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文档简介

工伤死亡赔偿协议模板甲方（用人单位）：__________统一社会信用代码：__________地址：__________________法定代表人：__________乙方（死者家属）：__________身份证号：__________地址：__________________鉴于甲方与死者_______（以下简称“死者”）存在劳动合同关系，死者于_______年_______月_______日因工负伤，经抢救无效于_______年_______月_______日死亡。根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着互谅互让的原则，就死者工伤死亡赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿金额1.甲方一次性赔偿乙方工伤死亡赔偿金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等共计人民币_______元（大写：_________________________元整）。2.上述赔偿金额包括但不限于以下项目：（1）工伤死亡赔偿金：人民币_______元；（2）丧葬补助金：人民币_______元；（3）供养亲属抚恤金：人民币_______元；（4）其他费用：人民币_______元。二、赔偿方式1.甲方在本协议签订后_______个工作日内，一次性支付乙方赔偿金人民币_______元。2.乙方指定以下账户为赔偿金收款账户：账户名称：__________账号：__________开户行：__________3.甲方支付赔偿金后，乙方应出具收据，确认收到赔偿金。三、双方权利义务1.甲方应依法参加工伤保险，为员工缴纳工伤保险费。2.甲方应在事故发生后及时报告有关部门，依法申请工伤认定。3.乙方应积极配合甲方处理工伤事故相关事宜，提供必要的证明材料。4.乙方应在收到赔偿金后，自行承担死者家属的安抚、慰问等事宜。5.双方应遵守国家法律法规，履行本协议约定的义务。四、违约责任1.甲方未按约定时间、金额支付赔偿金的，应按逾期支付金额的_______%向乙方支付违约金。2.乙方未履行本协议约定的义务，导致甲方无法按时支付赔偿金的，甲方有权顺延支付赔偿金。3.双方违反本协议的其他约定，应承担相应的法律责任。五、争议解决1.本协议签订后，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商不成，双方同意向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、附则1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________法定代表人（签字）：__________日期：__

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