亚低温治疗的护理课件

亚低温治疗的护理

定义亚低温治疗：

是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。

国际上将低温分为轻度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。心肺复苏后A重型颅脑损伤及术后

B大面积脑梗死脑出血C新生儿缺血缺氧性脑病D

适应症--以脑保护为主

亚低温实施时机研究，文献指出：越早越好*自主循环恢复后*CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点）

亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。

降温方式1.全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）

降温方式2.体内降温：a.静脉注射低温液体：外周大静脉，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）

降温方式2.体内降温：c.体腔降温：（不常用）

鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）

3.体外血液降温：（不常用）

血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）

降温方式4.药物降温：

常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。

复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。

护理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。

护理2.神经系统观察与护理：

密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。

黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215

护理3.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制

---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠

---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素。

护理4.循环系统观察与护理：

最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；

---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，

备好抢救药物和仪器。

护理5.消化系统观察与护理：

低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。

---早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。

护理6.泌尿系统观察与护理：

低温可增加感染的发生率。

---做好会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。

并发症的观察与护理1.心律失常2.电解质紊乱：

低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。---准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。

并发症的观察与护理3.监测凝血功能低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。---监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。

并发症的观察与护理4.血糖监测：

低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。---密切监测血糖，防止血糖过高。

并发症的观察与护理5.压疮和冻伤的预防：

低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；

1-2h翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。

并发症的观察与护理6.感染：

如肺部感染，预防VAP等。感谢聆听!

赠送以下课件3天窗导入一导入二乡下的房子导入一木板窗天窗返回导入二返回欣赏音乐《童年》方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中国作家、社会活动家。原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。他是新文化运动的先驱者、中国革命文艺的奠基人之一。主要作品：长篇小说《子夜》《腐蚀》等，短篇小说《春蚕》《林家铺子》等。作者简介生字学习慰藉卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰读课文，熟读生字，把不会读的字记下来。慰藉

卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰摘星星摘星星藉卜慰方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂我会写慰藉锐滩帐烁蝙蝠霸鹰卜结构：部首：书写指导：jiè藉重难点字书写指导上下笔画较多，要写得紧凑，注意上下搭配。艹结构：部首：书写指导：yīnɡ鹰半包围“广”长撇伸展；内部书写紧凑。广猛烈、指气势盛，力量大。只有一个，独一无二。奇异而虚幻，奇异变幻。专横的气势。安慰。泛指彻底清除。连一连【扫荡】【慰藉】【猛厉】【唯一】【奇幻】【霸气】整体感知这篇课文是以什么为线索的？重点写了哪些内容？这篇课文以“天窗”为线索。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂课文讲解在课文中找找什么叫作天窗？乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。读第2自然段说说运用了什么修辞手法？碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的写出木板窗关起来时屋子里给人的感觉，为下文写乡下房子开天窗做了铺垫。比喻天窗给乡下的孩子带来了什么？天窗是乡下孩子在不能出门玩耍时“唯一的慰藉”，天窗还使乡下孩子们的想象更加锐利。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗“这时候”是指什么时候？请在文中找出来。夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。体现了孩子们万般无奈和无比失望的心情。方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥。作者为什么将闪电的一闪而过说成是“一瞥”？这样说有怎样的表达效果。既写出了闪电的稍纵即逝，又使原本十分常见的自然现象，变得富有情感，生动有趣。拟人小小的天窗会使你的想象锐利起来！孩子们的想象力被天窗激发了，变得更敏锐，更大胆。锐利晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。为什么加了引号？加上引号，表示孩子们上床休息是不情愿，被逼迫的。这里引号的用法是表示特殊含义。“慰藉”在文中出现了几次，找出来。这时候，小小的天窗是唯一的慰藉。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次强调天窗对孩子们的重要性。两次你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……思考这句话运用了什么修辞手法？体现了孩子们丰富的想象力，又体现了天窗给孩子们带来的快乐和慰藉。排比天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂发明这天窗的大人们，是应得感谢的。表现出孩子们对天窗的喜爱。课文结尾主要运用的是什么表达方式？起到了什么作用？主要运用的是议论的表达方式。这段话表达了孩子们对天窗的喜爱，赞美了天窗给孩子们带来了无限的想象，总结了全文，点明了主题。作者是从哪几个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的？作者是从两个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的：

一是写阵雨来时，天窗给关在屋子里的孩子们带来了慰藉；

二是写夜晚，天窗给躺在床上的孩子们带来了慰藉。天窗的由来——木板窗关上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉阵雨来时晚上赞美天窗童心关不住想象飞出来结构梳理天窗看见想象仰脸偷看浮想联翩从“无”中看出“有”从“虚”中看出“实”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下雪了，透过玻璃窗，说说你看到了什么？想到了什么？拓展一坐车时，透过玻璃窗，说说你看到什么，又想到什么？返回茅盾文学奖“茅盾文学奖”是中国设立的第一个以个人的名字命名的文学奖，是中国长篇小说的最高文学奖项之一，在中国文坛影响较大。为鼓励优秀长篇小说的创作,推动我国文学繁荣，茅盾先生在临终前将自己的25万元稿费捐献出来，设立了茅盾文学奖。拓展二返回透过玻璃窗,我可以欣赏荧光闪闪的江tān（），可以看到无数shǎn

shuò（）可爱的星，以及星光下快速飞行的biān

fú（）。随堂练习一、读拼音，写字词。滩闪烁蝙蝠乡下人在_____开一个_