口咽通气道使用技术

口咽通气道使用技术演讲人：日期:目录CATALOGUE器械认知与准备适应症与禁忌症评估操作流程规范定位验证方法并发症预防处理维护与拔除管理01器械认知与准备PART型号选择标准年龄与体型匹配根据患者年龄、体重及口腔解剖结构选择合适型号，成人常用80-100mm，儿童需按体重梯度选择，避免因型号不当导致气道阻塞或损伤。材质与柔韧性评估优先选择医用级聚氯乙烯或硅胶材质，确保导管具备适当柔韧性以贴合咽部曲线，同时避免过硬造成黏膜压迫性损伤。临床适应症考量针对昏迷、舌后坠等不同适应症选择直型或弯型设计，弯型更适用于舌根后坠患者，直型则利于快速置入。结构功能解析导管主体设计主体呈弧形或J型，前端为斜面开口以绕过舌根，中部设有侧孔增强通气效率，后端翼缘防止滑入气道。咬合板功能导管中部咬合板可防止患者无意识咬闭导管，确保气道通畅，同时减少牙齿损伤风险。刻度标识作用导管表面标有长度刻度，辅助医护人员快速判断插入深度，避免过深刺激会厌或过浅无法有效开放气道。无菌检查步骤拆封前检查外包装是否密封无破损，确认灭菌有效期及化学指示卡变色达标，确保无菌状态。包装完整性验证取出后观察导管是否光滑无毛刺、无裂纹，避免因瑕疵导致黏膜划伤或细菌定植风险。导管表面检查手动弯曲导管测试回弹性能，确保无老化脆裂；通气侧孔需无阻塞，保证气流通过性符合标准。功能性测试01020302适应症与禁忌症评估PART适用场景判断意识障碍患者适用于因药物过量、颅脑损伤或代谢性疾病导致意识丧失且存在舌后坠风险的患者，需通过口咽通气道维持上呼吸道通畅。麻醉复苏期管理全身麻醉后未完全清醒的患者可能出现呼吸道阻塞，此时需放置口咽通气道辅助通气，直至自主呼吸功能恢复。急救现场临时处置在院前急救或转运过程中，对无自主呼吸或呼吸微弱的患者，口咽通气道可作为临时措施为后续气管插管争取时间。禁忌风险筛查01.清醒或半清醒患者放置口咽通气道可能引发强烈咽反射，导致呕吐、喉痉挛或气道损伤，需避免用于有自主咳嗽或吞咽能力的患者。02.颌面部创伤或畸形存在下颌骨折、口腔内出血或解剖结构异常的患者，强行置入可能加重损伤或造成二次伤害。03.气道异物未清除若患者气道内存在未被取出的固体异物，盲目置入口咽通气道可能将异物推向更深部位，导致完全性梗阻。患者评估要点气道通畅性检查通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，综合判断患者是否存在舌后坠或分泌物阻塞等需干预的情况。咽反射敏感度测试轻触患者咽后壁观察是否诱发咳嗽或呕吐反射，若反应强烈则需改用鼻咽通气道或其他通气方式。口腔解剖测量选择合适尺寸的通气道需测量患者门齿至下颌角的距离，过大会压迫喉部，过小则无法有效抬举舌根。合并症排查评估患者是否有颈椎损伤、凝血功能障碍或误吸风险，这些因素可能影响通气道放置的安全性及后续管理策略。03操作流程规范PART体位摆放标准患者需保持仰卧位，头部适度后仰，使口腔、咽部与气管形成直线，便于通气道顺利插入并减少阻力。仰卧位头部后仰操作者需一手固定患者颈部，避免过度伸展或屈曲，确保气道轴线对齐，同时防止颈椎意外损伤。颈部中立位固定对于舌后坠患者，可采用双手托下颌法，向前上方提拉下颌骨，扩大咽腔空间，为通气道放置创造有利条件。下颌前推辅助010203放置手法详解反向旋转插入法将通气道凹面朝上插入口腔，顶端抵达硬腭后旋转180度，使其顺应咽部生理弯曲，避免刺激悬雍垂引发呕吐反射。压舌板辅助技术对于不合作或牙关紧闭患者，可使用压舌板压下舌体，暴露咽部结构后沿舌面滑入通气道，确保一次性到位。双人协作操作一名操作者维持气道开放，另一人负责放置通气道，特别适用于昏迷或创伤患者，提高操作成功率与安全性。深度调整技巧长度测量标准通气道末端应位于下颌角与甲状软骨连线中点，过深可能刺激喉部引发痉挛，过浅则无法有效解除舌后坠梗阻。听诊确认法放置后通过听诊双肺呼吸音对称性及观察胸廓起伏，判断通气道位置是否恰当，必要时配合呼气末二氧化碳监测。动态观察调整持续监测血氧饱和度及呼吸频率，若出现气道阻力增高或SpO₂下降，需重新评估通气道深度并进行微调优化。04定位验证方法PART气道通畅性检测观察胸廓运动通过目测患者胸廓起伏情况，判断通气道是否有效开放气道，确保气体能够顺利进出肺部。监测氧饱和度变化使用脉搏血氧仪实时监测患者血氧饱和度，若数值稳定或上升，说明通气道放置正确且气道通畅。评估呼气末二氧化碳波形通过二氧化碳波形图检测呼气末二氧化碳分压，波形规律且数值正常表明通气道位置正确且通气有效。使用听诊器分别听取患者双侧肺部的呼吸音，若两侧呼吸音清晰且对称，说明通气道未造成气道偏移或阻塞。双侧肺部听诊对比重点听诊颈部及气管区域，若出现异常哮鸣音或气流声，可能提示通气道位置不当或存在部分梗阻。上呼吸道杂音排查听诊胃部区域，若未检测到气体进入的声音，可排除通气道误入食道的风险。胃部气过水声排除呼吸音听诊确认可视化辅助验证喉镜检查直视确认通过直接喉镜或视频喉镜观察通气道尖端位置，确保其位于会厌下方且未压迫声门或梨状窝。纤维支气管镜辅助定位利用纤维支气管镜经通气道插入，直接观察气道内结构，精准调整通气道深度和角度。影像学技术辅助评估在条件允许时，采用床旁X线或超声检查，客观确认通气道与颈椎、气管的相对位置关系。05并发症预防处理PART黏膜损伤预防选择合适型号根据患者口腔解剖结构选择匹配的通气道型号，避免因尺寸过大或过小导致黏膜压迫性损伤，同时注意通气道边缘光滑度以减少摩擦。轻柔操作技术采用旋转推进法置入通气道，避免暴力操作导致硬腭、舌根或咽后壁机械性损伤，置入后定期检查口腔黏膜状态并调整位置。润滑剂规范使用在置入前充分涂抹水溶性润滑剂，降低插入阻力，防止因干涩摩擦造成咽喉部黏膜撕裂或擦伤，尤其注意避免油性润滑剂引发脂质性肺炎风险。误置应急处置即时影像学确认通过喉镜或纤维支气管镜可视化确认通气道位置，若发现误入食管或支气管，立即拔出并重新置入，同时监测血氧饱和度变化。气道梗阻解除流程建立多角色应急响应机制，明确术者、监护护士、麻醉医师的协作分工，确保误置后30秒内完成评估与干预，降低低氧血症风险。误置导致气道阻塞时，迅速启动头后仰-抬下颌手法开放气道，必要时联合负压吸引清除分泌物，并备好环甲膜穿刺器械应急。团队协作预案呕吐反射管控对高敏感患者预先使用利多卡因喷雾或凝胶进行口咽部麻醉，抑制迷走神经反射，降低置入时呕吐反射强度及误吸概率。表面麻醉预处理采取半卧位或侧卧位降低胃内容物反流风险，置入前评估胃排空情况，对饱胃患者优先考虑鼻咽通气道替代方案。体位优化策略在无禁忌证情况下，小剂量丙泊酚或咪达唑仑可有效抑制咽喉反射，但需严密监测呼吸抑制等副作用，备好人工通气设备。镇静药物辅助06维护与拔除管理PART通过检查胶带或固定装置的完整性，确保口咽通气道未发生移位或松脱，避免因位置偏移导致气道阻塞或黏膜损伤。在位稳定性监测定期评估固定效果持续监测患者的呼吸频率、血氧饱和度及胸廓起伏，及时发现因通气道移位引起的通气不足或异常呼吸音。观察患者呼吸状况对于带气囊的通气道，需使用压力表定期测量气囊压力，维持在安全范围内，防止压力过高造成组织缺血或压力不足导致漏气。检查气囊压力（如适用）清洁操作规范每日口腔护理流程使用无菌生理盐水或专用口腔清洁液擦拭口咽通气道周围及口腔黏膜，减少分泌物积聚和细菌滋生，降低感染风险。01管道内壁清洁对于可拆卸式通气道，需按规范拆卸后用软毛刷和消毒液彻底清洁内壁，清除痰痂或残留物，确保管道通畅。02消毒与干燥处理清洁后的部件应浸泡于符合标准的消毒液中，完成后充分冲洗并晾干，避免化学残留或潮湿环境滋生微生物。03拔除时机与步骤评估拔除