完整版脑积水的护理

——神经外科脑积水的护理脑积水hydrocephalus脑积水定义：

是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。分类：1.先天性脑积水

2.梗阻性脑积水

3.交通性脑积水

中国脑积水规范化治疗专家共识2013版

脑脊液循环示意图脑脊液（cerebral

spinal

fluid）：由各脑室脉络丛产生循环途径左右侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦颈内静脉室间孔中脑导水管后正中孔蛛网膜颗粒进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅颅骨菲薄，叩诊破壶音眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪

临床表现clinic

presentation中国脑积水规范化治疗专家共识2013版临床表现脑积水治疗方式一、非手术治疗

应用利尿剂，如速尿、甘露醇等经腰椎反复穿刺放液二、手术治疗解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻第三脑室造瘘术脑脊液分流术

V-P脑室---腹腔分流术

V-A脑室---心房分流术中国脑积水规范化治疗专家共识2013版脑室腹腔分流术有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关1体温过高：与颅内感染有关2营养失调：低于机体需要量3舒适的改变：与肌强直有关4潜在并发症：感染、分流管堵塞5687清理呼吸道无效：与意识障碍有关调节颅内压能力下降：与脑积水有关焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧护理诊断一、护理诊断——调节颅内压能力下降护理目标：掌握患者颅内压变化，积极处理颅内压增高护理措施：1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况，及时评估有无颅内高压的表现3.遵医嘱严格落实入量控制，防止循环负荷过重4.定时定量使用脱水剂，控制脑水肿发生二、护理诊断——清理呼吸道无效护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况2.及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰3.气道湿化，给予雾化吸入4.定时翻身叩背三、护理诊断——有误吸的危险护理诊断——有误吸的危险护理目标：无误吸发生护理措施：1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃潴留情况。2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸3.进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练4.做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案四、护理诊断——体温过高护理目标：控制感染，积极处理原发病护理措施：1.严密监测体温的变化2.降温护理物理降温：温水擦浴、冰敷药物降温：小儿常用退热剂美林3.给予抗生素治疗4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风五、护理诊断——营养低于机体需要量护理目标：落实营养计划，保证营养摄入护理措施：对患者进行全面营养评估，制定营养计划保证充足的营养摄入和科学的喂养方式3.

遵医嘱配合使用静脉高营养4.保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗六、护理诊断——舒适的改变护理目标：减少刺激，保持舒适体位护理措施：1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑3.护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激七、护理诊断——潜在并发症感染、分流管堵塞护理目标：无感染、堵管发生护理措施：1.观察有无颅内压再次升高的症状2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生3.观察患儿有消化道症状4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状八、护理诊断——焦虑护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗护理措施：1.认真倾听患者倾诉，充分了解其需求2.耐心讲解疾病的相关知识，及时评估患者掌握和配合情况3.做好出院指导：重点教会患者掌握定时按压分流管阀门的方法4.出院随访谢谢大家

赠送以下课件

同学们，你们有谁去过溶洞吗？你能讲一讲你的溶洞探险经历吗？

今天，我们要学习的双龙洞就是溶洞，让我们跟随叶圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17记金华的双龙洞第一课时第二课时

叶圣陶(1894-1988)，名绍钧，江苏苏州人。我国现代著名作家。中国现代童话创作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《脚步集》，长篇小说《倪焕之》，童话集《稻草人》等。第一课时

溶洞，是地下水沿着可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，坍陷扩大而成的洞穴。洞体大小不一，形态多样。洞内有钟乳石、石笋、石柱，并常有地下河通过，洞内温度变化小，冬暖夏凉。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗读课文扫清障碍我会认漆黑qī

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多。

这里的山路转弯很多，开车行驶要注意减速。

多音字转zhuànzhuǎn我会写臀移额陆乳笋端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙罗杜鹃窄郁肩左右结构上下结构半包围结构浙杜罗肩陆乳移笋鹃窄臀郁端额源识字方法加一加：

比一比：

图片识字：

蜿蜒

客+页=额户+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

笋sǔn重难点字书写指导这一笔要出头竹笋端duān这一笔要出头巧记：左侧是个“立”，

右侧“山”下压“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鹃juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙额漆游溶洞蜿识字游戏突兀森郁:形容山势险峻，树木繁茂。用在文中，突出了洞口的气势。这片群山山势巍峨，突兀森郁，气势壮观。词语解释蜿蜒:

原指蛇类爬行的样子。文中用来形容洞顶的双龙弯弯曲曲的姿态。远远望去，长城像一条卧龙盘在蜿蜒的山岗。变化多端:形容变化极多。文中是说石钟乳和石笋样子多。

天空中的云变化多端,时而像一匹奔腾的骏马,时而又像一只威武的狮子。整体感知读一读课文的第一自然段，填写表格。时间地点人物事件4月14日浙江金华叶圣陶游北山的双龙洞

朗读课文。理清作者游双龙洞的顺序，再把下面的路线图补充完整。（课后第1题）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游览时的观察点。洞口外洞孔隙内洞理清了作者的游览顺序后，下节课我们一起来看看作者游览时作者是怎样表达自己的感受的。一、用“√”画出加点字的正确读音。浙江（zhèzhé）漆黑（qīxī）蜿蜒（

wǎnwān

）石笋（sǔn

yǔn）走了一转（zhuǎn

zhuàn）√√√√√课堂演练.....二、选词填空。欣赏观赏1.我走在秋游的路上，一边唱歌，一边（）沿路的风景。

2.有机会我也要到金华双龙洞去（）那些形态各异的石钟乳。欣赏观赏

三、游览顺序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）内洞（）出洞（）外洞142563上节课我们已经初读了课文，知道了作者按游览的顺序介绍了双龙洞，下面让我们再一次走进课文，去领略美丽的双龙洞风景吧！第二课时互动课堂

默读课文，按照作者游双龙洞的顺序，写一写各个游览地点的特点吧！

出金华城大约五公里到罗店，过了罗店就渐渐入山。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。路上春色盎然

山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。映山红拟人油桐

油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。

粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。宽窄缓急句中有两对反义词，你能找出来吗？拟人排比路上溪流形美声美

溪水为什么会变换调子？

由于溪流宽窄不一，才形成流水速度的缓急不同，听到的流水声也就各不相同，犹如在“时时变换调子”。这句话烘托了作者当时的游兴有多浓，对涓涓细流发出如此的赞叹！读出小溪的欢快、喜悦之情，以及作者愉快的心情。

随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。

小鱼在水中时而吹泡泡,时而玩游戏,时而跳出水面,时而睡觉，快乐极了。仿写列数字：人数多，外洞很宽敞。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。洞口很宽外洞宽敞宽敞的外洞

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。孔隙狭小

内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。

内洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。我顺着他的指点看，有点儿像。

暗示了“双龙洞”名字的由来，间接点明了课文题目。内洞有双龙蜿蜒的近义词：弯曲绵延逶迤崎岖

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

从这些词句中，你感觉到了什么？

石钟乳和石笋是非常值得观赏的，原因是其形状变化多端，颜色又各异。

强调

意思是：退一步讲，如果不把这些石钟乳、石笋具体比做什么，也值得观赏。说明它本身已经够吸引人了。内洞有石钟乳和石笋

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

即使学习进步很大，也不该趾高气扬，而应再接再厉。仿写

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大，泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。将内洞与外洞作比较，说明内洞很大。内洞比外洞大我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。说明了作者出洞和进洞的方式是相同的。出洞一起来总结：路上：生机盎然溪流形美声美洞口：很宽外洞：宽敞孔隙：狭小内洞：漆黑有双龙、石钟乳和石笋比外洞大读由外洞进内洞的部分，体会作者是怎样把孔隙的狭小和自己的感受写清楚的。（课后第2题）

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。自问自答孔隙狭小设问

设问：为了强调某部分内容，故意先提出问题，明知故问，自问自答。

好处引人注意，启发思考；有助于层次分明，结构紧凑；可以更好地描写人物的思想活动；突出某些内容，使文章起波澜，有变化。设问用设问的修辞手法完成句子。1.谁是最可爱的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放军战士互相协作春天在哪里仿写春天在绿色的田野里虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。全班齐读，读出船的小。两个“小”字说明小船非常小。对比读一读

船两头都系着绳子，管理处的工人先进内洞，在里边拉绳子，船就进去，在外洞的工人拉另一头的绳子，船就出来。

小船是靠工人来回拉进出洞的，这是一种特殊的进出洞方式，不仅说明了孔隙的小，而且也激发了作者的好奇心。孔隙狭小

我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。“贴”说明仰卧的姿势没法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮。孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。可以体会到由孔隙的窄小而产生的“挤压”的感觉。假设句式从“稍微、一点儿”你体会到什么？孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。（仿写假设句式）

人应该有一点奋斗精神,要是一遇到困难就后退,那就什么事情也干不成了。仿写

我们的旅游快要结束了，这一路我们都是沿着叶圣陶爷爷的旅游路线完成任务的。还有一位小导游，跟着它，我们也能顺利完成今天的任务，它是谁呢？小溪流1.一路迎着溪流……入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。2.在外洞找泉水的来路，原来从靠左边的石壁下方的孔隙流出。3.泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。上源在深黑的石洞里。

找出有关描写溪水的句子读一读，看看作者是