化疗泵置入术个案护理

化疗泵置入术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，58岁，因“胃癌术后1年余，拟行第6周期化疗”于2025年3月10日入院。患者1年前因“胃腺癌（T3N2M0，ⅢB期）”在全麻下行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术+D2淋巴结清扫术，术后病理提示：胃中分化腺癌，侵及肌层，淋巴结转移6/15枚，切缘阴性。术后恢复良好，于术后1个月开始规律行“XELOX方案”辅助化疗（ka培他滨1500mgpobidd1-d14，奥沙利铂130mg/m²ivgttd1，每21天为1周期），已完成5周期化疗，过程顺利，无严重不良反应。本次为行第6周期化疗入院，入院时患者精神状态良好，食欲尚可，睡眠佳，二便正常，体重较前稳定，近期无发热、咳嗽、腹痛、呕吐等不适。（二）入院评估1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.一般情况：身高162-，体重55kg，体重x20.9kg/m²。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，可见一长约8-的手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。3.实验室检查：（1）血常规（2025-03-10）：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L，红细胞计数4.5×10¹²/L，各项指标均在正常范围，提示患者目前骨髓造血功能良好，无化疗后骨髓抑制表现。（2）肝肾功能（2025-03-10）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肝肾功能指标均正常，说明患者肝脏及肾脏代谢功能良好，能够耐受本次化疗。（3）肿瘤标志物（2025-03-10）：癌胚抗原（CEA）3.2ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）28U/mL，均在正常参考值范围内，提示病情控制稳定。（4）凝血功能（2025-03-10）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，为化疗泵置入术提供了安全保障。4.影像学检查：胸部CT（2025-03-05，外院）示：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影；纵隔淋巴结无肿大；心影大小形态正常。腹部增强CT（2025-03-05，外院）示：胃癌术后改变，吻合口未见明显增厚及异常强化；肝脾胰腺未见明显占位性病变；腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结；无腹水征。提示目前无肿瘤复发及转移征象。5.专科评估：患者既往化疗均采用外周静脉穿刺，但考虑到本次化疗仍需使用奥沙利铂，该药物具有一定的血管刺激性，且患者需多次化疗，为减少外周静脉损伤，降低药物外渗风险，经医生评估后决定行化疗泵置入术。评估患者血管条件：双侧上肢浅静脉走行清晰，弹性尚可，无明显曲张、硬结及瘢痕；右侧贵要静脉管径较粗，位置较深，走行直，为理想的穿刺血管。患者及家属对化疗泵置入术的目的、过程及注意事项已充分了解，签署了知情同意书。二、护理计划与目标（一）护理计划1.术前护理计划：（1）心理护理：针对患者及家属对化疗泵置入术的担忧和紧张情绪，进行充分的沟通和解释，介绍手术的必要性、安全性、操作过程及术后护理要点，列举成功案例，缓解其焦虑心理，增强治疗信心。（2）术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保检查结果正常；指导患者术前沐浴，更换清洁病员服；备皮范围为右侧上肢（从指尖至腋窝），保持*局部皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤；术前评估患者过敏史，遵医嘱行利多ka因过敏试验；准备好化疗泵置入术所需的器械、物品及药物，如中心静脉导管包、化疗泵、生理盐水、利多ka因等，并检查其有效期及包装完整性。（3）健康指导：指导患者术前排空膀胱，避免术中不适；告知患者术中配合要点，如保持体位稳定，避免随意活动，如有不适及时告知医护人员。2.术后护理计划：（1）病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是体温、脉搏、血压的变化，观察有无发热、出血、感染等并发症；观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，记录渗血渗液的颜色、量及性质；观察化疗泵的运行情况，包括泵体是否固定牢固，导管有无打折、扭曲、脱出，输液速度是否准确，报警装置是否正常。（2）导管护理：严格执行无菌操作，定期更换穿刺点敷料，一般每7天更换1次，如敷料潮湿、污染或松动应及时更换；更换敷料时，观察穿刺点周围皮肤情况，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围直径不少于10-，待干后贴上新的透明敷料，并注明更换日期及时间；妥善固定化疗泵及导管，避免患者活动时牵拉导致导管脱出；指导患者避免右侧上肢过度用力、提重物、剧烈运动，保持导管通畅，防止导管堵塞。（3）化疗药物护理：严格按照医嘱配置化疗药物，注意药物的剂量、浓度及配伍禁忌；化疗药物输注过程中，密切观察患者有无药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、骨髓抑制等，及时发现并处理；告知患者化疗药物可能出现的不良反应及应对措施，提高患者的自我护理能力。（4）疼痛护理：评估患者穿刺点及*局部皮肤的疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）进行评分，如疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物或采取其他止痛措施，如*局部冷敷等；指导患者放松心情，转移注意力，缓解疼痛。3.出院前护理计划：（1）健康指导：详细告知患者及家属出院后化疗泵的护理要点，包括敷料更换方法、导管保护措施、化疗泵使用注意事项等；指导患者观察自身情况，如出现穿刺点红肿、疼痛、渗液，导管脱出、堵塞，或出现发热、恶心、呕吐、腹泻等不适症状，应及时就医；告知患者化疗结束后需及时到医院拔除化疗泵，不可自行拔除。（2）心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，合理安排饮食和休息，适当进行活动，促进身体康复；告知患者定期复查的重要性，指导其按时复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学检查。（二）护理目标1.患者及家属对化疗泵置入术的相关知识知晓率达到100%，焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗和护理。2.术前准备工作完善，各项检查结果正常，无手术禁忌证。3.化疗泵置入术顺利完成，术后无严重并发症发生，如感染、出血、导管堵塞、脱出等。4.患者化疗过程顺利，药物不良反应得到及时有效的控制，疼痛评分维持在≤3分。5.患者及家属掌握出院后化疗泵的护理要点和自我观察方法，能够按时复查和复诊。三、护理过程与干预措施（一）入院至术前护理过程与干预患者于2025年3月10日09:00入院，责任护士接到入院通知后，立即到病房迎接患者，热情接待并进行自我介绍，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者熟悉新环境，减轻陌生感。随后为患者测量生命体征，结果正常，并协助患者办理入院手续，填写入院评估单。在与患者及家属的沟通中，责任护士发现患者对化疗泵置入术存在一定的担忧，担心手术疼痛、术后影响日常生活及出现并发症等。针对此情况，责任护士首先耐心倾听患者的顾虑，然后详细解释化疗泵置入术的目的是为了减少化疗药物对外周静脉的损伤，降低药物外渗风险，保证化疗的顺利进行；介绍手术是在*局部麻醉下进行，操作简单，时间较短，疼痛轻微；同时向患者展示化疗泵的实物，讲解其工作原理和使用方法，告知术后对日常生活影响较小，只要注意保护导管即可。此外，责任护士还列举了科室类似的成功案例，让患者与术后恢复良好的患者进行交流，进一步增强了患者的信心。经过沟通，患者的焦虑情绪明显缓解，NRS焦虑评分从入院时的6分降至2分，表示愿意积极配合手术。3月10日10:00，责任护士协助患者完成各项术前检查，将检查标本及时送检。14:00，检查结果回报，各项指标均正常，无手术禁忌证。责任护士指导患者术前沐浴，更换清洁病员服，并为患者进行右侧上肢备皮，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。15:00，遵医嘱为患者行利多ka因过敏试验，结果为阴性。随后，责任护士准备化疗泵置入术所需的器械、物品及药物，检查中心静脉导管包、化疗泵等包装完好，在有效期内，生理盐水、利多ka因等药物符合要求。3月11日08:00，手术前30分钟，责任护士再次核对患者信息，指导患者排空膀胱，协助患者取平卧位，右侧上肢外展90°，暴露穿刺部位。告知患者术中保持体位稳定，不要随意活动，如有不适及时举手示意。同时，为患者建立静脉通路，遵医嘱给予术前用药。（二）术中配合与护理2025年3月11日08:30，患者被送入介入手术室，责任护士与手术室护士进行严格的交接班，核对患者信息、手术名称、手术部位等。术中，责任护士协助医生进行手术操作，密切观察患者的生命体征和病情变化，每5分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的面色、意识状态等。医生常规消毒右侧上肢皮肤，铺无菌巾，用2%利多ka因在右侧贵要静脉穿刺点进行*局部麻醉，患者表示有轻微胀痛感，责任护士握住患者的手，给予心理支持，安慰患者不要紧张。随后医生进行穿刺，成功后送入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管，通过超声确认导管位置正确后，固定导管，连接化疗泵，用生理盐水冲洗导管，检查无渗血渗液后，贴好透明敷料。手术过程顺利，历时约30分钟，患者生命体征平稳，无不适反应。（三）术后护理过程与干预1.病情观察：术后，责任护士将患者护送回病房，安置患者平卧休息，持续监测生命体征，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳后改为每2小时测量一次。术后1小时，患者体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，生命体征平稳。观察穿刺点无渗血渗液，*局部皮肤无红肿，患者诉穿刺点有轻微胀痛感，NRS疼痛评分2分。化疗泵固定牢固，导管无打折、扭曲，输液速度设置准确，报警装置正常。术后2小时，再次观察穿刺点仍无渗血渗液，疼痛评分降至1分，患者无其他不适。2.导管护理：术后第1天（3月12日），责任护士严格按照无菌操作原则为患者更换穿刺点敷料。首先取下旧敷料，观察穿刺点周围皮肤无红肿、渗液，用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径10-，待干后贴上新的透明敷料，注明更换日期及时间。更换过程中，动作轻柔，避免牵拉导管。同时，检查化疗泵及导管固定情况，发现导管有轻微松动，及时重新固定，确保导管牢固。术后第3天（3月14日），再次更换敷料，穿刺点情况良好，无异常。指导患者右侧上肢避免过度用力，不提重物，不做剧烈运动，睡觉时避免压迫右侧上肢，保持导管通畅。3.化疗药物护理：3月12日10:00，遵医嘱为患者配置奥沙利铂化疗药物，严格执行三查七对制度，注意药物的剂量和浓度，奥沙利铂130mg/m²，根据患者体表面积1.65m²计算，剂量为214.5mg，加入5%葡萄糖注射液500mL中。配置过程中，戴无菌手套，使用避光输液器，防止药物见光分解。药物配置完毕后，立即为患者连接化疗泵，调节输液速度为2mL/h，持续输注24小时。输注过程中，密切观察患者有无药物不良反应，术后2小时，患者出现轻微恶心，无呕吐，责任护士及时给予心理安慰，指导患者深呼吸，分散注意力，并遵医嘱给予胃复安10mg口服，30分钟后恶心症状缓解。术后6小时，患者无其他不适，食欲尚可。术后24小时，奥沙利铂输注完毕，遵医嘱用生理盐水50mL冲洗导管后，连接ka培他滨口服化疗（ka培他滨1500mgpobidd1-d14）。指导患者ka培他滨应在餐后30分钟服用，用温水送服，告知患者可能出现的不良反应，如腹泻、手足综合征等，如出现腹泻次数增多或手足皮肤红肿、疼痛等症状，及时告知医护人员。4.疼痛护理：术后患者穿刺点有轻微疼痛，责任护士每天采用NRS评分法评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分2分，术后第2天降至1分，术后第3天疼痛基本消失。期间，指导患者通过听音乐、看报纸等方式转移注意力，缓解疼痛，未使用止痛药物。5.并发症预防与护理：术后密切观察患者有无感染迹象，如体温升高、穿刺点红肿热痛等，每天监测体温4次，患者体温均在36.2-36.8℃之间，无发热。观察有无导管堵塞情况，每天用生理盐水20mL脉冲式冲管1次，冲管时动作轻柔，避免暴力冲管，防止导管破裂。观察有无导管脱出，告知患者及家属注意保护导管，避免牵拉，每天检查导管刻度，确保导管位置正确，术后患者导管无脱出情况。（四）出院前护理过程与干预患者于2025年3月17日达到出院标准，准备出院。责任护士为患者及家属进行详细的出院健康指导：1.化疗泵护理：告知患者出院后每7天到医院更换一次穿刺点敷料，如敷料潮湿、污染或松动，应及时到医院更换；保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，避免沾水；不要随意触摸、挤压化疗泵，避免泵体损坏或导管脱出；化疗泵内药物输注完毕后，会自动报警，应及时到医院处理。2.导管保护：指导患者右侧上肢避免提重物（不超过5kg）、剧烈运动、过度弯曲或伸展，避免穿紧身衣物压迫导管；洗澡时采用淋浴，用保鲜膜包裹穿刺部位，避免敷料沾水，洗澡后及时检查敷料有无潮湿，如有潮湿及时更换；睡觉时避免压迫右侧上肢，可将右侧上肢适当垫高。3.自我观察：告知患者注意观察自身情况，如出现穿刺点红肿、疼痛、渗液、发热，导管脱出、堵塞，或出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹、手足麻木、疼痛等不适症状，应立即到医院就诊。4.用药指导：提醒患者按时服用ka培他滨，不要自行增减剂量或停药，服药期间注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每天饮水量不少于2000mL，以促进药物排泄。5.复查与复诊：告知患者出院后每周复查一次血常规，每2周复查一次肝肾功能；化疗结束后（3月24日）及时到医院拔除化疗泵；术后定期复查肿瘤标志物及影像学检查，遵医嘱按时复诊。同时，责任护士为患者发放化疗泵护理手册和健康宣教资料，留下科室联系电化，方便患者及家属随时咨询。患者及家属表示已掌握出院后的护理要点和注意事项，对责任护士的护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：患者入院时对化疗泵置入术存在焦虑情绪，责任护士通过耐心倾听、详细解释、案例分享等方式，有效缓解了患者的焦虑心理，提高了患者的配合度。在术中，责任护士握住患者的手给予心理支持，让患者感受到关怀和温暖，进一步减轻了患者的紧张感。2.术前准备充分：责任护士严格按照护理计划完成各项术前准备工作，包括协助患者完成检查、备皮、过敏试验、器械物品准备等，确保了手术的顺利进行。术前对患者的健康指导详细具体，让患者了解术中配合要点，为手术成功奠定了基础。3.术后观察细致：术后责任护士密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理了患者出现的轻微恶心症状，防止了不良反应的加重。对穿刺点、导管及化疗泵的观察细致入微，确保了无并发症发生。4.健康指导全面：出院前，责任护士为患者及家属提供了全面、详细的健康指导，包括化疗泵护理、导管保护、自我观察、用药指导及复查复诊等内容，并发放了护理手册和宣教资料，提高了患者的自我护理能力，为患者出院后的康复提供了保障。（二）护理不足1.对患者术后活动指导不够具体：虽然告知患者右侧上肢避免过度用力、提重物等，但未根据患者的日常生活习惯制定个性化的活动计划，患者可能对具体的活动范围和强度仍不明确。2.化疗药物不良反应的观察不够全面：在患者服用ka培他滨期间，主要关注了恶心、呕吐等常见不良反应，对可能出现的手足综合征等不良