腕部尺动脉损伤的护理个案

腕部尺动脉损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，45岁，已婚，某机械厂工人，因“右腕部被机器金属碎片割伤后疼痛、出血伴活动受限2小时”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约250ml啤酒。（二）主诉与现病史患者入院前2小时在工厂操作车床时，不慎被高速旋转的金属碎片割伤右腕部尺侧，当即出现剧烈疼痛，伤口处活动性出血，量较多，约300ml，伴右腕关节活动受限，右手尺侧半及小指、环指感觉麻木、发凉。同事立即用干净毛巾按压止血，并拨打120急救电hua，急诊送入我院。途中患者未再出现大量出血，但仍感右手麻木、发凉症状逐渐加重。入院时患者神志清楚，精神紧张，诉口渴、右手疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分。（三）体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查：右腕部尺侧可见一长约4-的横行伤口，伤口边缘较整齐，深达肌层，部分肌腱断端外露，伤口内仍有少量渗血。右腕关节主动活动受限，掌屈30°，背伸20°，尺偏5°，桡偏10°。右手尺侧半、小指及环指尺侧半皮肤感觉减退，痛觉、触觉均减弱。右手小指、环指末节指腹温度较健侧低约2℃，毛细血管充盈时间延长至3秒。右尺动脉搏动减弱，可触及但较细弱，桡动脉搏动正常有力。Allen试验：将患者右手抬高，术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳和张开手指，至手掌变白后放平手部，先松开桡动脉，手掌迅速变红；再重复上述操作，松开尺动脉时，手掌变红缓慢，约10秒后才完全变红，提示尺动脉供血不足。（四）辅助检查1.血常规：WBC11.2×10⁹/L，N78.5%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L。提示轻度炎症反应，血红蛋白略低于正常，考虑与外伤出血有关。2.凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L，各项指标均在正常范围内。3.生化检查：GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，电解质（K⁺3.8mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻102mmol/L）均正常。4.右腕部超声检查：右腕部尺动脉连续性中断，断端可见血栓形成，范围约0.5-，近端动脉内径约2.5mm，血流速度减慢，约15-/s；远端动脉内径约2.0mm，血流信号微弱。尺神经走行连续，但*局部神经束水肿，回声增强。5.右上肢CTA检查：右腕部尺动脉于腕横纹水平断裂，断端之间距离约0.8-，近端动脉未见明显狭窄，远端动脉分支血流灌注减少；桡动脉及其分支走行正常，血流灌注良好。右腕部周围软组织肿胀，可见少量积液。（五）诊断与治疗原则1.诊断：右腕部尺动脉断裂伴血栓形成；右腕部软组织损伤；右尺神经挫伤。2.治疗原则：急诊行右腕部尺动脉探查修复术+血栓取出术，术后给予抗感染、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，配合伤口护理、功能锻炼及康复指导。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间生命体征平稳，伤口愈合良好，无感染、出血、血栓形成等并发症；右手血液循环得到有效改善，感觉、运动功能逐渐恢复；患者及家属掌握腕部损伤的自我护理知识和功能锻炼方法，心理状态稳定，顺利康复出院。（二）具体目标1.生命体征监测：术后24小时内生命体征平稳，T＜38.5℃，P60-100次/分，R18-24次/分，BP90-140/60-90mmHg。2.伤口护理：伤口渗血、渗液逐渐减少，术后3天内无明显红肿热痛，术后14天顺利拆线，伤口Ⅰ期愈合。3.血液循环改善：术后6小时内右手小指、环指末节指腹温度恢复至与健侧相差＜1℃，毛细血管充盈时间≤2秒；右尺动脉搏动恢复正常，Allen试验阴性。4.疼痛管理：术后24小时内VAS疼痛评分降至≤4分，48小时内降至≤3分，出院前降至≤2分。5.神经功能恢复：术后1周内右手尺侧半及小指、环指感觉麻木症状减轻，术后1个月内感觉基本恢复正常；术后2周内手指活动功能逐渐改善，术后3个月内腕关节活动度恢复至正常范围的80%以上。6.并发症预防：住院期间无伤口感染、动脉血栓再次形成、肢体缺血坏死、深静脉血栓等并发症发生。7.心理与健康指导：患者焦虑、紧张情绪缓解，能积极配合治疗和护理；出院前患者及家属能正确复述伤口护理、功能锻炼的方法及注意事项，掌握异常情况的观察要点。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.紧急处理与病情监测：患者入院后立即送入急诊处置室，协助医生进行伤口初步处理，用无菌纱布覆盖伤口，持续加压止血。建立静脉通路1条，遵医嘱快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，补充血容量。密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次T、P、R、BP、SpO₂，观察患者神志、面色、皮肤温度等情况，记录出血量，评估有无休克先兆。患者入院时BP110/70mmHg，P92次/分，无休克表现，但仍需警惕病情变化。2.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、右腕部超声及CTA等，确保检查结果及时回报。告知患者及家属手术的必要性、手术方式、风险及术后注意事项，签署手术知情同意书。备皮范围为右上肢（自肘上10-至手指末端），清洁皮肤，避免剃破皮肤。遵医嘱术前30分钟肌内注射破伤风抗毒素1500U，预防破伤风感染；静脉输注头孢呋辛钠1.5g，预防手术感染。指导患者禁食禁水，告知患者术前禁食8小时、禁水4小时，确保手术安全。3.心理护理：患者因突发外伤，疼痛剧烈，担心手术效果及术后功能恢复，表现出明显的焦虑和紧张情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功的手术案例，增强其治疗信心。告知患者术中及术后会有专业的医护人员进行护理，减轻其顾虑。患者情绪逐渐稳定，能积极配合术前准备。（二）术后护理1.生命体征监测：患者术后返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，监测T、P、R、BP、SpO₂，每30分钟测量一次，平稳后改为每1-2小时测量一次，直至术后24小时。术后2小时内患者生命体征平稳，T36.9℃，P85次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，SpO₂99%。术后6小时患者T升至37.8℃，考虑为术后吸收热，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），30分钟后复测T37.3℃，体温逐渐下降。2.伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后24小时内伤口有少量淡红色渗血，敷料轻度浸湿，及时通知医生更换无菌敷料，更换时严格执行无菌操作，观察伤口愈合情况，有无红肿、异味等感染迹象。术后每日更换敷料一次，若敷料渗湿及时更换。术后3天伤口无红肿热痛，渗液消失，愈合良好。术后14天拆除伤口缝线，伤口甲级愈合。3.患肢护理与血液循环观察：术后将右上肢抬高，置于高于心脏水平15-30°的支架上，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。用软枕垫托患肢，避免压迫伤口及血管，影响血液循环。密切观察右手血液循环情况，每1-2小时观察一次右手手指的颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间及尺动脉搏动情况，并与健侧对比。术后6小时观察右手小指、环指末节指腹温度较健侧低0.5℃，毛细血管充盈时间2秒，右尺动脉搏动较前增强，触诊清晰。术后12小时手指温度恢复至与健侧一致，毛细血管充盈时间1.5秒，血液循环良好。告知患者避免右手过度活动，防止血管再次损伤。4.疼痛护理：术后患者伤口疼痛明显，VAS疼痛评分7分。遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至4分。术后24小时内，每4-6小时评估患者疼痛情况，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。若VAS评分＞4分，遵医嘱再次给予止痛药；若VAS评分≤4分，采用非药物镇痛方法，如听音乐、分散注意力等。术后48小时患者VAS评分降至2分，疼痛明显减轻。告知患者避免剧烈活动患肢，防止疼痛加重。5.药物护理：遵医嘱给予抗凝、抗感染、改善循环、营养神经等药物治疗，密切观察药物疗效及不良反应。（1）抗凝治疗：术后给予低分子肝素钙注射液4000IU，皮下注射，每日2次，连续使用7天。注射时选择腹部脐周皮下组织，轮换注射部位，避免同一部位反复注射。观察患者有无出血倾向，如伤口渗血增多、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。术后3天复查凝血功能，PT13.2s，APTT38.5s，均在正常范围内，无出血不良反应。（2）抗感染治疗：术后静脉输注头孢呋辛钠1.5g，每12小时一次，连续使用5天。观察患者体温变化及伤口有无感染迹象，术后5天患者体温正常，伤口无红肿热痛，遵医嘱停用抗生素。（3）改善循环治疗：静脉输注前列地尔注射液10μg，每日一次，连续使用14天，改善肢体血液循环。输注时采用微量泵缓慢输注，速度为5ml/h，避免药物外渗引起*局部组织坏死。观察患者有无面部潮红、头痛等不良反应，患者无明显不适。（4）营养神经治疗：口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，连续使用3个月，促进尺神经功能恢复。告知患者按时服药，观察有无胃肠道不适等不良反应，患者无明显不适。6.功能锻炼指导：根据患者术后恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，指导患者循序渐进进行锻炼，促进肢体功能恢复。（1）术后1-3天：指导患者进行手指被动活动，由护理人员或家属协助进行右手手指的屈伸、内收、外展运动，每个动作重复10-15次，每日3-4次。避免腕关节活动，防止血管吻合口裂开。（2）术后4-7天：指导患者进行手指主动活动，鼓励患者自主进行手指的屈伸、抓握动作，如握小球、捏毛巾等，每次锻炼10-15分钟，每日3-4次。逐渐增加活动强度和时间，但仍避免腕关节过度活动。（3）术后2-4周：指导患者进行腕关节活动，开始进行腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏运动，每个动作重复10-15次，每日3-4次。活动幅度由小到大，逐渐增加腕关节的活动度。（4）术后1-3个月：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱、书写等，逐渐恢复右手的生活自理能力。同时进行力量训练，如提重物（从500g开始，逐渐增加至2kg），增强手部肌肉力量。在功能锻炼过程中，密切观察患者有无疼痛、不适等情况，根据患者耐受程度调整锻炼计划。患者积极配合功能锻炼，术后1个月右手手指感觉基本恢复正常，术后3个月腕关节活动度恢复至正常范围的85%。7.并发症预防与护理：（1）动脉血栓再次形成：密切观察患肢血液循环情况，如出现手指颜色苍白、温度降低、感觉麻木、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失等症状，提示可能发生动脉血栓。告知患者避免吸烟，因为尼古丁会引起血管痉挛，影响血液循环。保持患肢温暖，避免寒冷刺激，室温维持在22-24℃。遵医嘱按时使用抗凝药物，不得擅自停药或减量。患者住院期间未发生动脉血栓再次形成。（2）伤口感染：严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，按时更换敷料。观察伤口有无红肿、热痛、渗液等感染迹象，监测体温变化。遵医嘱合理使用抗生素，加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。患者术后体温正常，伤口无感染迹象。（3）深静脉血栓：指导患者在床上进行适当的活动，如踝关节的屈伸、旋转运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。避免长时间卧床，术后第2天鼓励患者在床上坐起，术后第3天可在床边站立、行走。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓的迹象，患者住院期间未发生深静脉血栓。（三）出院指导1.伤口护理：告知患者出院后保持伤口清洁干燥，避免沾水，若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时就医。2.药物指导：告知患者继续口服甲钴胺片0.5mg，每日3次，连续服用3个月，不可自行停药。指导患者正确服药，观察药物不良反应。3.功能锻炼：告知患者出院后继续坚持功能锻炼，按照制定的锻炼计划循序渐进进行，逐渐增加锻炼强度和时间。避免右手过度负重和剧烈活动，3个月内避免重体力劳动。4.生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免尼古丁和酒精对血管的刺激。合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果，促进伤口愈合和肢体功能恢复。5.复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月到医院复查，复查项目包括右腕部超声、神经功能评估等，以便医生了解伤口愈合情况和肢体功能恢复情况，及时调整治疗和康复方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前紧急处理及时到位：患者入院后，护理人员迅速协助医生进行伤口加压止血，建立静脉通路，补充血容量，密切监测生命体征，为手术争取了宝贵时间。同时，高效完成各项术前准备工作，确保手术顺利进行。2.术后血液循环观察细致：术后密切观察患肢血液循环情况，每1-2小时评估一次手指颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间及动脉搏动情况，及时发现问题并处理。通过抬高患肢、保暖等措施，促进了患肢血液循环的恢复，预防了动脉血栓等并发症的发生。3.个性化功能锻炼计划有效：根据患者术后恢复情况，制定了分阶段的个性化功能锻炼计划，由被动活动到主动活动，由简单动作到复杂动作，循序渐进，患者积极配合，肢体功能恢复良好。4.心理护理到位：患者术前焦虑紧张，护理人员通过沟通交流、心理支持等方式，帮助患者缓解情绪，增强了治疗信心，使其能积极配合治疗和护理。（二）护理不足1.功能锻炼指导的细致程度有待提高：在术后功能锻炼过程中，虽然制定了锻炼计划，但对患者锻炼动作的规范性指导不够细致，部分患者在进行腕关节活动时动作不够标准，可能影响锻炼效果。2.出院后随访机制不够完善：出院时虽然给予了详细的出院指导，但出院后缺乏有效的随访跟踪，无法及时了解患者在家中的功能锻炼情况、伤口愈合情况及有无并发症发生，不利于患者的长期康复。3.对