腕部拇指伸肌腱损伤的护理个案

腕部拇指伸肌腱损伤的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，初中文化，为本地建筑工人，因“腕部外伤后拇指活动受限3小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两，否认家族遗传性疾病史。（二）受伤经过患者当日上午11:00在工地作业时，不慎被掉落的钢管砸中右手腕部，当即感腕部剧烈疼痛，拇指无法主动伸直，伴*局部肿胀、出血。现场工友立即用干净毛巾按压止血，并拨打120急救电hua，急诊送入我院。途中患者疼痛明显，无头晕、恶心、呕吐，无胸闷、气促等不适。入急诊后，予右手腕部加压包扎止血，行相关检查后以“右手腕部拇指伸肌腱断裂”收住骨科病房。（三）临床表现入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容，痛苦面容。右手腕部背侧可见一长约3-的不规则伤口，伤口边缘不整齐，有少量新鲜渗血，伤口内可见肌腱断端暴露。腕关节背伸活动受限，拇指呈屈曲位，主动伸直不能，被动伸直可达正常范围，拇指感觉无明显异常，桡动脉搏动良好，指端血运正常，毛细血管充盈时间约2秒。其余肢体活动正常，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.右手腕部X线片（2025年3月15日急诊）：右手腕关节诸骨未见明显骨折征象，关节间隙正常。2.右手腕部超声检查（2025年3月15日急诊）：右手拇长伸肌腱在腕关节背侧处连续性中断，断端间距约0.8-，周围软组织肿胀，可见液性暗区。3.血常规（2025年3月15日急诊）：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。4.凝血功能（2025年3月15日急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16秒，各项指标均在正常范围。5.肝肾功能、电解质（2025年3月15日急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，各项指标正常。（五）护理评估1.生理功能评估：患者右手腕部疼痛剧烈，VAS疼痛评分7分；拇指主动伸指功能丧失，日常生活活动能力受限，如进食、穿衣、洗漱等需他人协助；睡眠质量受疼痛影响，入院前3小时未入睡。2.心理状态评估：患者为家庭主要劳动力，担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响今后工作，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾周到，工友及单位领导表示会提供必要的帮助，但患者对术后康复知识缺乏了解，渴望获得专业的康复指导。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间伤口顺利愈合，无感染、肌腱粘连等并发症发生；疼痛得到有效控制；拇指伸指功能逐步恢复；焦虑情绪缓解；掌握自我护理及康复锻炼方法，顺利出院并能坚持后续康复训练。（二）具体目标1.生理功能方面：①术后24小时内VAS疼痛评分降至4分以下，72小时内降至3分以下；②术后14天伤口拆线，伤口愈合良好，无红肿、渗液；③术后1周内掌握正确的患肢摆放方法；④术后2周开始进行拇指被动伸屈训练，4周开始主动伸屈训练，3个月内拇指主动伸指功能恢复至正常范围的80%以上。2.心理状态方面：术后1周内焦虑自评x（SAS）评分降至50分以下，患者能积极配合治疗及护理。3.社会功能方面：出院前患者及家属能熟练掌握伤口护理、患肢保护及康复锻炼方法，患者能独立完成基本日常生活活动，术后3个月能重返工作岗位（轻体力劳动）。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.病情观察与伤口护理：密切观察患者右手腕部伤口渗血情况，及时更换无菌敷料，保持伤口敷料清洁干燥。观察患肢指端血运、感觉及活动情况，每小时触摸桡动脉搏动，观察指端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，确保患肢血液循环良好。发现伤口渗血增多或指端苍白、发凉、麻木时，及时报告医生处理。2.疼痛管理：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，告知患者服药后可能出现的不良反应，如胃肠道不适等。同时采用非药物止痛方法，如分散注意力（与患者聊天、播放其喜欢的音乐）、冷敷（术后48小时内）等。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟，每2-3小时一次，防止冻伤。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录VAS评分变化。3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心顾虑，向患者介绍拇指伸肌腱损伤的治疗方法及手术成功率，展示同类患者术后康复的案例，增强其治疗信心。告知患者手术的目的、过程及术后注意事项，让患者对手术有充分的了解，减轻焦虑情绪。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。4.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等，确保手术禁忌证排除。指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，告知其目的是防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚给予温水泡脚，帮助患者放松，保证充足睡眠。术前30分钟遵医嘱给予肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，做好手术区域皮肤准备，剃除右手腕部及前臂毛发，用肥皂水清洗后再用碘伏消毒，并用无菌敷料包裹。（二）术后护理1.生命体征监测：患者术后返回病房，予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，监测T、P、R、BP及血氧饱和度，每30分钟记录一次，平稳后改为每小时一次，持续监测6小时。密切观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应，发现异常及时报告医生。2.伤口及患肢护理：术后右手腕部用无菌敷料包扎，并用支具固定于腕关节背伸30°、拇指伸直位，抬高患肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻肿胀。观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时更换敷料并加压包扎。观察患肢指端血运、感觉及活动情况，每小时观察一次，如发现指端发紫、发凉、麻木、肿胀明显或疼痛加剧，及时调整支具松紧度并报告医生。告知患者避免患肢负重、碰撞及过度活动，防止肌腱再次断裂。3.疼痛管理：术后患者伤口疼痛明显，VAS评分6分，遵医嘱给予静脉输注氟比洛芬酯注射液50mg，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，VAS评分降至3分。同时继续采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸等。告知患者疼痛的原因及持续时间，让患者有心理准备，避免因疼痛引起焦虑。4.饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（粥、面条），再到普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合及身体恢复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，因烟酒会影响伤口愈合及肌腱修复。5.康复锻炼指导：术后早期（1-2周）：指导患者进行手指的被动活动，如食指、中指、无名指、小指的伸屈训练，每次10-15分钟，每天3-4次，避免拇指活动，防止肌腱移位。术后2-4周：在医生指导下拆除部分缝线后，开始进行拇指的被动伸屈训练，用健手辅助拇指缓慢伸屈，幅度由小到大，每次10分钟，每天3次。同时进行腕关节的轻微活动，如缓慢背伸、掌屈，避免过度活动。术后4-6周：拆除支具后，开始进行拇指的主动伸屈训练，如拇指屈伸、对掌、外展等动作，每次15-20分钟，每天4-5次。逐渐增加训练强度和时间，可使用握力球进行力量训练，每次5-10分钟，每天2次。术后6-12周：加强拇指的功能锻炼，进行日常生活活动训练，如拿筷子、写字、扣纽扣等，逐渐恢复手部功能。6.并发症预防与护理：①感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予静脉输注头孢曲松钠2.0g，每日一次，共3天。观察伤口有无红肿、热痛及渗液，监测体温变化，每日测体温4次，若体温超过38.5℃或伤口出现异常，及时报告医生。②肌腱粘连：指导患者按时进行康复锻炼，避免患肢长时间固定不动。锻炼时动作要轻柔缓慢，避免暴力，防止肌腱再次损伤。③深静脉血栓形成：鼓励患者在床上进行踝关节的伸屈活动（勾脚、踩脚），每小时10-15次，促进下肢血液循环。定时翻身，每2小时一次，避免长时间卧床。7.心理护理：术后及时告知患者手术情况，强调手术顺利，让患者放心。观察患者情绪变化，对于出现的焦虑、担忧等情绪，及时给予疏导。鼓励患者积极参与康复锻炼，告知其康复锻炼的重要性及x情况，当患者取得进步时，及时给予表扬和鼓励，增强其康复信心。（三）出院前护理1.健康指导：①伤口护理：出院后保持伤口清洁干燥，避免沾水，术后14天到医院拆线。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时就诊。②患肢保护：继续佩戴支具2周（术后共6周），避免患肢负重、碰撞及过度活动。日常生活中注意保护患肢，避免提重物、剧烈运动。③康复锻炼：严格按照康复计划进行锻炼，逐渐增加训练强度和难度，避免急于求成。锻炼过程中如出现疼痛加剧，应适当减少活动量，必要时咨询医生。④饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素饮食，戒烟戒酒，促进身体完全恢复。⑤定期复查：术后2周、4周、8周、12周到医院复查，医生根据恢复情况调整康复计划。2.出院准备：协助患者办理出院手续，整理出院带药，告知患者药物的用法、用量及注意事项。将康复锻炼计划及复查时间整理成书面材料交给患者及家属，确保其能准确掌握。留下科室联系电化，方便患者及家属随时咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个性化：针对患者术后疼痛情况，采用药物与非药物相结合的止痛方法，并根据疼痛评分及时调整用药方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。2.康复锻炼系统化：制定了详细的分阶段康复锻炼计划，由护士亲自示范指导，并定期评估锻炼效果，及时调整锻炼方案，确保患者能循序渐进地恢复拇指功能。3.心理护理全程化：从患者入院到出院，全程关注其心理状态，及时给予疏导和支持，增强了患者的治疗信心和康复积极性，促进了患者的身心康复。（二）护理不足1.康复锻炼指导的细致度有待提高：在术后早期康复锻炼过程中，虽然向患者示范了动作，但对于部分动作的细节讲解不够详细，导致患者在初期锻炼时出现动作不标准的情况，影响了锻炼效果。2.对患者家属的培训不够充分：家属在患者术后康复过程中扮演着重要角色，但在护理过程中，对家属的康复知识和技能培训不够系统，导致家属在协助患者锻炼时存在一定的盲目性。3.出院后随访机制不够完善：患者出院后，虽然告知了复查时间，但缺乏定期的电hua随访，无法及时了解患者出院后的康复情况，不能及时给予指导和干预。（三）改进措施1.细化康复锻炼指导：制作康复锻炼视频和图文手册，详细讲解每个动作的要领、幅度、频率及注意事项，在患者锻炼前反复示范，锻炼过程中随时纠正不标准动作，确保患者能准确掌握锻炼方法。2.加强家属培训：在患者入院后，将家属纳入护理计划中，定期组织家属参加康复知识讲座，由护士示范康复锻炼动作，指导