临床H7N9禽流感医院感染防控

HN禽流感医院感染防控目录CONCENTS01

防治原则02

感染因素03医院感染防控原则04医院感染防控措施防治原则·

早发现、早报告、早诊断、早治疗。·

进一步加强医院感染管理工作(完善制度、

落实责任、消毒隔离、个人防护、预检分诊、发热门

诊、隔离留观、实验室生物安全)·

WHO

认为：·

多数人间病例通过接触受感染的家禽或受污染的环

境而感染。·

目前掌握的证据提示该病毒并未获得在人间出现持

续性传播的能力。·

社区层面进一步发生蔓延的可能性较低。人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)目录CONCENTS01

防治原则02

感染因素03

医院感染防控原则04

医院感染防控措施·为携带H7N9

禽流感病毒

的禽类·大部分为散发病例·呼吸道传播或密切接触感染

禽类的分泌物或排泄物·或通过接触病毒污染的环境·在发病前10天内接触

过禽类或到过活禽市场·特别是中老年人传播途径传染源人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2017年第1版)流行病学·

与H5N1不

同

，H7N9

禽流感病毒对

禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会·

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃

30分钟或100℃2分钟以上可

灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水

中或有甘油存在的情况下可保持活力

1年以上病原学大家学习辛苦了，还是要坚持-最强朊毒体(感染性蛋白质)细菌芽孢(炭疽、枯草)分枝杆菌(结核、龟分枝)

亲水病毒(脊灰、手足口)

真菌(白念、曲霉)细菌繁殖体(铜绿、金葡)

亲脂病毒(流感、HBV、HIV)最弱微

生

物

对

消

毒

因

子

的

抗

力低水平消毒高水平消毒中水平消毒灭

菌200180160140120100806040200全国北京按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%,

天津39.38%;北京25.43%;山西17.64%医务人员是传染病感染的高危人群十

AUuu

u

UuI!11111!1111|1111|11N

严

NC

Uo100oSARS444十十

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No~00o○NN

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一出|-1(o4-山

I

一M4一出IC0Uo~00~0ON十I医务人员是传染病感染的高危人群2014年，西非暴发埃博拉出血热疫情，截至1月21日，西非三国几内亚、

利比里亚、塞拉利昂有828名医务人员感染埃博拉病毒。仅塞拉利昂就有296名医务人员感染，221名死亡中东呼吸综合征(MERS)I症状

I涉及国家传播40.7I死亡率医务人员是传染病感染的高危人群来源根据沙特阿拉伯对402例中东呼吸综合征(MERS)

显

示

，医务人员感染者占27%I防治现阶段尚无特效药和疫苗感染病例的统计资料●韩国截至2015年6月18日·

共报告165例MERS确诊病例，其中

118人(71.5%)住院治疗，25人(15.1%)出院，23人(13.9%)死亡·感染类型：医院患者77人(46

.7%)家庭/探视人员58人(35.2%)

医院工作者30人(18

.2%)●被隔离总人数达到6729人韩国确诊病例传染途径关系图鼎鼎鼎鼎医院是传染病扩散的重要场所·

主要源于患者、家属、

探视者、医护人员及其

生活环境；·

感染既可为活动性感染

,也可以是处于无症状

期或潜伏期的感染；·病原微生物可以为一过

性或长期定植·

呼吸道和胃肠道的定植

菌是医院感染的重要来

源·

是指对某种疾病或传染病缺乏特异性

易感人群免疫力而容易感染的人群；·

不同的病原体传播途径不同，有些感染性病原体

可通过一种以上的途径传播·

最基本的传播途径：接触、飞沫、空气·

影响感染、疾病发生发展的因素中大

多数与宿主有关发生医院感染的传播过程传染源传播途径目录CONCENTS01

防治原则02

感染因素03

医院感染防控原则04

医院感染防控措施概念·认定病人血液

、体液、分泌

物、排泄物等

均具有传染性·医务人员在接

触上述物质时,必须采取防护措施·

一

视

同

仁

：既要防止血源性疾病的传播，

也要防止非血源性疾病的传播·双

向

防

护

：既要防止疾病从病人传至医务

人员，又防止疾病从医务人员传至病人；·三

种

途

径

：根据疾病主要传播途径，采取

相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离

和飞沫隔离。(额外预防)标准预防--是医院感染防控的最基本措施戴手套：接触血液、体液、

分泌物、排泄物及被其污染

的物品，脱手套后应洗手使

用PPE:

可能被血液、体液、

分泌物等物质喷溅到时，包括口罩、防护眼镜或面罩，

隔离衣、防护服等手卫生：洗手、手消毒符合《医务人员手卫生规范》

的要求防止锐器伤：使用锐器盒、

禁止回套针帽、禁止徒手传

递锐器等标准预防的正确实施安全注射：对接受注射者无

害、对实施注射者无危险性、

注射后废物对公众无害正确消毒灭菌：对病人使用

后的医疗器械、器具应采取

正确的消毒灭菌措施·洗手：流动水+皂液，认真揉

搓至少15秒·

卫生手消毒：用速干手消毒剂

(2-3ml)揉搓双手至干燥·速干手消毒剂：乙醇、正丙醇、葡萄糖酸氯己定、复合双链

季铵盐等均可使用·有明显污染必须洗手MostfrequentlymissedLessfrequentlymissedDstibutoenofareas

mised

dunng

handwashingRetTyerU,SRN,SCM.Anovalaton

ofhandwashing

techniques,Nursing

Tmes,Jan

1978)BACK

OF

HAND

0HAHS

IPCU

2003

FRONTOFHAND医务人员手卫生规范.WS/T

313-2009·

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称手卫生的实施要点弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行7

握，

部交换进行另一手腕揉搓一手七步洗手法SEVEN-STEP

HAND-WASHING

METHOD手卫生的实施要点夹今天你洗手了吗?将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓交换进行掌心相对，双手交叉沿指缝

相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行唐都医院疾病预防控制科

宣523进行无蘭操作前接触患

者后3

暴体

后

△5

周患者手卫生时刻：饭前服药前、留取标本后、接触血液体液

后、咳嗽、打喷嚏、擦鼻涕后、便后、接触

病友及家属前后、外出检查前后患者家属手卫生时刻：照顾病患或婴幼儿前后、探访病人，为其更换尿布或处理被污染的物品后；处理粪便、

呼吸道分泌物及垃圾后；使用公共洗手间后、触摸过公共物品如自动电梯扶手、电梯按钮及门把手等后让我们相互提醒进行手卫生!围环境后接触患者手卫生的五个重要时刻FIVE

IMPORTANT

MOMENT

OF

HAND

HYGIENE手卫生的实施要点唐都医院疾病预防控制科宣接触患

者前41肥皂含菌浓度：3×10³-4个/g我很听话的，经常洗手okco0.co在病区和诊室，请立即停用固体肥皂!肥皂含菌浓度：1×104-5个/g

肥皂含菌浓度：1×106-7个/g口·戴手套不能完全屏蔽病原微生物，

存在不可见渗透，因此取下手套后

应洗手或用消毒液擦手·及时更换手套，避免重复使用戴手套的实施要点呼

方

护眼面部B

方拒躯

干

四

肢

方

护手部、足部防护个人防护用品使用要点·

棉纺口罩、纱布口罩和普

通纸口罩是无效口罩·

由合成材料制成的具有过

滤作用的纸口罩才是防止棉纱口罩

一次性口罩

医用外科口罩微生物的有效屏障个人防护用品使用要点2000.01

0.1

1通逼美区国家標凖之工巢用口罩-N95

通過欧盟模单之工業用口罩-FFP2通過歌盟標单之工楽用口罩-FFP1

附加活性碳之警用口罩高

级TC

印

花

口罩稀亡确花口罩医用防护口罩(N95)6040微粒

捕

集

效

率

(

%

)100801、取出口罩，有颜色面朝外，金属软条向上2、头带分别绑于头顶后及颈后3、将金属软条向内按压至该部份压

成鼻梁形状4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴

紧贴面部医用外科口罩的佩戴方法1、按面型选择型号，拉松头带，鼻

夹(金属软条)向上，将手穿过头带2、将防护口罩鼻

夹部位向上并紧贴

面部，头带分别置

于颈后和头顶中部3、用双手指尖由

中间位置向两侧同

时按压鼻夹，根据

鼻梁情况塑形4、进行密合性检查：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若有漏气应调整到不漏气为止医用防护口罩的佩戴方法医院隔离技术规范.WS/T

311-2009正确脱卸医用防护口罩·通常在进入病房，与患者接触之前佩戴·谨慎使用，防止污染物扩散·

谨慎脱卸与丢弃，不得在病房门口或离开病房时立即脱卸，而应该

在病房以外脱卸呼吸防护装置，推荐在缓冲间内脱卸·

立即进行手部卫生脱卸时颈前，前臂，手腕和手是

最有可能的污染

区域个人防护用品使用要点传染病还应严格落实额外预防针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播(额外预防)大Direct

Indirect接触传播病原体通过手、媒介物直接

或间接接触导致的传播医院隔离技术规范.WS/T

311-2009<1netreDroplet飞沫传播带有病原微生物的飞沫核(>5μm),在空气中短距离(1m内

)移动到易感人群的口、鼻黏膜

或眼结膜等导致的传播>1metre空气传播带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播·

在标准预防的基础上，根据传播途径制定相应的隔离与预防措施。·

一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采

取

相

应

传播途径的隔离与预防。·

隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离，

粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。·传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。·

受条件限制时，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离预防的原则患者·单人病房或同病原

体安排一室·

限制活动范围·

减少转运·

医疗用品专用医务人员·

标准预防(PPE的使用)·

手卫生接触传播的隔离与预防·经接触传播的疾病：·

如肠道感染、多重耐药

菌感染、皮肤感染等接触隔离CONTACT

ISOLATION唐都医院疾病预防控制料宣医院隔离技术规范.WS/T

311-2009接触血液、体液、排泄物时手上有伤口时双层进行可能污染工作服

的操作时近距离操作如吸痰、插管时患者医务人员·

单人病房或同病原体安排一室·

限制活动范围·

减少转运·

戴外科口罩·

咳嗽礼仪·

标准预防·

手卫生·

近距离1m以内接触，戴帽子、医用防护口罩飞沫隔离DROPLET

ISOLATION·

经飞沫传播的疾病·

如百日咳、白喉、流

感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等飞沫传播的隔离与预防医院隔离技术规范.WS/T

311-2009·

一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞

沫，是每次咳嗽排放量的几十倍·

喷嚏喷射如果顺风的话，可达9

米

远

，并以每秒钟30米以上的

速度飞行·流

感

、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核

等传染病，都可通过飞沫传播咳嗽或打喷嚏的危害或：用上衣袖挡

住咳嗽或打喷嚏，

而不是“手”把用后的纸丢入废物箱打喷嚏时，用餐巾纸遮住你的口

和鼻呼

吸

道

卫

生/

咳

嗽

礼

仪会患者

医务人员·

标准预防·

保持房门关闭·

手卫生·

戴医用防护口罩(N95)·

负压病房·

限制活动范围·

减少转运·

戴外科口罩·

严格空气消毒空气传播的隔离与预防·经空气传播的疾病：·

如肺结核、水痘、麻

疹等医院隔离技术规范.WS/T

311-2009目录CONCENTS01

防治原则02

感染因素03

医院感染防控原则04

医院感染防控措施国家卫计委：将人感染H7N9

禽流感纳入法定乙类传染病·

2013年11月01日，《国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》

·

将人感染H7N9

禽流感纳入法定乙类传染病·

将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理全国人民代表大会常务委员会公报版·

解除对人感染高致病性禽流感(H5N1)

采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施中华人民共和国传染病防治法中国民主法制出版社·

严格执行预检分诊制度，提高警惕，做

到四早：早发现、早诊断、早隔离、早报告·按要求设立预检分诊点、发热门诊、隔

离留观室和隔离病房·

加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9

禽流感患者，按照相关要求及时上报，同时做好相应处置工作一、基本要求二、基本要求·提供充足必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔

离和个人防护等措施落实到位。·做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒·

加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。·根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规

定进行管理和处置医疗废物·

建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规

范》等有关要求·疑似和确诊分开安置，疑似患者进行单间隔离·

经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置·

在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触建筑布局隔离措施额外预防正确穿脱PPE限制患者活动隔离等措施诊疗器具专用患者外出戴外科口罩二

、

收治确诊/疑似患者病区--医院感染预防和控制复用器具清洁消毒原则上不设陪护三

、医务人员的防护——医院感染预防和控制·

应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔

离的防护措施·

正确使用的防护用品应当符合国家有关标准·

每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要

求，及时正确进行手卫生(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手

套，脱手套后洗手(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣(

3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、

分泌物等污染时应当及时更换(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求

进行清洁与消毒防护级别使用情况防护用品外科口罩医用防护口罩防护面屏或护

目

镜手卫生乳胶手套工作服隔离衣防护服工作帽鞋套一般防护普通门(急)诊、普通病房

医务人员+一一+士+一一一一一级防护发热门诊与感染疾病科

医务人员十一一十+++一十一二级防护进入疑似或确诊经空气

传播疾病患者安置地或

为患者提供一般诊疗操作一十士十十+士★士★+十三级防护为疑似或确诊患者进行

产生气溶胶操作时一++十++一+十+注

：“+”应穿戴的防护用品，“一”不需穿戴的防护用品，“±”根据工作需要穿戴的防护用品，“士★”为二级防护

级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。·

参考《医院隔离技术规范WS/T311-2009》·

参考《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范W

S/T511-2016》·

发热门诊：外科口罩+手

套+工作服+工作帽+隔

离衣+手卫生·

无需过度防护医务人员如何进行分级防护?表A.1医务人员的分级防护要求四

、患者的管理——医院感染预防和控制·

应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专

人引导进入病区·

病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷

嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手·

患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消

毒四

、患者的管理——医院感染预防和控制·

患者死亡后，应当及时对尸体进行处理·

处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由

专用车辆直接送至指定地点火化·

因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，

按照规定深埋·

未有证据证明人感染H7N9·自然通风和机械通风，宜采用机械排风禽流感通过空气传播。·负压隔离病房·条件受限可采用开窗通风。·安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统·

需要时可使用空气消毒机·使用合法空气净化设备，遵循产品使用说明呼吸道传染病患者出院或死亡后···紫外线灯照射消毒(时间≥30min)化学消毒(超低容量喷雾、熏蒸法)使用合法空气净化设备，遵循产品使用说明五、收

治H7N9

患者病房空气如何消毒?呼吸道传染病患者可选用以下方法收治H7N9

患者病房空气如何消毒?风险等级环境清洁等级分类方式频率/(次/d)标准低度风险区域清洁级湿式卫生I~2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm²,或自然菌减少1个对数值以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2要求达到区域内环境表面菌落总数

符合GB15982要求高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒注1:各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2:凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3:在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。·

参考《医疗机构消毒技术

WS/T367-2012》·

参考《医疗机构环境表面

清洁与消毒管理规范WS/T516-2016》·日常中低水平消毒，特

殊

情况实施强化消毒·增加清洁与消毒频率、根

据病原体选择消毒剂、遵

循颁布的指南六

、收

治H7N9

患者病房如何进行物表消毒?表

1

不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理消毒剂消毒水平细菌真菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂类(有包膜)亲水类(无包膜)含氯消毒剂高水平十十十十十十二氧化氯高水平十十十十十十过氧乙酸高水平十十十十十十过氧化氢高水平十十十十十十碘类中水平十十一十十十醇类中水平十十一十十一季胺盐类低水平十十十Θ注

：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“一”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。表

C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果消毒产品使用浓度(有效成分)作用时间使用方法适用范围注意事项含氯消毒剂400mg/L～700mg/L>10

min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆

菌、真菌、亲脂类病毒对人体有刺激作用；对金

属有腐蚀作用；对织物、

皮草类有漂白作用；有机

物污染对其杀菌效果影响很大2000mg/L～5000

mg/L>30

min擦拭、拖地所有细菌(含芽孢)、真

菌、病毒二氧化氯100

mg/L～250

mg/L30

min擦拭、拖地细菌繁殖体、结核杆

菌、真菌、亲脂类病毒对金属有腐蚀作用；有机

物污染对其杀菌效果影响很大500mg/L～1000

mg/L30

min擦拭、拖地所有细菌(含芽孢)、真

菌、病毒过氧乙酸1000

mg/L～2000

mg/L30

min擦拭所有细菌(含芽孢)、真

菌、病毒对人体有刺激作用；对金

属有腐蚀作用；对织物、

皮草类有漂白作用过氧化氢3%30

min擦拭所有细菌(含芽孢)、真

菌、病毒对人体有刺激作用；对金

属有腐蚀作用；对织物、

皮草类有漂白作用表

C.2环境表面常用消毒方法消毒产品使用浓度(有效成分)作用时间使用方法适用范围注意事项碘伏0.2%～0.5%5

min擦拭除芽孢外的细菌、真菌、病毒主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二

价金属制品有腐蚀性；不

能用于硅胶导尿管消毒醇类70%～80%3

min擦拭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒易挥发、易燃，不宜大面

积使用季胺盐类1000

mg/L～2000

mg/L15

min~30

min擦拭、拖地细菌繁殖体、真菌、亲

脂类病毒不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用自动化过氧化氢喷雾消毒器按产品说明使用按产品说

明使用喷雾环境表面耐药菌等病

原微生物的污染有人情况下不得使用紫外线辐照按产品说明使用按产品说

明使用照射环境表面耐药菌等病

原微生物的污染有人情况下不得使用消毒湿巾按产品说明使用按产品说

明使用擦拭依据病原微生物特点

选择消毒剂，按产品说

明使用日常消毒；湿巾遇污染或

擦拭时无水迹应丢弃·

参考《医疗