北京某医院新冠病毒疫情防控与患者护理管理规范

[北京某医院]新冠病毒疫情防控与患者护理管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理北京市某医院新冠病毒疫情防控事件，提升我院应急响应和医疗救治能力，健全疫情防控长效机制，最大程度地减少疫情传播风险和危害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护医疗秩序和社会稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合我院实际情况，制定本规范。

第二条本规范旨在通过科学严谨的防控措施和精细化护理管理，构建全链条、闭环式疫情防控体系，确保院内感染风险可控、患者得到及时有效救治、医护人员职业安全，最终实现“零感染、零扩散”目标，维护[社会/辖区内]公共卫生安全。

第三条本规范适用于[医院]所有部门、全体职工及进入院区范围内的[居民/员工]和患者，是开展新冠病毒疫情防控工作的基本遵循和行动指南。

第四条本规范的核心目标是：

（一）提升应急能力，确保在疫情暴发时能够迅速启动应急响应，有效调配医疗资源，科学处置各类疫情事件；

（二）健全机制，完善院内感染防控、患者诊疗、物资保障、信息报送等制度，形成标准化、流程化防控体系；

（三）减少损害，通过主动干预、精准防控，最大限度降低疫情对人民群众生命健康和正常医疗秩序的影响。

第五条本规范保障对象为：

（一）保障[居民/员工]生命安全与健康权益，防止交叉感染和疫情外溢；

（二）保障医疗设备、药品、物资等财产安全，确保持续稳定运行；

（三）保障正常医疗秩序不受干扰，优先救治急危重症患者和特殊群体；

（四）维护[社会/辖区内]稳定，避免因疫情引发的社会恐慌和次生灾害。

第六条制定依据包括但不限于：

（一）《中华人民共和国突发事件应对法》第五条至第十四条关于应急准备与处置的规定；

（二）《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》第三十条至第三十二条关于公共卫生应急的条款；

（三）《突发公共卫生事件应急条例》第二章至第七章关于监测预警与响应机制的内容；

（四）《国家突发公共事件总体应急预案》第五条至第十八条关于应急体系建设要求；

（五）《国家突发公共卫生事件应急预案》中关于分级分类防控的指导原则；

（六）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》第四条至第十一条关于医疗机构职责的表述；

（七）北京市及市级卫生健康部门发布的最新疫情防控技术指南。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立新冠病毒疫情防控领导小组（以下简称领导小组），作为疫情防控工作的统一指挥机构，全面负责全院疫情防控的决策部署、组织协调和督导落实。建立“平战结合”的应急指挥体系，完善信息报送、会商研判、指令下达、督导检查等闭环管理机制，确保疫情信息实时准确、应急处置高效有序，实现从发现异常到采取行动的快速响应。

2.分级负责与属地管理。遵循“谁主管、谁负责”和“属地管理”原则，明确领导小组、各科室及医务人员在疫情防控中的职责分工。医院主要负责人是疫情防控的第一责任人，各科室负责人对本科室防控工作负直接责任。强化与北京市及东城区卫生健康行政部门、疾控机构的沟通协作，落实上级部署要求，确保防控措施在院内和院内相关区域（如发热门诊、隔离病区）得到有效执行。

3.预防为主与及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，建立健全常态化监测预警机制，加强重点人群、重点环节的风险排查，运用信息化、大数据等技术手段提升风险评估的精准性。一旦发现疑似或确诊病例，立即启动应急处置预案，迅速锁定密切接触者、次密切接触者，实施隔离医学观察和健康监测，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，坚决阻断疫情传播链。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门协同、院外与社区卫生服务中心/疾控机构联动的防控工作格局。加强发热门诊、急诊、临床科室、检验科、影像科、院感管理科、后勤保障科等部门的横向协作和信息共享，形成指挥、医疗、院感、物资、信息等各条战线的“系统联动”。同时，引导患者及家属、社区居民积极参与防控工作，落实个人防护责任，营造群防群控的社会氛围。

5.区分性质与依法处置。在疫情防控工作中，严格依据《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，以及国家和北京市发布的疫情防控政策规定，区分不同情况依法分类处置。既要保障患者依法享有的医疗救治权利，又要维护医务人员的执业安全和合法权益；对妨害疫情防控的违法行为，依法依规严肃处理，确保各项防控措施于法有据、于情合理、于理合法，维护医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[医院]院内及院内相关区域（如发热门诊、隔离病区）发生的，由新冠病毒疫情引发的各类突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，医疗秩序受到严重影响，社会稳定受到威胁的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：院内外涉及[居民/员工]的各类非法集会、游行、示威、请愿以及群体性事件，可能扰乱医疗秩序的邪教组织活动，影响医院稳定的非正常死亡、失踪等事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，重大医疗设备故障，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院及周边区域[居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（含新冠病毒疫情）、群体性不明原因疾病、食品安全事件、职业危害事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对院内[居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、台风等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗机密等可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络信息系统运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别不适用医院场景，故删除）

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：因疫情引发的医疗资源挤兑、物资供应短缺引发的群体性恐慌事件，影响医院正常运行的集体投诉、法律诉讼事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立新冠病毒疫情防控领导小组（以下简称领导小组），作为疫情防控工作的统一指挥机构，全面负责全院疫情防控的决策部署、组织协调和督导落实。领导小组下设办公室，并设立社会安全、重大治安刑事、事故灾害、公共卫生、自然灾害、网络与信息安全、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：书记、分管医疗、分管院感、分管行政的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、感染管理科、各临床科室负责人、药剂科、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、财务科、人力资源部、设备科、各职能科室负责人等。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院新冠病毒疫情防控及各类相关突发事件的应急响应行动；研究确定事件的性质、级别；批准启动和终止应急响应；下达应急处置工作任务；协调调配全院资源；向上级卫生健康行政部门和领导小组报告重要情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在医院办公室（或院感管理科），负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报疫情信息及各类突发事件信息；起草领导小组会议决议和各类应急处置文件；组织制定、修订和解释本规范及各专项预案；协调领导小组各成员单位开展工作；组织开展应急演练和培训；汇总、分析、总结应急处置工作情况；督导、检查各部门落实疫情防控和突发事件应急处理工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对新冠病毒疫情防控及相关突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由办公室、保卫科、宣传科、人力资源部、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院及周边区域社会秩序稳定，预防和处置可能影响医疗秩序的群体性事件、邪教活动、非法集会等；实施现场警戒、人员疏散和隔离；配合公安机关处置治安事件；做好医患沟通，防止矛盾激化。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗的副院长担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由医务科、护理部、保卫科、急诊科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：针对发生在医院内的重大治安和刑事案件（如暴力伤医、盗窃、故意破坏等），迅速启动医疗救治和现场处置方案；保护现场，协助公安机关开展调查取证；安抚受害者及家属，稳定患者情绪。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、设备科、医务科、院感管理科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：处置医院内发生的火灾、停电、燃气泄漏、建筑物倒塌、大型医疗设备故障等事故；组织开展人员疏散、抢救和自救；保障应急期间的水、电、气、通讯等生命线工程正常运行。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管院感的副院长担任，副组长由院感管理科科长担任。工作组成员由院感管理科、医务科、护理部、急诊科、检验科、药剂科、后勤保障部、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责新冠病毒及其他传染病的监测、报告、预警和隔离治疗；指导全院落实感染控制措施，防止疫情扩散；统筹调配隔离病区、防护物资、专业人员等资源；开展院感防控督导检查。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由书记担任，副组长由分管行政的副院长担任。工作组成员由办公室、后勤保障部、保卫科、医务科、院感管理科、相关临床科室负责人等组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的冲击；组织抢险救灾，保障基本医疗和院区安全；协调外部救援力量，转移危重患者和重要物资。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务科、办公室、宣传科、网络安全相关专业人员等组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：监测、预警和处置医院信息系统（HIS、EMR等）遭受攻击、中断、数据泄露等事件；保障疫情防控相关信息系统稳定运行；开展网络安全宣传教育，提高全员安全意识。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由院长担任，副组长由书记担任。工作组成员由办公室、医务科、护理部、院感管理科、保卫科、后勤保障部、宣传科等相关部门负责人组成。工作组办公室设在办公室。

主要职责：处置因疫情引发的医疗资源挤兑、物资供应短缺引发的群体性恐慌事件；应对影响医院安全稳定的集体投诉、法律诉讼事件；统筹协调跨部门、跨专业的复杂应急事件处置。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保新冠病毒疫情防控及各类突发事件信息报送的及时、准确、全面，建立健全预防预警信息管理体系，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

信息报送工作必须遵循以下核心原则：

（一）及时性：确保信息在第一时间内传递至指定受理部门；

（二）首报意识：发现突发事件或可疑情况，须第一时间报告，不得迟报、漏报；

（三）真实性：报送信息必须客观准确，不得歪曲、隐瞒或虚构事实；

（四）完整性：报送信息应包含应急信息核心要素清单所列内容，确保要素齐全；

（五）续报要求：事件发展或处置出现重要变化时，须及时续报最新情况。

2.[医院]内信息报送流程

突发事件信息通过以下流程在[医院]内进行传递和上报：

（一）事发部门或知情者立即向其直接上级报告；

（二）直接上级核实情况后，在规定时限内向领导小组办公室报告；

（三）领导小组办公室汇总分析信息，视事件性质和级别，立即向领导小组主要成员或组长报告；

（四）领导小组根据事件等级，决定上报内容、时限和接收单位，并启动相应应急响应。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大或特别重大突发事件，除按规定时限电话报告外，须遵循以下紧急书面报送流程：

（一）事发部门或办公室在接到报告后，立即整理信息要素，草拟书面报告初稿；

（二）报告初稿经部门负责人审核后，迅速提交至领导小组办公室；

（三）领导小组办公室对报告内容、格式进行审核，并在2小时内完成最终版本；

（四）通过内部应急通道或指定加密渠道，将书面报告报送至上级卫生健康行政部门及领导小组指定接收单位。

4.应急信息核心要素清单

报送的所有应急信息必须包含以下核心要素：

（一）时间：事件发生、发现、报告的具体时间点；

（二）地点：事件发生的精确地理位置；

（三）规模：涉及的患者数量、范围或潜在影响范围；

（四）伤亡：已确认的直接或间接人员伤亡情况；

（五）起因：事件发生的初步原因或可疑因素；

（六）评估：对事件性质、发展趋势和危害程度的初步判断；

（七）措施：已采取或拟采取的应急处置措施；

（八）进展：事件发展变化情况、处置效果及下一步计划；

（九）报告单位及联系人：报送信息的部门、姓名及联系方式。

5.向省委报告的特别重大突发事件清单及时限要求

下列六类特别重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内完成书面报告报送：

（一）重大自然灾害（如地震、洪水、重大地质灾害等）；

（二）重大事故灾难（如重大生产安全事件、医院火灾、重大设备故障等）；

（三）重大公共卫生事件（如新冠病毒疫情多点散发或聚集性疫情、不明原因肺炎等）；

（四）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（五）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（六）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在新冠病毒疫情防控领导小组的统一部署下，全院各专项应急处置工作组及相关科室必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各专项工作组及各科室应定期检查评估本领域应急机制的完好性，及时修订完善工作流程、岗位职责和协调机制，确保应急指挥体系高效运转。

2.持续完善各类应急预案。结合新冠病毒疫情形势变化和医院实际情况，定期修订完善《新冠病毒疫情防控应急预案》及各类专项预案（如感染暴发、医疗资源挤兑、重大设备故障等），增强预案的科学性、针对性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。组建由医务科、护理部、院感管理科、急诊科、后勤保障部、保卫科等骨干力量构成的应急队伍，开展专业技能培训、防护技能训练和应急处置演练，提升队伍的快速反应和协同作战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。每年至少组织开展两次全院范围的应急综合演练和多次专项演练（如发热患者分流、隔离病区启用、应急物资调配等），提高全院职工的应急意识、自救互救能力和协同处置水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据新冠病毒疫情防控需要和医院运营规模，科学制定应急物资储备目录和标准，确保防护用品（口罩、防护服、消毒液等）、医疗设备、药品、生活物资等储备充足，建立完善的物资出入库管理制度和快速补充机制，定期检查维护，确保物资质量合格、随时可用。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据新冠病毒疫情防控事件的影响范围、危害程度、人员伤亡及发展趋势，将事件分为以下四个等级：

（一）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指医院内发生新冠病毒疫情暴发，出现聚集性疫情且传播范围超出医院控制范围，或出现人传人链条难以阻断，或导致[居民/员工]死亡5人以上，或引发重大社会影响及公共安全风险的事件。

（二）II级事件（橙色预警）：重大事件。指医院内发生新冠病毒疫情较大范围传播，出现多点散发或聚集性疫情，但传播范围未超出医院及周边重点区域，或导致[居民/员工]死亡3人以上且不足5人，或对医疗秩序造成严重干扰的事件。

（三）III级事件（黄色预警）：较大事件。指医院内出现疑似或确诊病例，经评估存在一定传播风险，但传播范围有限，未形成聚集性疫情，或导致[居民/员工]死亡1人以上且不足3人，或对局部医疗秩序产生一定影响的事件。

（四）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指医院内出现散发病例或单例感染，传播风险低，未造成院内聚集性疫情，且对医疗秩序影响较小的事件。

2.各级事件应急响应程序

事件发生后，应根据其等级启动相应级别的应急响应程序，遵循“统一指挥、快速响应、分级负责、科学防治”的原则，迅速控制事态，最大限度降低疫情影响。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

I级事件发生后，须立即启动最高级别应急响应：

20分钟内：事发部门向领导小组办公室报告初步情况，领导小组办公室立即核实并通报领导小组主要成员。

30分钟内：领导小组组长宣布启动I级应急响应，成立现场指挥部，全面接管疫情防控工作。

1小时内：领导小组办公室通过加密电话及书面形式向北京市及东城区卫生健康行政部门报告事件详情及初步处置措施。

核心动作：启动全院停工停产（非医疗必要区域）、实施最严格隔离管控措施、调用全市资源支援、启动每日会商研判机制、依法依规向社会发布权威信息。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

II级事件发生后，须立即启动二级应急响应：

20分钟内：事发部门向领导小组办公室报告事件信息，领导小组办公室立即核实并呈报领导小组。

1小时内：领导小组副组长或成员宣布启动II级应急响应，现场指挥部即刻开展工作。

3小时内：领导小组办公室向北京市及东城区卫生健康行政部门及上级主管部门报告事件处置进展。

核心动作：实施部分区域管控、加强重点人群筛查与管理、强化院内感染控制、加密信息报送频次、加强舆论引导。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

III级事件发生后，须立即启动三级应急响应：

20分钟内：事发部门向领导小组办公室报告事件信息，领导小组办公室立即核实并呈报领导小组。

1小时内：领导小组指定成员宣布启动III级应急响应，现场指挥部开展针对性处置。

2小时内：领导小组办公室向北京市及东城区卫生健康行政部门报告事件处置情况。

核心动作：开展全员健康监测、加强密切接触者追踪管理、强化环境消杀、保障医疗秩序稳定运行。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

IV级事件发生后，须立即启动四级应急响应：

20分钟内：事发部门向领导小组办公室报告事件信息，领导小组办公室立即核实并呈报领导小组。

1小时内：领导小组办公室向北京市及东城区卫生健康行政部门及上级主管部门报告事件基本情况。

核心动作：落实病例隔离治疗、加强健康教育宣传、密切接触者医学观察、持续监测疫情动态。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为事件处置的总指挥部，承担以下核心任务：

（一）控制事态发展：迅速制定并实施管控方案，依法采取隔离、封锁、人员疏散等措施，防止事件蔓延扩散。

（二）掌握进展情况：建立健全信息收集、分析、研判机制，实时掌握事件发展态势、医疗资源负荷、社会舆情等关键信息，为科学决策提供依据。

（三）及时向上级报告：严格按照信息报送规范，及时、准确、完整地报告事件处置进展，并根据需要启动应急状态，确保指令畅通。

（四）适时发布信息引导舆论：统筹宣传口径，依法依规、公开透明地发布疫情信息，回应社会关切，澄清事实真相，维护医院及患者合法权益，稳定社会情绪。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖全院、连接上级主管部门及疾控机构的立体化信息保障体系。制定《应急通讯联络目录》，明确各级指挥部、工作组及关键岗位的联系方式，确保应急期间通讯畅通。加强信息系统维护，保障疫情数据、指令指令传输的实时性、准确性和安全性。完善信息报送机制，明确各环节时限要求和工作流程，确保信息闭环管理。

第十二条物资与资金保障

1.应急经费保障。将新冠病毒疫情防控应急经费纳入医院年度预算，并根据疫情形势变化动态调整。确保应急状态下人员防护、医疗救治、物资采购、设备维护等支出需求。建立应急经费快速审批通道，优先保障防控工作。

2.应急物资储备与管理。成立应急物资保障组，负责全院应急物资的统一采购、储备、调配、维护及监督工作。建立应急物资出入库管理制度，实施信息化动态管理，定期开展物资清点和质量检查，确保防护用品、诊疗设备、药品、消毒剂、生活必需品等物资储备充足、种类齐全、质量合格。关键物资如防护服、口罩、呼吸机等实行专人专柜管理，确保应急状态下物资供应及时、准确、高效。加强与其他医疗机构及供应商的协作，建立应急物资调剂机制。

第十三条人员与技术保障

1.应急队伍保障。组建由医务科、护理部、院感管理科、急诊科、后勤保障部、信息科、保卫科等部门骨干力量构成的应急队伍，分为医疗救治组、院感防控组、物资保障组、信息联络组、安全保卫组等。明确各组职责分工，实行扁平化指挥，确保人员调配灵活高效。定期开展队伍培训和考核，提升应急响应能力。

2.技术支撑保障。加强与北京市及东城区卫生健康行政部门、疾控机构的协作，建立疫情监测预警技术平台，提升早期识别、风险评估和精准防控能力。组建由医务科、信息科、院感管理科等部门专家组成的专业技术小组，负责开展流行病学调查、院感风险评估、防控方案制定、技术指导等工作。引进先进诊疗技术设备，加强信息化建设，提升应急处置的科技支撑水平。

第十四条培训与演练保障

1.应急培训保障。制定全员疫情防控培训计划，定期开展全员培训，内容包括：新冠病毒防控知识、个人防护技能、应急处置流程、信息报告制度等。针对医务人员、后勤人员、行政管理人员等不同岗位开展分层分类培训，提升全员防控意识和能力。建立常态化健康监测制度，每日开展员工健康筛查，落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”原则，对疑似病例、确诊病例实行闭环管理。

2.应急演练保障。制定年度应急演练计划，定期组织开展全院范围的综合性演练和专项演练，如模拟院内感染暴发、医疗资源挤兑、自然灾害等场景。演练内容应涵盖组织指挥、医疗救治、院感防控、物资保障、信息报送等环节，检验应急预案的实用性和可操作性。完善演练评估机制，针对薄弱环节及时修订完善应