膝部挫伤的护理个案

膝部挫伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，52岁，退休教师，于2025年9月15日10:00因“右膝部外伤后疼痛、肿胀2小时”入院。患者自述2小时前下楼梯时不慎踩空，右侧膝关节着地，当即感右膝部剧烈疼痛，伴肿胀、活动受限，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体麻木及感觉异常。家属陪同送至我院急诊科就诊，急诊行右膝关节X线检查示：右膝关节未见明显骨折征象，为进一步系统治疗，以“右膝部挫伤”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。（二）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子，子女及配偶均体健。家族史：否认家族性遗传病史。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位（右膝部活动受限），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科评估：右膝部明显肿胀，范围累及髌骨上缘5-至胫骨结节处，*局部皮肤张力增高，皮温较健侧稍高，肤色微红。髌骨周围压痛明显，以内侧关节间隙及髌骨下缘为甚，按压时患者疼痛加剧，VAS疼痛评分7分。右膝关节主动活动受限：屈曲约30°，伸直差15°，被动活动时疼痛明显。浮髌试验阳性（++），抽屉试验（前后）阴性，侧方应力试验（内外翻）阴性，麦氏征阴性。右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动有力，皮肤感觉正常，足趾活动自如。左膝关节及双踝关节未见明显异常。（四）辅助检查1.急诊右膝关节X线片（2025-09-15）：右膝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见明显骨折及脱位征象；关节间隙未见明显狭窄或增宽，关节面光滑。2.右膝关节超声检查（2025-09-15）：右膝关节腔可见液性暗区，最大深度约12mm，内透声尚可；髌前软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，考虑软组织挫伤伴血肿形成；内外侧半月板形态、回声未见明显异常；前后交叉韧带、内外侧副韧带连续性好，未见明显撕裂征象。3.血常规（2025-09-15）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例28.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.凝血功能（2025-09-15）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。5.肝肾功能、电解质（2025-09-15）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，各项指标正常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与膝部软组织挫伤、关节腔积液有关。2.软组织肿胀与*局部血管破裂出血、组织液渗出有关。3.躯体活动障碍与疼痛、肿胀导致膝关节活动受限有关。4.知识缺乏缺乏膝部挫伤的自我护理知识及功能锻炼方法。5.焦虑与担心病情恢复及活动受限影响日常生活有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，入院48小时内VAS疼痛评分降至4分以下，出院前降至2分以下或无痛。2.患者膝部肿胀逐渐消退，入院72小时内关节腔积液明显减少，皮肤张力降低，皮温恢复正常。3.患者膝关节活动度逐渐改善，入院1周内主动屈曲达90°，伸直正常；出院时主动屈曲达120°，可完成日常活动如行走、上下楼梯等。4.患者能复述膝部挫伤的自我护理要点及正确的功能锻炼方法，掌握率达90%以上。5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，SAS评分降至50分以下。（三）护理措施计划1.疼痛护理：①评估疼痛情况：每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。②体位护理：抬高右下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻疼痛。③冷热敷护理：入院48小时内给予右膝部冷敷，每次15-20分钟，每2-3小时1次；48小时后改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次。④药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊200mgpobid），观察药物疗效及不良反应。⑤分散注意力：指导患者听音乐、看报纸等，转移对疼痛的注意力。2.肿胀护理：①观察肿胀情况：每日测量膝部周径（髌骨上缘5-、髌骨中点、髌骨下缘5-处），记录肿胀变化。②加压包扎：遵医嘱给予右膝部弹性绷带适度加压包扎，注意观察包扎部位皮肤颜色、感觉及末梢血运，避免过紧导致血液循环障碍。③关节腔穿刺护理：若关节腔积液较多，疼痛肿胀明显，遵医嘱行关节腔穿刺抽液术，做好术前准备、术中配合及术后护理。④饮食指导：鼓励患者多饮水，进食富含蛋白质、维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，促进组织修复。3.躯体活动障碍护理：①休息与活动指导：急性期（入院1-3天）以休息为主，减少膝关节活动；缓解期逐渐增加活动量，指导患者进行循序渐进的功能锻炼。②功能锻炼计划：入院第1-2天：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每次10-15分钟，每日3-4次）、gu四头肌等长收缩训练（膝关节伸直，gu四头肌用力收缩，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-20组，每日3-4次）。入院第3-5天：在上述训练基础上，增加直腿抬高训练（仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒，缓慢放下，每次10-15组，每日2-3次）。入院第6-7天：指导患者进行膝关节主动屈伸训练，从被动辅助逐渐过渡到主动活动，每次10-15分钟，每日2-3次。出院前：指导患者进行上下楼梯、蹲起等日常活动训练，注意动作缓慢，避免过度用力。③辅助器具使用：必要时协助患者使用助行器或拐杖，保证活动安全。4.知识缺乏护理：①健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向患者及家属讲解膝部挫伤的病因、病理生理过程、治疗方法及预后。②自我护理指导：指导患者正确进行冷热敷、加压包扎、功能锻炼的方法，告知注意事项，如冷敷时避免冻伤皮肤，热敷时温度适中，避免烫伤；功能锻炼要循序渐进，避免过度劳累。③出院指导：提前向患者介绍出院后的注意事项，如休息、饮食、活动、用药及复查时间等。5.焦虑护理：①心理评估：采用SASx对患者进行焦虑程度评估，了解患者的心理状态。②沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其担忧的问题，给予针对性的心理疏导，向患者介绍成功的案例，增强其康复信心。③家庭支持：鼓励家属多关心、陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-09-15）患者于10:00入院，责任护士热情接待，协助办理入院手续，送至病房。首先进行入院评估，测量生命体征正常，详细询问病史及受伤经过，完成身体评估及专科评估，记录VAS疼痛评分7分，右膝部肿胀明显，浮髌试验阳性（++）。立即遵医嘱给予右下肢抬高，高于心脏水平25-，给予冰袋冷敷右膝部，每次20分钟，间隔2小时重复一次，注意观察冰袋位置及皮肤情况，避免冻伤。协助患者完成各项辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、膝关节超声等。14:00患者返回病房，膝关节超声提示关节腔积液最大深度12mm，医生医嘱行右膝关节腔穿刺抽液术。责任护士做好术前准备，向患者解释穿刺的目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。15:00在床旁进行关节腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体约8ml，术毕用无菌纱布覆盖穿刺点，弹性绷带适度加压包扎。穿刺后密切观察患者生命体征及穿刺点情况，有无出血、肿胀加剧等。17:00评估患者疼痛情况，VAS评分降至5分，患者自述疼痛较前缓解。遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，告知患者药物的作用及可能的不良反应。指导患者进行踝泵运动及gu四头肌等长收缩训练，耐心示范动作要领，确保患者掌握，每次训练10分钟，每日3次。与患者沟通交流，了解其焦虑原因，主要担心病情恢复缓慢影响日常生活，给予心理疏导，介绍疾病的恢复过程及成功案例，患者情绪稍有缓解。（二）入院第2天（2025-09-16）7:00测量患者生命体征正常，查看右膝部穿刺点无出血、渗液，包扎完好。评估VAS疼痛评分4分，患者自述疼痛较昨日明显减轻。继续给予右下肢抬高，冰袋冷敷右膝部，每次15分钟，每3小时一次。测量膝部周径：髌骨上缘5-处38-，髌骨中点35-，髌骨下缘5-处34-（昨日入院时分别为40-、37-、36-），肿胀较昨日有所消退。指导患者进行踝泵运动及gu四头肌等长收缩训练，患者能独立完成，每次训练15分钟，每日3次。上午医生查房，查看患者病情后，医嘱继续当前治疗方案。责任护士向患者及家属进行健康宣教，讲解膝部挫伤的自我护理知识，如休息、饮食、冷热敷方法等，发放图文手册，患者及家属认真倾听，提出疑问，护士耐心解答。下午患者情绪较稳定，主动与护士交流训练感受，自述训练后无明显不适。17:00评估VAS疼痛评分3分，膝关节主动屈曲达45°，伸直差10°。遵医嘱再次给予塞来昔布胶囊200mg口服。（三）入院第3天（2025-09-17）7:00测量生命体征正常，右膝部穿刺点愈合良好，无红肿、渗液。评估VAS疼痛评分3分，患者自述疼痛轻微。今日起改为热敷右膝部，每次25分钟，每日3次，使用热水袋热敷，温度控制在50-60℃，避免烫伤。测量膝部周径：髌骨上缘5-处36-，髌骨中点33-，髌骨下缘5-处32-，肿胀进一步消退。指导患者在原有训练基础上增加直腿抬高训练，示范动作：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒，缓慢放下，患者初始训练时抬腿困难，护士在旁协助，逐渐掌握动作要领，每次训练10组，每日2次。下午患者进行直腿抬高训练时，自述下肢肌肉有酸胀感，护士告知为正常现象，鼓励其坚持训练。与患者沟通，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。17:00评估膝关节主动屈曲达60°，伸直差5°。（四）入院第4天（2025-09-18）患者生命体征平稳，VAS疼痛评分2分，基本无痛。右膝部肿胀明显消退，皮肤张力正常，皮温与健侧一致。测量膝部周径：髌骨上缘5-处35-，髌骨中点32-，髌骨下缘5-处31-。患者能熟练完成踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练及直腿抬高训练，直腿抬高可维持至10秒，每次训练15组，每日2次。今日指导患者进行膝关节被动屈伸训练，护士协助患者缓慢屈曲膝关节，至患者感到轻微疼痛时停止，保持5秒，再缓慢伸直，每次训练10分钟，每日2次。训练过程中密切观察患者反应，避免过度用力导致疼痛加剧。患者训练配合良好，无明显不适。健康宣教时，重点指导患者膝关节活动时的注意事项，避免剧烈运动及负重。（五）入院第5天（2025-09-19）患者VAS疼痛评分2分，膝关节主动屈曲达80°，伸直正常。右膝部肿胀基本消退，浮髌试验阴性。继续给予热敷右膝部，每日3次。患者能独立完成直腿抬高训练至45°，保持10秒，每次20组，每日2次。膝关节被动屈伸训练改为主动辅助屈伸训练，患者借助健侧下肢力量缓慢屈曲膝关节，护士在旁保护，每次训练15分钟，每日2次。患者自述训练后膝关节活动较前灵活，无明显疲劳感。责任护士与患者一起回顾已掌握的自我护理知识及功能锻炼方法，患者能准确复述，掌握率达95%。（六）入院第6天（2025-09-20）患者生命体征平稳，VAS疼痛评分1分，膝关节主动屈曲达100°，活动自如。右膝部无明显肿胀，皮肤颜色、温度正常。指导患者进行膝关节主动屈伸训练，每次训练20分钟，每日2次，同时增加行走训练，在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日2次，使用助行器辅助，确保安全。患者行走时步态平稳，无明显疼痛。下午进行上下楼梯训练，从低楼层开始，指导患者“一步一梯”，健侧先上，患侧先下，护士在旁搀扶，患者能顺利完成3层楼梯的上下。告知患者行走及上下楼梯时要注意安全，避免摔倒。（七）入院第7天（2025-09-21）患者VAS疼痛评分1分，膝关节主动屈曲达120°，可独立完成行走、上下楼梯等日常活动。右膝部肿胀完全消退，各项专科检查未见异常。今日复查右膝关节超声，提示关节腔积液消失，软组织回声基本正常。医生查房后告知患者明日可出院，责任护士向患者进行出院指导：①休息与活动：出院后1个月内避免剧烈运动、长时间站立及负重，逐渐增加活动量，避免过度劳累。②功能锻炼：继续坚持踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练及膝关节主动屈伸训练，每日2-3次，每次20-30分钟。③饮食：进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。④用药：若仍有轻微疼痛，可继续口服塞来昔布胶囊200mgbid，症状缓解后停药，注意观察药物不良反应。⑤复查：出院后2周来院复查，如有膝关节疼痛加剧、肿胀、活动受限等情况，及时就诊。患者及家属对护理工作表示满意，感谢护士的精心照顾。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后根据患者疼痛情况，及时采取冷敷、抬高患肢、药物治疗等综合措施，并动态评估疼痛变化，使患者疼痛在短时间内得到明显缓解，VAS评分从7分降至1分，提高了患者的舒适度。在冷敷过程中，严格控制冷敷时间和温度，避免了皮肤冻伤的发生；使用非甾体类抗炎药时，密切观察药物不良反应，患者未出现胃肠道不适等症状。2.肿胀护理措施得当：通过抬高患肢、加压包扎、关节腔穿刺抽液及热敷等措施，患者膝部肿胀逐渐消退，膝部周径较入院时明显减小，关节腔积液在短时间内消失。在加压包扎过程中，密切观察包扎部位的皮肤颜色、感觉及末梢血运，确保了血液循环通畅，未发生皮肤坏死等并发症。3.功能锻炼循序渐进：根据患者病情恢复情况，制定了个性化的功能锻炼计划，从急性期的踝泵运动、gu四头肌等长收缩训练，到缓解期的直腿抬高训练、膝关节被动及主动屈伸训练，再到出院前的行走、上下楼梯训练，循序渐进，逐步增加训练强度和难度，使患者膝关节活动度逐渐恢复正常，顺利完成日常活动。在训练过程中，护士耐心示范、指导，及时纠正不正确的动作，确保了训练效果和安全。4.心理护理到位：患者入院时存在焦虑情绪，责任护士及时进行心理评估，了解其焦虑原因，给予针对性的心理疏导，通过介绍疾病知识、成功案例及家庭支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，SAS评分从入院时的60分降至出院时的45分，使患者能积极配合治疗与护理。（二）护理不足1.健康宣教形式不够丰富：在健康宣教过程中，主要采用口头讲解和图文手册的方式，形式较为单一，患者可能存在理解不透彻或记忆不牢固的情况。对于部分文化程度较低的患者，这种宣教方式的效果可能不够理想。2.功能锻炼的个性化程度有待提高：虽然制定了功能锻炼计划，但在实际执行过程中，对患者个体差异的考虑还不够充分。例如，患者在进行直腿抬高训练时，初始抬腿高