病理学技术士疑难病例会诊总结_第1页
病理学技术士疑难病例会诊总结_第2页
病理学技术士疑难病例会诊总结_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病理学技术士疑难病例会诊总结本次疑难病例会诊涉及一名64岁男性患者，因反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史40年。胸部CT显示双肺弥漫性结节影伴右下肺consolidation，痰培养提示铜绿假单胞菌感染。病理会诊核心问题聚焦于支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学及BALF涂片中发现的不典型细胞形态学评估。一、病例资料整理患者入院后完善相关检查，血常规示中性粒细胞比例85%，降钙素原（PCT）升高（2.5ng/mL）。支气管镜检查获取BALF送检，细胞学计数显示中性粒细胞占比75%，淋巴细胞5%，其他细胞类型少见。涂片中可见大量中性粒细胞伴脓性分泌物，部分细胞形态模糊，核染色质粗颗粒状，胞质空泡化不明显。结合临床影像学表现，初步诊断考虑细菌性肺炎并可能合并非典型病原体感染。二、病理学重点分析1.细胞形态学特征BALF涂片中不典型细胞形态学评估是关键。中性粒细胞核分叶明显，部分细胞核形态不规则，呈锯齿状或扭曲状，提示可能存在感染后细胞凋亡或药物影响。胞质内未见明确病毒包涵体，但部分细胞边缘模糊，可能反映炎症反应剧烈。需与肿瘤细胞鉴别，后者通常核染色质呈粗块状，胞质丰富且背景常伴坏死性变化。2.病原学协同评估痰培养铜绿假单胞菌阳性，但BALF中未发现典型假单胞菌菌落形态。需注意假阴性可能，如样本采集时混入口咽菌群或细菌被中性粒细胞吞噬。考虑补充革兰染色及特殊染色（如抗酸杆菌、真菌），但镜下未见明显真菌菌丝或结核分枝杆菌特征。三、多学科会诊讨论要点1.临床与病理关联性分析患者年龄、吸烟史及COPD基础，支持细菌感染可能性。但BALF中性粒细胞比例异常升高，可能存在混合感染（如病毒-细菌）。需结合患者免疫状态评估，如CD4/CD8比值、血清免疫球蛋白水平等。2.鉴别诊断方向-肿瘤细胞：需排除小细胞肺癌或腺癌脱落细胞。背景中若见坏死性物质伴鳞状细胞角化珠，可辅助诊断鳞癌。但当前涂片中未见此类特征。-特殊感染：结核病可表现为中性粒细胞浸润伴干酪样坏死，但抗酸染色阴性；军团菌感染BALF中可见多核巨细胞，但涂片中未发现特征性包涵体。-药物性细胞损伤：患者长期使用糖皮质激素及抗生素，可能导致细胞形态异常，需与感染性改变区分。四、病理学技术士操作建议1.优化样本处理建议后续BALF样本离心后取沉淀行福尔马林固定，以改善组织学观察效果。若条件允许，可尝试免疫组化检测IL-8、TNF-α等炎症标志物，辅助评估感染严重程度。2.镜下细节补充在现有涂片中增加油镜复核，重点关注细胞核形态、胞质染色质分布。若仍存疑，可建议临床行支气管活检，获取更完整组织结构信息。五、最终诊断与建议综合多学科会诊意见，患者最终诊断为铜绿假单胞菌继发性细菌性肺炎伴慢性炎症反应。病理学支持细菌感染，但未发现肿瘤或特殊感染证据。治疗方面需加强抗感染管理，同时评估糖皮质激素减量时机。术后随访建议

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论