急危重病人的抢救流程

演讲人：日期:急危重病人的抢救流程CATALOGUE目录01快速识别与启动02心肺复苏实施03气道管理与呼吸支持04循环系统维持05关键药物使用06转运与交接01快速识别与启动呼吸功能评估循环状态监测通过观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，判断是否存在呼吸衰竭或窒息风险，需结合血气分析结果综合评估。重点分析心率、血压、毛细血管再充盈时间及末梢循环状态，识别休克、严重心律失常或心脏骤停等危急情况。生命体征危急值判定神经系统检查评估意识水平（如GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动，快速识别脑疝、卒中或严重代谢性脑病等神经急症。内环境稳定性分析检测电解质、血糖及乳酸水平，判断是否存在高钾血症、严重酸中毒或低血糖等威胁生命的代谢紊乱。急救团队即时响应由专人负责向家属客观说明病情及抢救措施，同时获取必要的医疗决策授权。家属沟通策略根据患者状态实时调整抢救优先级，如同时处理气道管理、出血控制及抗心律失常等关键环节。动态病情分级采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，避免因沟通误差延误抢救时机。标准化沟通流程明确急诊科医师、麻醉科医师、专科医师及护理人员的职责分工，确保抢救指令高效执行。多学科协作机制抢救设备紧急调配气道管理设备确保气管插管套装、呼吸机、喉镜及吸引装置处于备用状态，并备有不同型号的气管导管。循环支持系统准备除颤仪、临时起搏器、动脉测压装置及快速输液加温设备，以应对心脏骤停或大出血。监测仪器配置同步连接心电监护仪、有创血压监测及呼气末二氧化碳监测设备，实现生命体征动态追踪。特殊药品储备预配肾上腺素、胺碘酮、血管活性药物及拮抗剂（如纳洛酮），并按需启动输血流程。02心肺复苏实施成人胸外按压深度需达到5-6厘米，频率维持在每分钟100-120次，确保心脏有效泵血并维持重要器官灌注。按压过程中需保持手臂垂直、肩部与患者胸骨平行，避免倾斜导致力度分散。高质量胸外按压标准按压深度与频率每次按压后必须让胸廓完全回弹，以保障心脏舒张期充分充盈。施救者需避免倚靠患者胸部或中断按压，回弹不全会显著降低冠状动脉和脑部血流。充分回弹原则除必要的通气或除颤外，按压中断时间应控制在10秒以内。持续监测按压质量，使用反馈装置优化按压深度和频率，避免疲劳导致效率下降。按压中断最小化人工通气操作规范气道开放技术采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔异物。使用球囊面罩通气时，需确保面罩密闭性，以“EC”手法固定面罩并维持气道通畅，潮气量控制在500-600毫升。通气频率与氧浓度高级气道管理单人施救时按压通气比为30:2，双人施救为15:2。有条件时应连接氧气，氧浓度调至100%，避免过度通气导致胸腔内压升高影响心输出量。插入声门上气道或气管插管后，可实施持续胸外按压与非同步通气（每分钟10次）。需通过呼气末二氧化碳监测确认导管位置并评估心肺复苏效果。123早期除颤关键时机室颤识别与响应心电监护发现心室颤动或无脉性室速时，应在3分钟内完成首次除颤。使用双向波除颤器能量设为120-200焦耳，单向波设备选择360焦耳，除颤后立即恢复按压。多阶段除颤策略首次除颤未成功时，需持续CPR2分钟后再评估心律。反复室颤者可静脉注射胺碘酮或利多卡因，同时优化按压质量与通气参数，提高后续除颤成功率。电极板放置标准前-侧位电极分别置于右锁骨下和左乳头外侧腋中线处，确保与皮肤紧密接触。若患者植入起搏器，电极需距装置8厘米以上以避免电流干扰。03气道管理与呼吸支持根据患者病情选择气管插管、喉罩或环甲膜穿刺等器械，确保操作精准并减少并发症风险。选择合适的气道工具在建立高级气道过程中持续监测心率、血压及氧合指标，避免因操作导致低氧血症或循环崩溃。操作中的生命体征监测01020304通过观察胸廓运动、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，判断是否存在气道梗阻或呼吸衰竭，为后续干预提供依据。快速评估气道状态通过呼气末二氧化碳监测、肺部听诊及胸片等手段验证导管位置，防止误入食管或单侧支气管。确认导管位置高级气道建立流程机械通气参数设置针对不同疾病（如ARDS或COPD）调整吸呼比（如1:1.5-2.0）和呼气末正压（PEEP），以改善氧合和减少肺损伤。吸呼比与PEEP优化压力支持与触发灵敏度个体化调整策略根据患者体重及病理生理状态设定初始潮气量（通常为6-8mL/kg），并调整呼吸频率以维持目标分钟通气量。在辅助通气模式下，设置适当的压力支持水平和流量触发灵敏度，降低患者呼吸做功并提高人机同步性。结合血气分析结果动态调整FiO₂、PEEP等参数，避免氧中毒或气压伤等并发症。潮气量与呼吸频率调整氧合状态动态监测持续血氧饱和度监测01通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂变化，及时发现低氧事件并干预，目标值一般维持在92%-96%。动脉血气分析02定期检测PaO₂、PaCO₂及乳酸水平，评估氧合效率与组织灌注情况，指导通气策略调整。混合静脉血氧饱和度（SvO₂）监测03对于血流动力学不稳定患者，通过中心静脉导管监测SvO₂，反映全身氧供需平衡状态。影像学评估04必要时进行胸部X线或肺部超声检查，识别肺不张、气胸或胸腔积液等影响氧合的病理因素。04循环系统维持静脉通路快速建立外周静脉通路优先选择在紧急情况下，首选外周静脉穿刺（如肘正中静脉、贵要静脉），因其操作简便、耗时短，适用于快速补液和给药。需注意避免关节活动频繁部位，防止导管脱出。中心静脉置管指征当外周静脉穿刺失败或需监测中心静脉压时，应选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管。操作需严格无菌，避免气胸、血胸等并发症。骨髓腔输液技术应用对于婴幼儿或外周静脉塌陷患者，可采用胫骨近端或肱骨骨髓腔穿刺建立通路，能快速输注药物和液体，尤其适用于心肺复苏场景。休克类型鉴别处理010203低血容量性休克处理首要目标是快速补充血容量，首选平衡盐溶液或胶体液，同时积极控制出血源。监测血红蛋白及乳酸水平，必要时输血纠正贫血。分布性休克（如感染性休克）管理早期应用广谱抗生素控制感染，联合液体复苏和血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持血压。需关注微循环灌注及器官功能支持。心源性休克治疗策略以改善心输出量为核心，通过正性肌力药物（如多巴酚丁胺）、机械循环支持（如IABP）减轻心脏负荷，同时纠正心律失常或心肌缺血诱因。去甲肾上腺素的首选地位作为感染性休克的一线药物，通过收缩外周血管提升平均动脉压，推荐经中心静脉给药以降低局部组织坏死风险。需根据血压动态调整剂量。多巴胺的争议性使用低剂量多巴胺曾用于“肾脏保护”，但现有证据表明其疗效有限，且可能增加心律失常风险，目前仅限特定情境下替代其他升压药。肾上腺素在心肺复苏中的作用作为心脏骤停抢救的核心药物，通过激动α与β受体增强心肌收缩力和冠脉灌注，但需注意其可能导致的高乳酸血症和心肌耗氧增加。血管活性药物应用05关键药物使用心肺复苏药物选择肾上腺素作为心肺复苏的核心药物，通过激动α和β受体，增加冠状动脉和脑灌注压，提高自主循环恢复率，标准剂量为1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次。01胺碘酮用于顽固性室颤或无脉性室速，通过延长心肌细胞动作电位时程和不应期，提高电复律成功率，初始剂量为300mg静脉推注，后续可追加150mg。阿托品适用于心动过缓或心脏停搏，通过阻断迷走神经作用提高心率，剂量为0.5-1mg静脉注射，最大总量不超过3mg。碳酸氢钠仅在严重代谢性酸中毒或高钾血症时使用，需谨慎给药以避免碱中毒和氧离曲线左移，剂量根据血气分析结果调整。020304利多卡因作为二线抗心律失常药物，用于室性心律失常，通过抑制钠通道降低心肌自律性，负荷剂量为1-1.5mg/kg静脉注射，维持剂量为1-4mg/min持续输注。艾司洛尔超短效β受体阻滞剂，用于房颤或房扑快速心室率控制，负荷剂量为0.5mg/kg静脉注射，维持剂量为0.05-0.2mg/kg/min。普罗帕酮适用于室上性心动过速，通过阻断钠通道和β受体减慢传导，剂量为1-2mg/kg缓慢静脉推注，需监测血压和心电图变化。维拉帕米用于窄QRS波室上速，通过抑制钙通道延长房室结不应期，剂量为5-10mg静脉缓慢推注，禁用于宽QRS波心动过速。抗心律失常药给药急救药品剂量核查在给药后立即记录时间、剂量及患者反应，便于后续治疗调整和医疗质量追溯。实时记录与反馈快速评估患者当前用药史，避免与急救药物发生严重相互作用（如β阻滞剂与钙拮抗剂联用导致心衰加重）。药物相互作用筛查根据患者体重、年龄及肝肾功能调整剂量，使用预充式注射器或标准化输液泵减少计算误差。标准化剂量计算所有急救药品需由两名医护人员共同核对药品名称、浓度、剂量及给药途径，避免因匆忙导致的用药错误。双人核对制度06转运与交接需全面评估患者生命体征、意识状态、循环及呼吸功能是否稳定，确保转运过程中不会因病情恶化导致不可控风险。检查转运所需的监护仪、呼吸机、急救药品等是否齐全且功能正常，避免因设备故障延误抢救时机。提前与接收科室沟通，明确最短转运路径及备用路线，确保电梯、通道畅通，减少转运时间。明确转运医护人员的职责分工，包括监护、急救操作及沟通协调，确保突发情况能快速响应。转运风险评估要点病情稳定性评估设备与药物准备转运路线规划团队协作分工持续生命支持准备确保转运过程中氧气供应充足，气管插管患者需固定管路并备好便携式呼吸机，监测血氧饱和度变化。呼吸支持管理持续监测心电图、血压及中心静脉压，备好血管活性药物和抗心律失常药物，维持有效循环容量。动态评估肝肾功能、凝血功能及内环境指标，及时纠正酸碱失衡或电解质紊乱。循环系统维护对颅脑损伤或昏迷患者，需控制颅内压，避免剧烈震动，监测瞳孔变化及GCS评分。神经系统保护010