白内障手术标准流程

白内障手术标准流程演讲人：日期:目录CATALOGUE02手术室准备03麻醉与消毒04切口与撕囊05晶体乳化与植入06切口处理与术后01术前评估与准备01术前评估与准备PART病史采集与全身状况评估全面病史记录详细询问患者既往眼部疾病史、手术史、药物过敏史及全身慢性病（如高血压、糖尿病）控制情况，评估手术耐受性。01全身健康状况筛查通过血常规、凝血功能、心电图等检查排除手术禁忌症，确保患者心肺功能及凝血机制符合手术要求。02用药情况调整评估患者长期服用药物（如抗凝剂、免疫抑制剂）对手术的影响，必要时协调相关科室调整用药方案。03眼部专科检查项目执行视力与屈光检查01采用标准对数视力表、电脑验光仪等设备测定裸眼及矫正视力，明确术前基线视力水平。角膜内皮细胞计数02通过非接触式角膜内皮显微镜评估角膜内皮细胞密度及形态，排除角膜功能异常风险。眼压与房角检查03使用Goldmann压平眼压计测量眼压，结合房角镜检查判断是否存在青光眼等合并症。眼底光学相干断层扫描（OCT）04对黄斑区及视神经进行高分辨率成像，排除视网膜病变或视神经萎缩等手术禁忌症。采用IOLMaster或Lenstar等光学生物测量仪获取眼轴长度、角膜曲率、前房深度等关键参数，误差控制在±0.1mm以内。生物测量技术应用根据患者年龄、角膜形态及既往屈光状态，选择SRK/T、Holladay或Barrett公式计算目标屈光度。个性化计算公式选择通过角膜地形图数据结合多焦点/散光矫正晶体特性，预测术后视觉质量并提供个性化晶体选择建议。术后视觉质量模拟人工晶体度数精确测算02手术室准备PART无菌手术环境确认手术室需达到百级层流标准，定期监测空气悬浮粒子浓度及微生物含量，确保符合无菌操作要求。空气洁净度检测使用含氯消毒剂或过氧化氢溶液对手术台、器械台、显微镜等高频接触区域进行彻底消毒，避免交叉感染风险。表面消毒处理所有参与手术人员需穿戴无菌手术衣、手套、口罩及帽子，严格执行刷手消毒流程，确保无菌屏障完整性。人员防护规范010203手术器械与耗材清点核心器械检查包括超声乳化手柄、灌注抽吸系统、人工晶状体植入器等关键器械的功能测试与完整性确认，避免术中故障。01一次性耗材核对根据患者情况备妥合适型号的人工晶状体、粘弹剂、平衡盐溶液及手术刀片，并核对有效期与包装密封性。02应急备用方案准备备用器械包及紧急处理耗材（如前房维持器、角膜保护剂），以应对术中突发情况。03显微镜及超声乳化设备调试光学系统校准调整手术显微镜的焦距、瞳距及照明强度，确保术野清晰度与立体视觉效果，避免术中频繁调焦干扰操作。超声能量参数设定根据患者晶体核硬度预设超声乳化仪的脉冲模式、能量百分比及负压阈值，优化乳化效率并减少角膜内皮损伤。设备联动测试验证显微镜、超声乳化主机与脚踏控制器的信号同步性，确保灌注抽吸系统流量稳定，避免前房塌陷或眼压波动。03麻醉与消毒PART麻醉方式选择与实施适用于配合度较高的患者，采用局部滴注麻醉药物（如丙美卡因），可有效减轻角膜及结膜敏感度，避免术中疼痛刺激。表面麻醉通过注射利多卡因或布比卡因等药物至眼球周围或后方，实现眼球运动阻滞和痛觉消失，适用于复杂病例或紧张患者。球周/球后麻醉针对儿童、精神障碍或无法配合的成人患者，需由麻醉师全程监护，确保呼吸循环稳定。全身麻醉术眼消毒铺巾操作聚维酮碘溶液消毒使用5%-10%浓度溶液擦拭眼睑及周围皮肤，降低细菌负荷，需避免药液直接接触角膜以防化学损伤。无菌铺巾规范黏贴手术薄膜隔离睫毛，或剪除过长睫毛，减少术中器械触碰导致的感染风险。依次覆盖额部、颞侧及鼻侧，形成无菌区域，巾单需固定牢固且避开术野，防止术中污染。睫毛处理钢丝开睑器选择先撑开下睑再固定上睑，确保开睑器齿钩均匀接触睑缘，防止滑脱或压迫眼球。放置技巧术中监测定期观察开睑器压力，避免长时间压迫引发结膜缺血或术后睑板腺功能障碍。根据患者睑裂宽度调整开睑器臂长，避免过度牵拉导致角膜变形或结膜水肿。开睑器正确放置固定04切口与撕囊PART主切口与辅助切口制作透明角膜切口设计切口闭合技术采用3.2mm宽的主切口，位置通常选在颞上方或鼻上方，需保持隧道长度与角膜厚度比例协调，确保切口自闭性并减少术后散光。辅助切口构建在主切口对侧制作1mm辅助切口，用于器械进出及前房稳定性维持，需避免损伤角膜内皮及虹膜组织。使用分层水密切合或无需缝合的自闭式切口设计，依赖精确的隧道长度和内部瓣膜结构实现术中稳定性。对于成熟期白内障，应用台盼蓝染色增强前囊膜可视性，确保撕囊边缘清晰可见，降低放射状撕裂风险。连续环形撕囊术操作囊膜染色技术以弯曲镊夹持囊膜起始点后，采用离心式环形撕拉，维持均匀的撕囊直径（5.0-5.5mm），确保囊口覆盖人工晶体光学部边缘。撕囊镊操作规范同步灌注系统保持前房深度稳定，避免囊膜皱缩或虹膜脱出干扰撕囊路径的连续性。动态前房维持水分离技术分层处理分层注水分离通过钝性针头在皮质与囊膜间注入平衡盐溶液，分阶段分离晶状体核与皮质，减少囊膜张力及悬韧带压力。避免后囊膜破裂控制注水压力与方向，防止液体涡流冲击后囊膜，尤其对于过熟期白内障需采用低流量脉冲式注水。水分离后通过器械轻压核边缘使其自由旋转，验证皮质完全脱离，为后续超声乳化提供操作空间。旋转核技术05晶体乳化与植入PART超声乳化晶体清除术能量参数优化根据核硬度分级调整超声能量、负压及流量参数，硬核采用脉冲或爆破模式降低热损伤风险，软核则减少能量输出保护眼内组织。晶体核乳化分解通过高频超声能量将混浊晶体核分解为微小碎片，配合灌注抽吸系统维持前房稳定性，避免损伤角膜内皮及后囊膜。切口设计与制作采用角膜或巩膜隧道切口，确保切口密闭性以减少术后散光风险，同时需控制切口大小以适配超声乳化探头操作。皮质抽吸与囊袋抛光囊袋抛光技术以抛光器或抽吸头轻柔摩擦前囊膜内表面，清除上皮细胞及纤维残留，降低术后后发障发生率，抛光力度需均匀避免囊袋皱缩。残余皮质清除使用同轴或双轴抽吸手柄沿囊袋赤道部系统抽吸残留皮质，需避免过度牵拉导致悬韧带断裂或后囊膜破裂。粘弹剂置换管理在皮质清除后以平衡盐溶液置换前房内粘弹剂，确保无残留以避免术后高眼压或炎症反应。晶体类型选择折叠式晶体需在粘弹剂保护下正确装入推注器，避免晶体襻损伤或光学部扭曲，预装式系统需检查装载舱密封性。推注器装载技巧轴向稳定性控制植入后调整晶体光学部中心与视轴重合，旋转散光晶体至预设轴位，囊袋内晶体需确保双襻对称展开以维持长期稳定性。根据患者屈光状态选择单焦点、多焦点或散光矫正型人工晶体，评估囊袋完整性决定植入囊袋内或睫状沟固定。人工晶体植入定位06切口处理与术后PART切口完整性评估使用高倍显微镜检查切口边缘是否对齐，确保无组织嵌顿或渗漏，必要时采用角膜地形图辅助评估切口形态稳定性。前房水化技术通过平衡盐溶液注入前房，维持眼内压稳定，同时检测切口是否存在渗漏，水化过程需控制流速避免角膜内皮损伤。黏弹剂清除与置换彻底清除残留的黏弹剂物质，避免术后高眼压风险，置换时需注意器械与切口的角度以减少组织摩擦。切口密闭性检查与水化术眼包扎保护措施03术后体位指导告知患者避免俯卧位或侧卧位压迫术眼，建议仰卧位头部抬高30度以降低眼静脉压，减少前房出血风险。02防护性眼盾使用定制硬质眼盾覆盖术眼，防止睡眠中无意揉眼或外力撞击，盾体边缘需贴合眶骨轮廓以确保稳定性。01加压包扎规范采用无菌纱布联合眼罩加压固定，压力需均匀分布避免局部压迫导致角膜变形，包扎前确认结膜囊无出血或异物残留。030201抗生素与抗炎方案眼压监测周期术后24小时内首次测量眼压，随后按1周、1个