完整版骨科VSD负压封闭引流术的护理

骨科VSD负压封闭引流术的护理课件目录概念研究背景、材料具体操作方法

作用机制

护理（重点）故障的处理方法

(重点)VSD的优点

一概念负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。二研究背景负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。三材料

医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。材料四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法六护理1、维持有效负压。1）负压为0．04～0．06MPa，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2）引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。连接方法：2、保持管道的密闭和无菌。检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若24h内引流量少于10ml，可折除封闭式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面护理。不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14d，。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面，2次／d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。4、饮食指导。进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康复训练。指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复6、心理护理。适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。VSD具体实施过程VSD具体实施过程七故障的处理方法1、引流管堵塞的处理2、VSD敷料干结变硬的处理3、新鲜血液吸出的处理1、引流管堵塞的处理有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料干结变硬的处理若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。3、新鲜血液吸出的处理

当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。八VSD的优点1、负压封闭引流是一种高效引流，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。3、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。八VSD的优点4、大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。5、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。6、护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。7、无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。八VSD的优点8、操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。

赠送以下课件第1课时第2课时

上堂课我们领略了植物王国的奇妙，这堂课我们将走进昆虫世界，去探索昆虫界的奥秘。第1课时14

蜜蜂书写指导蜜蜂

今天要探究的对象是蜜蜂。对于蜜蜂，你还了解些什么？说一说蜜蜂是一种会飞行的群居昆虫，蜜蜂群体中有蜂王（也称蜂后）、工蜂和雄蜂三种类型。蜜蜂是完全变态发育的昆虫，三型蜂都经过卵、幼虫、蛹和成虫（成蜂）4个发育阶段。蜜蜂是变温动物，它的体温会随着周围环境的温度而改变。寒冷的天气和蜂巢内的低温，对蜜蜂是非常不利的。工蜂为取得食物不停地工作，白天采蜜、晚上酿蜜，同时替果树完成授粉任务，是农作物授粉的重要媒介。蜜蜂的飞翔时速为20～40千米，高度1千米以内，有效活动范围在离巢2.5千米以内。蜜蜂有筑巢的本能，所筑巢的结构多样，筑巢时间一般在植物的盛花期。读一读教材53页的资料袋，你了解到了什么？

作者法布尔的身份、作品、对待科学研究的态度。课文《蜜蜂》记录了法布尔一次真实的实验。接下来，我们一起去课文中看看他是怎么研究蜜蜂的。初读课文请大家自由读课文，读准字音，读通句子。在自己有感触或不理解的地方圈画批注，试着提出问题。蜜蜂辨认大概阻力跨进

包括

检查

准确无误逆风

沿途

陌生

超常字词学习我会读生词过关实验阻力推测沿途尽管陌生准确无误认识多音字二十只左右被闷了好久的蜜蜂向四面飞散，好像在寻找回家的方向。这时候刮起了狂风，蜜蜂飞得很低，几乎要触到地面，大概这样可以减少阻力。尽管它们逆风而飞，沿途都是一些陌生的景物，但它们确确实实飞回来了。···填一填实验对象蜜蜂实验目的实验过程实验结果实验结论结合图表，说说课文主要讲了一件什么事。法布尔为证实蜜蜂有辨认方向的能力做了一个实验。课文解读听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。为了求证这个说法，作者做了一件什么事？关于蜜蜂有辨认方向的能力这个说法，作者是如何得知的？听说的做了一个实验听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。无论总是你从“无论……总是……”这一组关联词中体会到了什么？蜜蜂辨认方向的能力强。法布尔为什么要做这项实验?听说蜜蜂有辨认方向的能力……听说对于“听说”一词，你有什么体会？可以体会到法布尔不轻易相信别人的言论以及严谨的科学态度。小结介绍一项实验时，首先要交代清楚为什么要做这项实验。形近字书写指导“蜜”和“密”

无论是“蜜蜂”还是“蜂蜜”都和昆虫有关，下部是“虫”，不是“山”，不要写成“密”。“辨”和“辩”表示“区分、识别”就用“辨”，表示言语辩论就用“辩”。“检”和“捡”

用木片标示以便查索就是“检”，动手捡起就是“捡”。关键笔画“试”的第四笔是横。“阻”和“陌”双耳旁是两笔写成的。试第2课时回顾导入这篇文章给我们讲了一件什么事呢？请同学们根据下面的图表和之前在表格中填写的内容理一理思路，回忆一下课文主要讲了什么事情。实验目的实验过程实验结论验证蜜蜂是否有辨认方向的能力。捉蜜蜂，放入纸袋；带到四公里外，做记号，放飞蜜蜂；记录飞回的蜜蜂的数量和时间。实验过程蜜蜂确确实实有辨认方向的能力，但靠的不是超常的记忆力，而是一种“我”无法解释的本能。实验结论课文解读法布尔是怎么做实验的呢？请大家默读课文第2～5自然段，借助课文中的关键词梳理实验过程，理清法布尔的实验步骤。可以边读边画出法布尔做实验的句子或词语。用下面的句式说说实验过程。先……接着……然后……最后……去掉实验的一个步骤行不行？小结介绍一项实验时，先要理清实验者是怎样一步一步地完成实验的，然后才能按一定的顺序把实验过程介绍给大家。法布尔做实验时哪些地方想得很周到？抓住关键语句说实验过程。“放在纸袋里”让蜜蜂弄不清方向。“在它们身上做了白色记号”便于与其他蜜蜂区别。“叫小女儿在蜂窝旁等”能准确记录实验结果。“走了四公里路”使实验结果更有说服力。放飞蜜蜂后，“我”想了些什么？为什么“我”会这样推测呢？从这里你体会到了什么？法布尔仔细观察、认真思考。假如你是作者，听到蜜蜂飞回来了，你的心情会是怎样的？已经有两只蜜蜂飞回来了，是否能得出“蜜蜂有辨认方向的能力”这个结论呢？为什么？作者最后是怎么得出结论的呢？请大家默读第7自然段，找出能说明结论的句子。这样，二十只左右的蜜蜂，至少有十五只没有迷失方向，准确无误地回到了家。尽管它们逆风而飞，沿途都是一些陌生的景物，但它们确确实实飞回来了。····从加点的词语中你体会到了什么？从语段中你又体会到了什么？语言严谨。法布尔严谨的科学态度。品读语言在回家的路上，我推测蜜蜂可能找不到家了。能不能把“推测”换成“觉得”？“推测”是指根据已经知道的事情来想象不知道的事情。前文介绍了“刮起了狂风，蜜蜂飞得很低”，因为情况不确定，所以作者用了“推测”一词，这样表达就更加准确了。文中还有很多像这样的词语，请大家默读课文，圈出这样的词语，写上批注。我放蜜蜂的时候是将近两点钟，也就是说，在大约三刻钟的时间里，那两只小蜜蜂飞了四公里路，这还包括了采花粉的时间。这