椎体成形术手术步骤45259

椎体成形术手术步骤45259椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一种微创脊柱外科手术技术，主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤等疾病引起的椎体疼痛和不稳定。该手术通过经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA），以达到增强椎体强度、稳定椎体、缓解疼痛的目的。本手术步骤编号45259，详细描述了从术前准备到术后处理的完整操作流程，为临床医师提供规范化的技术指导。手术操作需在影像设备引导下进行，通常采用C臂X线机或CT导航，确保穿刺针准确置入病变椎体。术前应全面评估患者病情，包括影像学检查、实验室检查和临床症状评估，严格掌握手术适应证和禁忌证。手术过程中需密切监测患者生命体征，预防骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症的发生。术后应给予适当的康复指导和随访观察，确保手术效果和患者安全。一、术前准备1.1患者评估与筛选术前需对患者进行全面评估，包括详细病史采集、体格检查和影像学评估。重点关注患者的疼痛程度、神经功能状态、凝血功能以及是否存在手术禁忌证。影像学评估应包括X线片、CT和MRI检查，明确椎体骨折的部位、程度、性质以及椎体后壁完整性。对于骨质疏松性椎体压缩骨折，应评估骨折时间（通常在3个月内为最佳手术时机）；对于肿瘤性病变，需明确原发肿瘤性质和转移情况。1.2手术适应证与禁忌证适应证包括：（1）骨质疏松性椎体压缩骨折经保守治疗无效或疼痛严重影响生活质量；（2）椎体血管瘤引起疼痛或椎体不稳定；（3）椎体转移瘤或骨髓瘤导致椎体破坏或病理性骨折；（4）椎体良性肿瘤引起的疼痛。禁忌证包括：（1）椎体后壁破坏严重或椎管内占位；（2）凝血功能障碍；（3）局部或全身感染；（4）严重心肺功能不全无法耐受手术；（5）对骨水泥成分过敏；（6）无症状的椎体压缩骨折。1.3术前准备与知情同意术前1天完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查。术前8小时禁食禁水，术前30分钟预防性使用抗生素。与患者及家属详细沟通手术目的、预期效果、可能风险及术后注意事项，签署手术知情同意书。准备手术所需器械和材料，包括骨水泥、穿刺针、骨水泥注入器、C臂X线机或CT导航设备、心电监护仪等急救设备。二、手术操作步骤2.1体位与麻醉患者取俯卧位，胸部和髂嵴下方垫软垫，使腹部悬空，减少椎静脉丛充血。常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉（1%利多卡因）或全身麻醉。在C臂X线机引导下定位目标椎体，标记穿刺点，通常位于椎弓根外侧缘旁开23cm处。2.2穿刺针置入在正位透视下，穿刺针与矢状面呈1520°角，向椎弓根外上缘进针。侧位透视监测穿刺针深度，确保针尖位于椎体前中1/3处。穿刺过程中应密切观察患者神经功能变化，如出现下肢放射痛或麻木，应立即调整穿刺方向。双侧穿刺时，先完成一侧穿刺和骨水泥注入，再进行对侧操作。2.3骨水泥准备与注入骨水泥（PMMA）按粉液比例20g:10ml调配，加入造影剂（钽粉或硫酸钡）以增强显影效果。在牙膏期（粘稠度适中时）使用1ml注射器缓慢注入，全程在侧位透视下监测骨水泥分布情况。注入量通常为胸椎24ml，腰椎36ml，避免过量注入导致渗漏。如发现骨水泥向椎管或椎间孔方向渗漏，应立即停止注入。2.4术后处理骨水泥完全固化后（约1015分钟），拔出穿刺针，压迫穿刺点止血。无菌敷料覆盖伤口，患者保持俯卧位15分钟后平卧位转运至病房。术后常规应用抗生素24小时，密切观察生命体征和神经功能变化。三、术后管理3.1术后观察与护理术后24小时内密切监测患者生命体征、伤口情况及双下肢感觉运动功能。评估疼痛缓解程度，采用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛变化。术后6小时可少量饮水，无呕吐反应后可进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。鼓励患者早期床上活动，术后24小时可在腰围保护下下床活动。3.2并发症预防与处理常见并发症包括：（1）骨水泥渗漏，发生率约510%，多数无症状，严重者需手术减压；（2）感染，严格无菌操作可预防；（3）肺栓塞，罕见但严重，需紧急处理；（4）相邻椎体骨折，术后应规范抗骨质疏松治疗。一旦出现并发症，应立即采取相应措施，必要时请相关科室会诊。3.3康复指导与随访术后指导患者进行腰背肌功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动3个月。骨质疏松患者应规范抗骨质疏