤医防控管理成果 344191.3.1缩减风险可能：改善医患沟通与就医体验 451581.3.2预备风险发生：筑牢安防系统与预警体系 4310501.3.3快速应对风险：及时响应与多方沟通 4124531.3.4逐步应急状态：抚恤优待与问责整改 514601.4医院优秀管理案例分析——华西医院 518132第2章防控的现存困境 9280272.1法律与医学融合不足 9313972.2专业力量介入不充分 9210532.3筛查及预警不足，缺少差异化管理 1017612.4医疗机构间防控能力不平衡 101.1防控的成效检验2013-2019年期间，全国共审判了896例伤医事件，涉及1347名伤医患方。本研究中，除香港、澳门特别行政区和台湾省外，全国31个省级行政区域根据国家统计局按地理、经济等因素分成了东、中、西和东北四个区域，各区域例数和占比的空间分布如下图所示。图4-1我国东部、中部、西部、东北四大区域分布根据我国伤医案件的审判可知，伤医防控已初具成效。从案件数量（见图4-2）来看，自2013年起，在我国就医人次与规模不断扩张的背景下，伤医刑事案件总体上保持平稳，由此可知伤医事件的发生率正处于下降趋势；从审判时间（见图4-3）来看，2013年至2018年内的审判时间总体上呈现明显下降趋势，尤其在2014年4月最高人民法院、最高人民检察院、公安部、原国家卫生计生委联合印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，不断深化“平安医院”创建工作以后，司法效率持续性提高，医患纠纷处置的司法正义得以有效彰显。图4-2伤医案件审判个案数量图4-3伤医案件审判时间变化1.2伤医事件的治理进程经过对一手调研资料及二手史料的梳理整合，伤医事件的治理历程可从纵向划分为三个阶段。1.2.12009-2013年：政府主导职责逐步回归自20世纪90年代的医疗卫生改革以后，资源导向型转变为经济导向，“以药补医”、“承包制”等应急政策在短期内激活了医疗服务活力，但也带来了市场化的副作用，为医患矛盾埋下伏笔和隐患。2009年，我国启动了新一轮医药卫生体制改革，着力修正“旧医改”衍生的痼疾顽疾，由此，政府主导卫生发展的职责逐渐回归。“新医改方案”重点改革公立医院和基层医疗卫生服务体系，维护医疗权益的同时也有效缓解了医患对立局面，对伤医事件的治理提供了良好典范。1.2.22013-2019年：部门联动共建平安医院2012年11月8日十八大以后，医患关系再次被舆论推至风口浪尖。为了回应社会的广泛关注，我国央地协同，部门联动，共同致力于医患关系的规范，由此，我国伤医事件治理进入新的治理阶段。总体来看，这一阶段的治理以“平安医院”建设为核心。2014年4月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、原国家卫生计生委联合印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，不断深化“平安医院”创建工作。2016年6月，国家卫生计生委、公安部等9部门联合发文，在全国范围内开展为期一年的严厉打击涉医违法犯罪专项行动，严打医闹。2018年6月国务院正式通过《医疗纠纷预防和处理条例》，将医疗纠纷预防和处理工作全面纳入法治化轨道。2019年3月，国家卫生健康委员会发布《医疗机构投诉管理办法》，以进一步加强医疗机构投诉管理，规范投诉处理程序。1.2.32019年至今：共建共治共享的风险综治2019年党的十九届四中全会《决定》提出：“坚持和完善共建共治共享的社会治理制度，保持社会稳定、维护国家安全”。习近平总书记也进一步强调，应“推动社会治理重心下移，促进共建共治共享”。2019年来，我国已逐步形成多元参与，共建共治共享的治理格局。作为纠纷发生的主要场域，医疗机构不断提升主观能动性，通过人防、物防、技防加强医院的安全保障基础建设，加强医院安保制度的同时也注重为患者提供优良的医疗服务。政府方面，卫生主管部门负责指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的预防和处理工作，引导医患双方依法解决医疗纠纷；司法行政部门负责指导医疗纠纷人民调解工作；公安机关依法维护医疗机构治安秩序，查处、打击侵害患者和医务人员合法权益以及扰乱医疗秩序等违法犯罪行为；财政、民政、保险监督管理等部门和机构按照各自职责做好医疗纠纷预防和处理的有关工作。社会方面，主流新闻媒体也积极承担社会责任，加强医疗卫生法律、法规和医疗卫生常识的宣传，报道医疗纠纷，遵守有关法律、法规的规定，恪守职业道德，做到真实、客观、公正；此外，我国目前也在探索性引入第三方调解、第三方保险等专业力量协助化解矛盾，分散风险。1.3医院伤医防控管理成果为了维护良好的医疗秩序，保障医患双方的合法权益，保护医务工作者的人身安全，加强医患之间的信任，同时促进深化医改的有效维护，我国各级各类医院等医疗机构出台了一系列预防医患纠纷、打击伤医行为的举措，积极与公安、司法等有关部门密切配合，并取得了一定成效。1.3.1缩减风险可能：改善医患沟通与就医体验新型医患沟通模式的建设。良好的医患沟通是缓解医患关系的重要基础，在沟通的过程中通过解决信息的不对等，帮助医患双方执行权利，履行义务，减少纠纷发生。目前我国对于医患沟通的重要性有了较为普遍的共同认识，并将医患沟通纳入医学生进入临床前必须学习的课程。医疗投诉接待处的设置。医院投诉是医疗卫生领域关注热点，能够发现社会大众关心、医院服务存在的问题。部分医院设立院长接待日，开通电话等多种投诉通道。首都医科大学附属北京安贞医院2014年开始设置投诉接待，研究显示，医院在积极的接待投诉后，尽管随着患者的增多，投诉量依然明显上升，但医疗纠纷发生比重显著下降，绝大多数的投诉得到很好的解决。1.3.2预备风险发生：筑牢安防系统与预警体系在医患矛盾持续的同时，各级医院在不断尝试解决办法，从预防及应急体系建设入手，建设安全医院，为医务人员提供安全的执业环境，同时也能保障患者的就医权利。尤其在急诊科、外科、妇产科等重点高危科室加强部署。2021年5月19日，北京市东城区二级以上医院警务工作室启动仪式在北京市普仁医院举行，东城区卫生健康委围绕《北京市医院安全秩序管理规定》文件精神，积极落实各项工作，取得一定成效。区卫生健康委指导完成委属医院警务工作室、安检入口建设，并为系统单位配发相关安保防暴器材、一键报警装置，同时加强培训演练，医院安防及预警能力，为安全秩序管理提供必要保障。1.3.3快速应对风险：及时响应与多方沟通为及时有效处置突发医患纠及暴力伤医纷事件，保护患者及其医务人员的合法权益，维护医院正常的工作秩序,结合我国《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规相关规定，综合医院实际，我国各省市许多三甲医院出台了突发医患纠纷事件处置方案，指出在发生突发医患纠纷及伤医等事件时，客户服务部、医疗部、护理部、医院办公室、保卫科、宣教科、门诊办公室、病房管理科等相关职能科室应密切合作、互通信息、共同参与，及时、有效、妥善地予以处置。1.3.4逐步应急状态：抚恤优待与问责整改在伤医事件发生后，目前我国多数医院做法可总结为两方面：一方面坚持生命至上的原则，及时抢救伤者；另一方面对受害医务人员进行人文关怀，包括迅速调查暴力伤医事件发生的原因，做到彻底追查责任、公正处理，同时及时与患者及家属进行沟通，并对当事医务人员、目击者进行安抚和心理疏导，避免过激行为的出现。同时在调查时注重对医务人员的隐私保护，站在受伤者的角度考虑问题，严格按照规范的流程保护受伤者，争取受伤者进行积极的治疗配合。1.4医院优秀管理案例分析——华西医院华西医院是我国西南地区规模最大的三甲医院，于2006年实施了医疗纠纷及医疗风险预警处置管理预案,对医疗不良事件中的医疗风险事件进行了初步界定,并在实践经验基础上探索了预警体系建立和管理。近年来，华西医院医疗纠纷发生率维持低水平，平均赔付率（0.25‰）远低于行业平均赔付率（2‰）；伤医事件发生率呈下降趋势，且无重大伤害事件，医院管理成效较为显著。图4-42006-2020年华西医院医疗纠纷发生率图4-52016-2020年华西医院医疗纠纷赔付率图4-62018-2020年华西医院伤医事件发生数疏通投诉途径，促进医患之间有效沟通。华西医院通过设置投诉接待室、投诉电子信箱等，给患者意见表达提供便利。通过制定标准化告知流程、举办沟通技能大赛、设置多功能谈话间等举措，并联合医务部协助沟通、审查医疗行为、妥善保存证据，提高医患间沟通效率，并为特殊患者的有效沟通打下基础。强化医疗不良事件报告。华西医院具有相当完备的医疗不良事件报告系统，并制定了严格的上报规则，及时筛查伤医高风险患者及家属，并通过个案分析潜在风险，对风险等级进行评估，同时采取措施积极化解矛盾。及时提醒医务人员加以防护，并根据风险等级安排安保人员值守，保障医务人员安全。突发事件应急处置。华西院内设置一键报警装置，安保部迅速响应，制止暴力伤医等不法行为，紧急救治伤者、疏散群众，同时联系公安机关配合调查取证，对媒体、社会进行信息通报，并在院内加强重点环节及人员的安全保障。严厉打击伤医等犯罪行为，开展员工心理关怀与服务。将施暴人员纳入华西医院征信系统；通过医务人员主动报告、医务部主动询问的方式了解受到威胁或伤害的医务人员心理干预需求，组织心理治疗，并对其加强安全保障。第2章防控的现存困境2.1法律与医学融合不足伤医作为医疗纠纷发生的极端形式，解决医疗纠纷对伤医事件的防控具有重要作用。近年来，国家采取了不少措施解决医疗纠纷。不仅完善了医疗卫生领域立法的顶层设计，形成了医疗机构及医务人员的权利保障体系，还在司法层面提出了构建多元纠纷解决机制的策略，初步形成了医疗纠纷多元法律治理的框架。但是从实践来看，目前我国医疗纠纷法律方面解决机制还存在继续提高的空间。首先，多元解纷途径缺乏层级性。近年医疗纠纷处理逐渐多元化，虽有利于适应不同的医疗纠纷情形以个性化解决医疗纠纷问题，但不容忽视的是，基于立场不同而导致的解纷手段选择上的差异性极易激化矛盾。其次，解纷手段联动性不强。在医疗纠纷初期，客观上因行为轻微、性质不明和认知偏差等因素，解纷机制未充分发挥作用，集中体现为缺乏医患有效沟通机制；在医疗纠纷中期，协商、调解、仲裁等诉前手段并未及时有序参与到解纷过程中；在医疗纠纷后期，诉前解纷机制并未及时与诉讼机制还有待进一步衔接。调解成功但当事人不履行协议或调解失败后，还欠缺进一步帮助医患双方走向诉讼途径的工作，这样可能导致患方无法继续维权而转向不法手段。最后，医疗纠纷审判缺乏医学专业性。涉医诉讼案件专业性强、案情复杂导致诉讼程序多、周期长、诉讼成本高，受医疗服务专业性、技术性以及法官知识背景限制，法官审判专业性存在一定限制。为提高涉医患纠纷案件审理的专业性和诉讼效率，部分地区尝试设置医事法庭专审涉医纠纷，邀请医学领域专家担任人民陪审员等，但很可惜该模式并未得到推广。2.2专业力量介入不充分近年来，我国各地医院正探索性引入第三方社会力量转移风险，这是当代中国防控医疗纠纷乃至伤医的前沿方案。在医患双方之外引入新的风险分担者，不仅可以转移和分散风险积聚点，还有助于防止医患直接接触而导致冲突走向激化问题Q：医院如何处理医疗纠纷的？医生K：医生并不是所有人都那么敢于担当责任的。医院会根据事故原因，按情况处理。部分时候，医院会赔偿息事宁人。问题Q：医院如何处理医疗纠纷的？医生K：医生并不是所有人都那么敢于担当责任的。医院会根据事故原因，按情况处理。部分时候，医院会赔偿息事宁人。问题Q：医院有为你们安排相关保险吗？医生J：没有，可能是觉得这个（伤医）问题也没那么频繁，不想参保。2.3筛查及预警不足，缺少差异化管理医疗风险预警是指对医疗活动中可能出现的各种不安全事件或者医疗风险进行监测、汇总、分析、预报,并提出相应的防范措施。通过预警体系，医院可以建立一系列防控机制和标准，提高医疗安全质量、改进医院管理水平、防止事故发生、减少纠纷形成、保障患者安全，院内主动筛查及预警是平安医院建设不可或缺的部分。然而，由医生访谈发现，受人力、物力、资金等资源限制，加上缺少数据统计等影响，许多医院并未对有伤医风险的患者进行筛查及差异化管理问题Q：您如何看待暴力伤医？您认为医方、患方、医院、媒体、法律都存在哪些问题？A医生C：问题Q：您如何看待暴力伤医？您认为医方、患方、医院、媒体、法律都存在哪些问题？A医生C：你看我们还算很好的医院了，那种分级管理都不怎么搞，就是比如说有医闹前科的啊，别个反应过不好讲话的啊，都没统计过的，进来都是一样的流程，你说要是有什么问题哪个来得及反应嘛。问题Q：您觉得不同医疗机构发生医患冲突的数量有何不同吗？描述一