韦格纳肉芽肿肾损害的护理个案

韦格纳肉芽肿肾损害的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，56岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴血尿、水肿1周”于2025年3月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，无发热、胸痛，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前上述症状加重，出现咳黄脓痰，伴活动后气促，同时发现尿色呈洗肉水样，双侧眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿量较前减少（约800ml/24h），遂来我院就诊。门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+）；肾功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮12.3mmol/L；胸部CT示：双肺多发结节影及斑片状浸润影，考虑炎性病变。为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，体重较前下降约5kg。否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。（二）主诉与现病史主诉：反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴血尿、水肿1周。现病史：患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/d，无异味，无发热、盗汗、胸痛、咯血等症状。自行在当地诊所服用“阿莫西林胶囊、止咳糖浆”（具体剂量不详）治疗5天，症状无明显改善。此后咳嗽、咳痰症状反复发作，未予系统诊治。1周前患者受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量增至100ml/d，伴活动后气促，休息后可缓解。同时发现尿色变深，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛及腰腹部疼痛。双侧眼睑晨起时水肿明显，午后双下肢出现凹陷性水肿，按压凹陷恢复时间约3秒。尿量较前减少，由平时1500-2000ml/24h减少至800ml/24h左右。为明确诊断，遂来我院门诊就诊，门诊查血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白115g/L，血小板250×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L，血沉（ESR）65mm/h；尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+），尿沉渣镜检：红细胞30-40个/HPF，变形红细胞比例75%；肾功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，尿酸450μmol/L；电解质：血钾4.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L；胸部CT示：双肺上叶及下叶多发大小不等结节影，部分结节内可见空洞形成，双肺散在斑片状模糊影，考虑感染性病变可能性大，不排除肉芽肿性病变。门诊以“血尿、蛋白尿原因待查：肾炎？肺结节性质待查”收入我科。（三）体格检查体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，体重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m²。神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉检查：鼻腔黏膜轻度充血，双侧鼻腔未见溃疡及脓性分泌物，副鼻窦区无压痛。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双侧肾区无叩击痛。双下肢中度凹陷性水肿，按压凹陷恢复时间约3秒，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例12%（参考值20%-40%），血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；CRP85mg/L（参考值0-10mg/L）；ESR65mm/h（参考值0-20mm/h）；尿常规：尿蛋白（+++），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），红细胞（+++），白细胞（+），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿pH6.0（参考值4.6-8.0）；尿沉渣镜检：红细胞30-40个/HPF（参考值0-3个/HPF），变形红细胞比例75%，白细胞5-8个/HPF（参考值0-5个/HPF）；24小时尿蛋白定量2.8g/24h（参考值＜0.15g/24h）；肾功能：血肌酐189μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮12.3mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸450μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min·1.73m²（参考值＞90ml/min·1.73m²）；电解质：血钾4.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白33g/L（参考值20-30g/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原4.5g/L（参考值2-4g/L）；自身抗体：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，胞浆型ANCA（c-ANCA）阳性，抗蛋白酶3（PR3）抗体滴度1:320（参考值＜1:20），抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体阴性，抗肾小球基底膜抗体阴性；免疫球蛋白：IgG18g/L（参考值7-16g/L），IgA2.5g/L（参考值0.7-3.3g/L），IgM1.2g/L（参考值0.5-2.2g/L）；补体C30.8g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.2g/L（参考值0.1-0.4g/L）。2.影像学检查：胸部CT（2025年3月15日）：双肺上叶及下叶多发大小不等结节影，最大直径约2.5-，部分结节内可见薄壁空洞形成，洞壁光滑，无液平；双肺散在斑片状模糊影，以双下肺为著，考虑感染性病变合并肉芽肿性病变可能性大。腹部超声：双肾大小正常，左肾10.5-×5.0-×4.5-，右肾10.2-×4.8-×4.3-，肾皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常回声。心脏超声：心内结构及功能未见明显异常，射血分数65%。3.病理检查：肾穿刺活检术（2025年3月18日）：光镜下可见15个肾小球，其中3个肾小球全球硬化，2个肾小球节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生，毛细血管袢可见节段性纤维素样坏死，个别肾小球可见小新月体形成（约占5%）；肾间质可见弥漫性淋巴细胞、单核细胞浸润，伴少量浆细胞浸润，间质水肿；肾小管上皮细胞颗粒变性、空泡变性，部分肾小管管腔扩张，可见蛋白管型；肾小动脉未见明显异常。免疫荧光：IgG（-），IgA（-），IgM（-），C3（-），C4（-），C1q（-），Fib（+）沿肾小球毛细血管袢节段性沉积。电镜：肾小球毛细血管基底膜*局部不规则增厚，内皮细胞肿胀，管腔狭窄，系膜区可见少量电子致密物沉积，上皮细胞足突部分融合。病理诊断：韦格纳肉芽肿性肾炎（*局灶坏死性肾小球肾炎伴少量新月体形成）。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患者临床表现（咳嗽、咳痰、咯血倾向、血尿、蛋白尿、水肿）、辅助检查（c-ANCA阳性、抗PR3抗体升高、胸部CT示双肺多发结节伴空洞、肾穿刺活检示*局灶坏死性肾小球肾炎），符合2022年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）韦格纳肉芽肿（肉芽肿性多血管炎）分类标准，诊断为：①肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）；②韦格纳肉芽肿性肾炎（慢性肾脏病3期）；③双肺感染。2.鉴别诊断：①显微镜下多血管炎：也可表现为ANCA阳性、肾小球肾炎，但多为核周型ANCA（p-ANCA）阳性，抗髓过氧化物酶（MPO）抗体升高，肺部病变多为肺泡出血，较少出现肺结节及空洞，与本例患者c-ANCA阳性、抗PR3抗体升高、肺结节伴空洞不符，可排除。②肺出血-肾炎综合征：患者多表现为咯血、进行性肾功能衰竭，抗肾小球基底膜抗体阳性，本例患者抗肾小球基底膜抗体阴性，肾穿刺活检无基底膜线性沉积，可排除。③结节性多动脉炎：主要累及中动脉，常表现为高血压、腹痛、周围神经病变等，肺部受累少见，ANCA多为阴性，与本例不符，可排除。④过敏性紫癜性肾炎：患者多有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等表现，尿常规可见红细胞及蛋白，ANCA阴性，本例患者无皮肤紫癜等表现，ANCA阳性，可排除。二、护理计划与目标（一）护理计划制定原则根据患者的病情特点、实验室检查结果及病理诊断，结合韦格纳肉芽肿肾损害的临床护理规范，以“减轻症状、保护肾功能、预防并发症、提高生活质量”为核心，制定个体化的护理计划。护理计划注重多学科协作，包括医疗、护理、营养、康复等，同时强调患者及家属的参与，确保护理措施的有效落实。（二）护理目标1.急性期护理目标（入院1-2周）：①患者咳嗽、咳痰症状减轻，体温恢复正常，肺部湿性啰音减少或消失；②血尿、蛋白尿症状减轻，尿量维持在1000-1500ml/24h，水肿减轻或消退；③血压控制在130/80mmHg以下；④血肌酐、尿素氮水平稳定或有所下降；⑤未发生感染、电解质紊乱、药物不良反应等并发症；⑥患者及家属对疾病有初步了解，焦虑情绪减轻。2.缓解期护理目标（入院2-4周）：①患者咳嗽、咳痰症状基本消失，肺部影像学检查示病灶吸收好转；②尿蛋白定量降至1g/24h以下，尿红细胞数量明显减少，肾功能指标稳定或进一步改善；③血压维持在正常范围；④患者营养状况改善，白蛋白水平回升；⑤掌握自我护理知识，能够正确执行饮食、用药及休息计划；⑥心理状态稳定，积极配合治疗与护理。3.恢复期护理目标（出院后3-6个月）：①肾功能维持稳定，无进一步恶化；②无疾病复发迹象；③患者能够独立完成自我护理，遵医嘱定期复查；④生活质量提高，能够逐渐恢复正常生活与工作。（三）护理重点与措施方向1.病情观察：密切监测生命体征、意识状态、尿量、尿液性状、水肿情况，定期复查血常规、尿常规、肾功能、电解质、CRP、ESR等指标，观察肺部症状变化及药物不良反应。2.用药护理：严格遵医嘱给予糖皮质激素、免疫抑制剂、抗感染药物等，指导患者正确服药，观察药物疗效及不良反应，如糖皮质激素引起的血糖升高、消化道出血、骨质疏松等，免疫抑制剂引起的骨髓抑制、肝肾功能损害等。3.生活护理：给予低盐优质低蛋白饮食，保证充足的休息与睡眠，避免劳累，做好皮肤护理，预防皮肤感染及压疮。4.心理护理：加强与患者及家属的沟通，了解其心理状态，给予心理支持与疏导，缓解焦虑、恐惧等不良情绪。5.并发症预防：预防感染、电解质紊乱、消化道出血、肾功能衰竭x等并发症。6.健康宣教：向患者及家属讲解疾病的病因、临床表现、治疗方案、护理措施及预后，指导患者自我监测病情，定期复查，遵医嘱服药，避免诱发因素。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测1.生命体征监测：入院后给予持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时记录1次。患者入院时体温37.8℃，给予物理降温（温水擦浴），并遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗。第3天体温降至37.2℃，第5天恢复正常。血压入院时150/95mmHg，遵医嘱给予缬沙坦胶囊80mg口服，每日1次，监测血压变化，根据血压调整药物剂量，1周后血压稳定在125/80mmHg左右。呼吸、脉搏监测过程中均在正常范围。2.尿量与尿液性状监测：准确记录24小时尿量，观察尿色、尿质变化。入院后第1天尿量800ml，尿色呈洗肉水样；第3天尿量增至1200ml，尿色变浅；第7天尿量维持在1300-1500ml/24h，尿色淡黄色，尿蛋白（++），红细胞（++）。每日留取尿常规标本，每周监测24小时尿蛋白定量及肾功能，第2周24小时尿蛋白定量降至1.5g/24h，血肌酐165μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，肾功能指标有所改善。3.水肿观察：每日测量体重、腹围，观察眼睑及双下肢水肿情况。入院时体重62kg，腹围85-，双下肢中度凹陷性水肿。通过低盐饮食、利尿剂应用（呋塞米20mg口服，每日1次）及抬高双下肢等措施，第3天双下肢水肿减轻为轻度，第7天水肿基本消退，体重降至60kg，腹围82-。4.肺部症状观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，呼吸频率、节律及呼吸困难程度。入院时患者咳黄脓痰，量约100ml/d，伴活动后气促。遵医嘱给予氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次，促进排痰，并协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽。第5天咳嗽减轻，痰量减少至30ml/d，为白色黏痰，活动后气促缓解。第10天复查胸部CT示：双肺斑片状影较前吸收，结节影大小无明显变化。5.实验室指标监测：每周复查血常规、CRP、ESR、电解质、肝功能等指标。第1周血常规：白细胞9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白120g/L；CRP35mg/L；ESR40mm/h；电解质正常；肝功能：白蛋白33g/L。第2周血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%；CRP15mg/L；ESR25mm/h；白蛋白35g/L，各项指标均有所改善。（二）用药护理1.糖皮质激素治疗护理：患者诊断明确后，遵医嘱给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每日1次，冲击治疗3天后改为甲泼尼龙片32mg口服，每日1次，逐渐减量。用药前向患者讲解糖皮质激素的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应。用药过程中密切观察：①血糖变化：每周监测空腹血糖及餐后2小时血糖，患者入院时空腹血糖5.6mmol/L，用药1周后空腹血糖升至6.8mmol/L，遵医嘱给予饮食控制，未使用降糖药物，血糖维持在6.5-7.0mmol/L；②消化道反应：观察有无恶心、呕吐、胃痛、黑便等消化道出血症状，给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日1次，预防消化道溃疡，用药期间患者未出现消化道不适；③骨质疏松：指导患者补充钙剂（碳酸钙D3片600mg口服，每日1次）及维生素D，避免剧烈活动，防止跌倒；④情绪变化：患者出现情绪波动，表现为烦躁、失眠，给予心理疏导，睡前给予艾司唑仑1mg口服，改善睡眠质量。2.免疫抑制剂治疗护理：遵医嘱给予环磷酰胺注射液0.6g静脉滴注，每2周1次。用药前检查血常规、肝功能、肾功能，确保指标正常后方可用药。用药过程中：①骨髓抑制观察：每周复查血常规，监测白细胞、血小板计数，用药后第7天白细胞降至3.5×10⁹/L，给予粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，共3天，白细胞升至5.0×10⁹/L；②出血性膀胱炎预防：用药期间嘱患者多饮水，保证尿量在2000ml/24h以上，促进药物代谢产物排出，同时给予美司钠注射液400mg静脉注射，在环磷酰胺用药前、用药后4小时、8小时各1次，预防出血性膀胱炎，用药期间患者尿液颜色正常，无尿频、尿急、尿痛症状；③肝肾功能监测：每2周复查肝功能、肾功能，用药期间未出现肝肾功能损害。3.抗感染药物护理：入院初期患者合并肺部感染，遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每12小时1次，疗程7天。用药前严格执行皮试，皮试阴性后方可用药。用药过程中观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，以及有无腹泻、恶心等胃肠道反应，患者用药期间未出现不良反应。用药7天后复查血常规及胸部CT，感染指标好转，肺部炎症吸收，停用抗感染药物。4.降压药物护理：患者入院时血压升高，遵医嘱给予缬沙坦胶囊80mg口服，每日1次。用药期间密切监测血压变化，根据血压调整药物剂量，避免血压过低。患者用药后血压逐渐下降，1周后稳定在125/80mmHg左右，无头晕、乏力等低血压症状。告知患者缬沙坦胶囊可降低尿蛋白，保护肾功能，需长期服用，不可自行停药或调整剂量。5.利尿剂护理：患者入院时水肿明显，遵医嘱给予呋塞米20mg口服，每日1次。用药期间观察尿量及水肿变化，监测电解质，防止低钾血症。患者用药后尿量逐渐增加，水肿减轻，第7天水肿基本消退，停用利尿剂。用药期间电解质检查正常，未出现低钾血症。（三）生活护理1.饮食护理：根据患者肾功能情况及水肿程度，给予低盐优质低蛋白饮食。具体饮食方案：①盐摄入量：每日控制在3g以下，避免食用咸菜、腌制品、酱菜等高盐食物；②蛋白质摄入量：每日0.8-1.0g/kg，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，避免食用植物蛋白含量高的食物，如豆制品、坚果等；③热量摄入：保证每日热量摄入在126-147kJ/kg，以碳水化合物为主，如米饭、面条、馒头等，避免营养不良；④水分摄入：根据尿量及水肿情况调整，尿量在1000ml以上、无明显水肿时，每日饮水量约1500ml；⑤维生素及矿物质摄入：鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果，补充维生素及矿物质，但避免食用高钾水果，如香蕉、橙子、柚子等，以免引起高钾血症。每日为患者制定饮食计划，定期评估患者营养状况，第2周患者白蛋白水平由32g/L升至35g/L，营养状况有所改善。2.休息与活动护理：急性期患者应卧床休息，减少活动，避免劳累，以减轻肾脏负担。卧床期间协助患者翻身、拍背，每2小时1次，预防压疮及肺部感染。病情稳定后（入院1周后），指导患者逐渐增加活动量，从床上坐起、床边站立、室内行走开始，逐渐过渡到户外活动，活动量以患者不感到疲劳为宜。每日安排适当的活动时间，避免剧烈运动。患者入院10天后可在室内缓慢行走30分钟，无明显不适。3.皮肤护理：患者入院时存在水肿，皮肤弹性差，容易出现皮肤破损及感染。每日为患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥、清洁，尤其是水肿部位，避免摩擦、挤压。选择宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤衣物。协助患者翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。观察皮肤有无红肿、破损、皮疹等情况，发现异常及时处理。患者住院期间皮肤完整，无皮肤感染及压疮发生。4.口腔护理：患者长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂，免疫力下降，容易发生口腔感染。每日早晚协助患者进行口腔护理，使用生理盐水漱口，饭后及时漱口，保持口腔清洁。观察口腔黏膜有无溃疡、白斑等情况，发现异常及时给予处理。患者住院期间口腔黏膜完整，无口腔感染发生。（四）心理护理1.心理状态评估：患者入院后因对疾病缺乏了解，担心病情预后及治疗效果，出现焦虑、恐惧情绪，表现为精神差、食欲减退、睡眠欠佳。通过与患者及家属沟通，采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，SAS评分65分，提示中度焦虑。2.心理干预措施：①建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的病情及生活需求，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持与安慰，让患者感受到被理解与尊重；②疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解韦格纳肉芽肿肾损害的病因、临床表现、治疗方案、护理措施及预后，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多，让患者及家属对疾病有全面的了解，减轻因未知引起的焦虑；③成功案例分享：向患者介绍类似疾病的康复案例，增强患者战胜疾病的信心；④家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持与鼓励，共同参与患者的治疗与护理过程；⑤放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。3.心理状态改善：通过上述心理干预措施，患者焦虑情绪逐渐减轻，入院2周后再次评估SAS评分45分，提示轻度焦虑。患者精神状态好转，食欲增加，睡眠质量改善，能够积极配合治疗与护理。（五）并发症预防护理1.感染预防：患者长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂，免疫力低下，容易发生感染。护理措施：①环境管理：保持病室清洁、通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，定期进行空气消毒；②严格执行无菌操作：进行静脉穿刺、导尿等操作时，严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染；③避免交叉感染：限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，避免与患者密切接触；患者出现呼吸道感染症状时，及时采取隔离措施；④加强营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体免疫力；⑤观察感染迹象：密切观察患者体温、血常规、CRP等感染指标，以及有无咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等感染症状，发现异常及时报告医生，给予抗感染治疗。患者住院期间未发生感染并发症。2.电解质紊乱预防：患者使用利尿剂及肾功能损害，容易发生电解质紊乱，尤其是低钾血症、低钠血症。护理措施：①定期监测电解质：每周复查电解质2次，及时发现电解质异常；②饮食指导：根据电解质情况调整饮食，如低钾血症时鼓励患者食用含钾丰富的食物（如菠菜、土豆、橘子等），但需注意患者肾功能情况，避免高钾血症；③药物干预：发现电解质异常时，遵医嘱给予相应的电解质补充剂，如氯化钾缓释片口服等。患者住院期间电解质水平维持在正常范围，未发生电解质紊乱。3.消化道出血预防：患者服用糖皮质激素，容易引起消化道溃疡及出血。护理措施：①遵医嘱给予胃黏膜保护剂（奥美拉唑肠溶胶囊）；②饮食指导：避免食用辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食，少食多餐；③观察消化道症状：密切观察患者有无恶心、呕吐、胃痛、黑便等消化道出血症状，发现异常及时报告医生，给予相应处理。患者住院期间未出现消化道出血症状。4.肾功能衰竭x预防：护理措施：①严格控制血压：遵医嘱服用降压药物，保持血压稳定在正常范围，减轻肾脏负担；②合理饮食：给予低盐优质低蛋白饮食，避免高蛋白饮食加重肾脏负担；③避免肾毒性药物：避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药等肾毒性药物；④密切监测肾功能：每周复查