临床放疗皮肤反应危险因素、预防及护理要点

放疗皮肤反应的危险因素、预防及护理要点喜鼎

背景肿瘤中心800166.58%60060040440020012211200

1134

107710002

0

2

3

年

较

2

01

9

年

放

疗

人

数

增

加6

7

3

人

，增

长

率

为166.58%2019

2020

20222023放

疗1400背景淋巴瘤

淋巴瘤放疗适应症：侵袭性：DLBCL、NK/T细胞淋巴瘤惰性：滤泡淋巴瘤、MALT

淋巴瘤、蕈样霉菌病部位：皮肤、纵膈、眼睛、合并大肿块70%肿瘤研究表明，约70%的癌症

病人需接受放疗，甚至浸润

性癌姑息性手术后都建议进

行系统放疗[1]。肿瘤放疗在改善癌症病人预后、降低其复发率和死亡率的同时也破坏了病人的正常细胞和健

康组织，诱发一系列并发症，如放射性皮炎、

骨髓抑制、感染等。其中放射性皮炎是放疗最

常见的并发症[2]。研究指出，85%~95%的病人

在放疗过程中会出现不同程度的皮肤损伤[3]。

背景1

定义、背景2

危险因素、临床表现3

预防及护理

重点、难点目

录放射性皮肤损伤

(radiation

skin

injury,RSI)

是病人在接受放射治疗期间的一种常见并发症，放射治疗诱发的皮肤炎症往往会在放射治疗1~4

周内出现[5。放射性皮炎是由各种类型的电离辐射照射而引起的皮肤、黏膜炎症性损害。放

疗(radiation

therapy,RT)是癌症病人的主要临床治疗方法之一，其通过高能射线电离作用直接和间接破坏癌细胞和肿瘤组织，有助于控制

局部肿瘤病灶，防止肿瘤病灶远处转移[4]。定义皮肤纤维化放射性皮肤损伤的病理生理反应包括干湿

性脱屑、难愈性溃疡、皮肤萎缩、毛细血

管通透性增加和纤维化。氧化应激反应辐射诱导的皮肤损伤表现为慢性炎症状态和活性氧

(ROS)

合

成

增

加

。簇状脱氧核糖核酸

(DNA)

双链断裂电离辐射可通过与DNA的直接作用产生ROS,H₂O

电离产的羟基自由基(-OH)可间接地损伤DNA。辐照细胞及细胞自噬自噬是包括辐射暴露在内的各种细胞创伤中细胞

存活的重要循环机制之一。相关机制

治疗措施

相关机制十分复杂分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎毛素脂肪真皮层皮下组织急性放射性皮炎急性放射性皮炎是指从放疗开始至结束后3个月内发生的炎症反应，也是临床最常见的放射性皮炎类型。出管汗腺慢性慢性放射性皮炎潜伏期长，短则几个月，长可

放射性皮炎

达数十年。放射回忆反应化疗或靶向治疗引起局限于既往放疗部位的急

性皮肤炎症反应

，

即放射回忆反应

，

发生率为

6%～9%[6]。表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆性的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的器质性损伤和毛发脱落，以致放射性坏死，继之形成溃疡。

临床表现度肤结构神经表皮层评价标准0级1级2级3级4级5级RTOG

急性放射损伤分级无变化水疱样、淡

红或暗红斑

脱发；干性

脱皮；少汗触痛性红斑或

鲜红斑，片状

湿性脱皮；凹

陷性水肿皮肤褶皱部位以

外融合性湿性脱皮；凹陷性水肿溃疡；出

血；坏死RTOG慢性放射损伤分级无

变化轻度皮肤萎

缩；色素改

变；脱发片状萎缩；中度毛细血管扩

张；完全脱发显著皮肤萎缩；

粗大毛细血管扩

张溃疡目前常用的放射性皮炎的评估标准主要有美国国家癌症研究所(NationalCancer

Institute,NCI)的常见不良事件通用术语标准(common

terminolo

gy

cri-teria

for

adverse

events,CTCAE)我国放射肿瘤医师普遍采用美国肿瘤放射治疗协作组

(Radiation

TherapyOncology

Group,RTOG)

标准对放射性皮炎进行诊断、分级及评价。

分级评价标准0级1级2级3级4级5级NCI

CTCAE无变化轻度红斑

或干性脱

皮中度到重度红斑；片状湿性脱皮，多局限在皱纹和皱褶处；

中度水肿湿性脱皮不

局限于皱纹

和皱褶；轻

伤或摩擦可

引起出血危及生命；皮肤坏死或

真皮层溃疡；

受损部位出血；需要

皮肤移植死亡疼痛偶发和轻

微的感觉

减退，瘙

痒间歇性、可

忍受的疼痛疼痛持久而强烈难治性、难

以忍受的疼

痛毛细血管

扩张<1cm²1-4cm²>4cm²

分级评价标准0级1级2级3级4级5级纤维化勉强可以触

摸到，主要表现为皮肤

变硬，质韧皮肤韧度和

硬度明显增

加非常明显纤维

化改变，皮肤

变硬、回缩和

固定水肿无症状有症状继发性功能障

碍乳房回缩、

萎缩10%~25%>25%~40%>40%~75%整个乳房溃疡仅限表皮层，<1cm²限皮肤，>1cm²累及皮下组织骨质暴露，

坏死臂围/淋巴水肿臂围增加2~4cm臂围增加>4~6cm臂围增加>6cm手臂功能丧

失

分级触痛性红斑或

鲜红斑，片状

湿性脱皮；凹

陷性水肿水疱样、淡红或暗红斑；

脱发；干性

脱皮；少汗皮肤褶皱部

位以外融合性湿性脱皮；

凹陷性水肿

分级、临床表现溃疡；出血；

坏死RTOG分

级3级放疗联合西

妥昔单抗治疗，

相关放射性皮炎

表现为为更强烈

的皮肤干燥和组

织炎性反应，脱落

的角质细胞和炎

性渗出形成结痂，

容易发生擦伤、

出血、不适和/

或疼痛，并有重复

感染的风险[9]与单纯放疗或放疗联合化疗相

比，放疗联合西妥

昔单抗治疗相关

放射性皮炎出现时间更早、程度

更严重。一般在治疗开

始后1~2周内出

现，并在治疗结束

后1~2周内消退

[10]。90%的患者在

治疗两周内会出

现皮疹。放疗联合西妥昔单抗≥3级放

射性皮炎的平均

发生率为32.5%,4

级发生率为3.4%[8]特殊药物放疗阶段总剂量、体质指数、疾病类型、放疗前放射野皮肤是否存在皮肤损害、放疗期间是否局部涂擦药

物、放疗皮肤部位、放射野皮肤褶皱情况、皮肤敏感

性均是癌症病人发生放射性皮炎的独立危险因素。乳房较大的乳腺癌患者、乳房重建和假体植入患者发

生严重放射性皮炎的风险更高。肥胖、营养不良、长期日晒和吸烟等可能加重放射性皮炎风险。在某些临床情况下(如皮肤癌、瘢痕复发),使用填

充材料给予充分的皮肤剂量，放射性皮炎的发生率显

著增加。在某些颅脑恶性肿瘤如恶性胶质瘤的放疗联合电场治

疗中，发生放射性皮炎的概率显著升高。

危险因素危险因素预防措施非药物性预防：放疗模式选择、

健康教育、低水平激光加强健康宣教、饮食及心理指导，减少辐射区域内的皮肤刺激、摩擦及过度日晒

等。保持皮肤清洁干燥，可使用温水或中性肥皂进行局部清洗。不推荐无危险因素的患者放疗前常规使用外用保湿剂、凝胶、乳液或敷料。针对患者自身相关因素和治疗因素采取个性化的预防策略，对于有危险因素的患者，在放疗

开始时即可采用放射性皮炎的预防措施，推荐联合多种预防模式及手段。

预防措施药物预防：推荐对有高危因素患者的照射野使用低至中效外用糖皮质激素，(例如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松乳膏)。重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)

、

硅酮成膜凝胶敷料、银离子敷料/乳膏、

三乙醇胺、表皮生长因子等也可用于预防放射性皮炎。

预防措施日

常护理

：保持皮肤清洁干燥，避免出汗；接触放疗区域皮肤前应洗

手，并在清洗后使用干净的毛巾轻轻擦干。使

用温水(水温38~40℃)和pH值为5的肥皂(中

性)和/或

沐浴油清洗皮肤，每天不超过2次；皮肤敏感或湿性脱屑

时，仅用清

水

清

洗。使用无香保湿霜对干性皮肤进行保湿，建议使用含有尿

素(3%)和/或甘油含量高的保湿霜。使用锋利的、清洁的多刀片湿式剃须刀剃须，避免局部创

伤。

护理措施日常护理：建议使用不含香料、防腐剂、羊毛脂的无刺激性保湿凝胶、面霜等产品，严禁使用刺激性药物或化妆品。不建议在治疗前1~4h

使用乳霜或其他产品，以免“堆积”效应，使辐射到表皮的放射剂量增加，护肤品应

在放射治疗结束2h后使用。避免使皮肤直接暴露于阳光下，以免加重皮肤症状避免皮肤暴露在过冷或过热环境中，如桑拿、冰敷等。

护理措施防

晒√

三乙醇胺乳膏主要成分为三乙醇胺，是预防皮炎的常用药物，不仅能为皮肤提供很好的自我修复环境，还可以

加快皮肤血液流动速度，促进分泌物排出，提高皮肤新

陈代谢。√

预防性使用水活性胶体凝胶的病人脱屑发生率较低，乳腺癌病人皮炎出现时间延迟，皮肤损伤在一定程度上得

以减轻。√

推荐使用水凝胶来保持结痂处皮肤的弹性，从而减少皮肤

创伤和疼痛的风险，也可用于促进清创。√

外

用皮质类固醇可有效缓解放射性皮炎引起的皮肤瘙痒

和刺激。

护理措施√

预防性接受光生物调节疗法可降低头颈癌患者放射性皮炎的严重程度，减轻放射性皮炎引起的疼痛。√

橄榄油可减少病人因放射治疗引起的疼痛反应和皮肤损

伤，可用于放射治疗整个周期，应避开放射治疗前1h。√

使用磺胺嘧啶银减轻放射性皮炎程度，其可通过形成湿

性环境发挥抗炎消肿、促进伤口愈合的作用。√软锌制剂应在放疗前去除，软聚硅酮薄膜敷料、成膜有机

硅凝胶无需在放疗前去除。护理措施对于同时使用EGFR抑制剂治疗

的患者，如果出现

1、2或3级放射

性皮炎，一般无需中断或减少药物剂

量

；

若

出

现

4

级

放射性皮炎，则建

议同时中断放疗和EGFR单抗治疗。预防继发皮肤

感染及在皮肤脱

皮部位使用敷料。使用外用敷料治疗，合并感染时

应用抗生素进行

治疗。进行一般皮肤

护理措施，可使

用外用皮质类固

醇，1~2次/d。不推荐对

1

级

放射性皮炎患者使

用特殊敷料。需要中止

放疗，并由多

学科团队进行个体化治疗。治疗4

级临床预防肿瘤患者放射性皮炎的药物虽然种类繁多，但敷料类药物在预防放射性皮炎中优势突出，相比于其他预防药物，敷料类药物能更好的保持放射区域清洁、

预防细菌感染，且方便伤口观察，利于伤口愈合，减轻伤口疼痛。水凝胶伤口殿料湿性愈合康惠尔水凝胶

司乐辉清得佳第

4

章

结

论(1)赛肤润液体敷料、美蕃敷料和聚氨酯水凝胶敷料较其他预防药物和护理

措施能更好地预防放射性皮炎的发生，防止放射性皮肤损伤的恶化，减轻放射性

皮炎的严重程度。(2)聚氨酯水凝胶敷料预防放射性皮炎的效果优于赛肤润液体敷料和美菲敷

料，是三种敷料中预防放射性皮炎效果最佳的敷料。(3)聚氨酯水凝胶敷料较奥克喷射线防护剂更能有效地预防放射性皮炎的发

生，减轻放射性皮炎的损伤程度，延缓放射性皮炎的发生时间，预防效果较好，

可在临床推广应用。

临床应用聚氨酯水凝胶敷料贝复新又称为重组牛碱性生长因子凝胶，因其重组牛碱性生长因子具有趋向活性，能够刺激血管内皮细胞、成纤维细胞增生并向创面移动，增加肉芽组

织新生毛细血管数量，加大胶原合成量，修复组织结构与强度，目前，已成为放射

性皮炎治疗的热点。水胶体敷料能够加速伤口自溶性清创，促进肉芽组织生长、再上皮化，减

少痂皮形成，减轻创面损伤及疼痛。同时，形成的一层物理性保护膜还可有效

阻止微生物侵入，保持局部的低氧环境，抑制细菌生长，降低伤口感染率，减轻炎

症反应。水胶体敷料与贝复新联合应用时，贝复新通过水胶体敷料独有的吸收能力及通透性，更好、更紧密地黏附于创面，更加有效地发挥其作用特点，加速创

面愈合。

临床应用康复新液可加速皮肤损伤的愈合；其联合维生素B12外用治疗放射性皮炎能明显缩短创面的愈合时间。对Ⅲ级及以上放射性皮炎使用重组人表皮生长因子凝胶与康

复新液对损伤部位进行换药，平均创面愈合时间(4.0±1.5)

d。应

用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)

联合康复新液治

疗老年乳腺癌放射性皮炎，不仅能缓解皮损引起的疼痛感，

还能降低炎症反应，促进创面愈合[12]。康复新液具有抗炎、去腐生肌之功效，可有效抑制急性放射性皮炎的发生发展。

中医治疗经验患者于2024.1.15-3.9

共放疗33

次放疗开始给予康复新液预防放

疗相关性皮炎的发生。放疗过程中发生色素改变。放疗后给予粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶和康复新液交

替使用

。

临床应用预