急救中心抢救指南

急救中心抢救指南一、急救中心抢救指南概述

急救中心是提供紧急医疗救治的重要场所，其抢救流程的规范性和效率直接关系到患者的生命安全和预后。本指南旨在为医护人员、急救人员及相关人员提供一套系统、科学的抢救流程参考，确保在紧急情况下能够快速、准确地实施救治。

二、急救中心抢救流程

（一）接诊与初步评估

1.接诊流程：

(1)接到患者或家属求助信息后，迅速核实患者基本信息及病情严重程度。

(2)快速评估患者生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。

(3)初步判断病情优先级，如心脏骤停、大出血、呼吸困难等需立即抢救的情况。

2.快速问诊要点：

(1)患者主诉症状及持续时间。

(2)既往病史及过敏史。

(3)发病诱因及现场情况。

（二）紧急生命支持

1.心脏骤停抢救：

(1)立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

(2)按照国际指南标准进行按压频率（100-120次/分钟）、深度（5-6厘米）及通气比例（30:2）。

(3)尽快连接自动体外除颤器（AED），并按照语音提示操作。

2.呼吸衰竭抢救：

(1)保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及异物。

(2)使用简易呼吸器或面罩辅助通气。

(3)必要时行气管插管或气管切开。

（三）多系统联合救治

1.循环支持：

(1)快速建立静脉通路，选择合适的血管（如肘正中静脉）。

(2)根据血压情况调整补液速度及晶体液/胶体液比例。

(3)必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

2.呼吸支持：

(1)吸氧或无创通气（如CPAP、BiPAP）。

(2)监测血气分析结果，调整呼吸机参数。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎。

（四）病情监测与记录

1.生命体征监测：

(1)每5-10分钟评估意识、呼吸、脉搏、血压变化。

(2)使用心电监护仪持续监测心率、心律及血氧饱和度。

2.抢救记录要点：

(1)记录抢救开始时间、实施措施及患者反应。

(2)记录药物使用剂量、频率及输注速度。

(3)定期向家属或上级医师汇报病情进展。

三、注意事项

1.快速协调：抢救过程中需确保各科室（如心内科、神经内科、急诊外科）紧密配合，避免延误治疗。

2.安全防护：医护人员需严格遵循无菌操作，预防交叉感染。

3.沟通顺畅：抢救小组需明确分工，避免指令混乱。

4.复苏后管理：患者脱离危险后，需平稳转运至ICU或相应病房，继续严密监护。

本指南为通用流程参考，具体操作需结合患者实际病情及医院设备条件灵活调整。

一、急救中心抢救指南概述

急救中心是提供紧急医疗救治的重要场所，其抢救流程的规范性和效率直接关系到患者的生命安全和预后。本指南旨在为医护人员、急救人员及相关人员提供一套系统、科学的抢救流程参考，确保在紧急情况下能够快速、准确地实施救治。

二、急救中心抢救流程

（一）接诊与初步评估

1.接诊流程：

(1)接到患者或家属求助信息后，迅速核实患者基本信息及病情严重程度。

-**具体操作**：接听电话时，主动询问患者姓名、性别、大致年龄、确切地址、主要症状（如胸痛、意识丧失、呼吸困难等）、发病时间、是否有他人陪伴及现场急救措施。同时，询问联系人及联系方式，以便后续沟通。

(2)快速评估患者生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。

-**评估方法**：

-**意识评估**：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察患者睁眼、言语、运动反应。

-**呼吸评估**：观察胸廓起伏频率（正常12-20次/分钟）、节律、深度及有无异常声音（如喘息、哮鸣音）。

-**脉搏评估**：触摸颈动脉或股动脉，判断有无搏动及速率（正常60-100次/分钟）、节律、强弱。

-**血压评估**：使用电子血压计或袖带式血压计测量收缩压和舒张压，注意体位对血压的影响。

(3)初步判断病情优先级，如心脏骤停、大出血、呼吸困难等需立即抢救的情况。

-**优先级排序**：

-**第一优先**：心脏骤停、严重呼吸困难（如濒死喘息）、大血管出血不止。

-**第二优先**：意识丧失（GCS≤8分）、严重心律失常、休克（收缩压<90mmHg且持续不升）。

-**第三优先**：其他危及生命的急症（如急性冠脉综合征、主动脉夹层等）。

2.快速问诊要点：

(1)患者主诉症状及持续时间。

-**问诊内容**：

-**症状性质**：疼痛是锐痛、钝痛、搏动性痛？

-**症状部位**：具体解剖位置及放射范围。

-**发生时间**：症状何时开始、有无诱因。

-**伴随症状**：如恶心、呕吐、头晕、发热等。

(2)既往病史及过敏史。

-**重点询问**：

-**慢性病史**：高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等。

-**近期病史**：有无手术、外伤、发热、腹泻等。

-**过敏史**：药物、食物、接触物过敏情况，特别是严重过敏反应史。

(3)发病诱因及现场情况。

-**诱因排查**：

-**活动状态**：发病时是否在运动、情绪激动、用力。

-**环境因素**：有无接触有毒气体、触电、溺水等。

-**现场情况**：了解患者最后状态、有无目击者、现场急救措施（如心肺复苏、止血）。

（二）紧急生命支持

1.心脏骤停抢救：

(1)立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

-**操作步骤**：

-**判断环境安全**：确保现场无危险因素。

-**呼救与准备**：大声呼救，通知旁人拨打急救电话，取来AED。

-**体位摆放**：患者平卧于硬质地面，双膝垫高以抬高臀部。

-**胸外按压**：

-**定位**：双手交叠，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点）。

-**按压频率**：100-120次/分钟（约每秒2次）。

-**按压深度**：成人5-6厘米（儿童约胸部前后径一半，婴儿约4厘米）。

-**按压姿势**：肘关节伸直，垂直向下，快速有力。

-**胸廓回弹**：每次按压后完全放松，使胸廓恢复原状。

-**人工呼吸**：

-**开放气道**：采用仰头抬颏法或推举下颌法。

-**通气频率**：每30次按压后，进行2次人工呼吸。

-**通气量**：看到胸廓起伏即可，避免过度通气。

-**AED使用**：

-**连接电极**：胸骨右缘第二肋间、心尖部，按语音提示粘贴。

-**分析心律**：按下“分析”键，避免触电。

-**电击**：若提示“VF”或“VT”，立即按下“电击”键，随后继续CPR。

-**波形监测**：观察除颤后心律恢复情况。

(2)持续高质量CPR：

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，包括除颤、药物推注。

-**团队配合**：明确分工，一人按压、一人通气或使用双人心肺复苏。

-**肾上腺素使用**：首次推注1mg，每3-5分钟重复一次，或根据血容量情况调整。

2.呼吸衰竭抢救：

(1)保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及异物。

-**操作方法**：

-**仰头抬颏法**：一手按压前额，另一手抬起下颌，使舌根上抬。

-**吸引器使用**：连接生理盐水，吸出口鼻分泌物。

-**异物清除**：使用压舌板或镊子清除可见异物。

(2)使用简易呼吸器或面罩辅助通气。

-**简易呼吸器**：

-**连接氧气**：氧流量8-10L/min。

-**面罩覆盖**：确保口鼻完全覆盖，用拇指和示指固定面罩。

-**挤压球囊**：缓慢、匀速挤压，每次通气时间1秒以上，观察胸廓起伏。

-**面罩通气**：

-**“E-C”手法**：示指和拇指捏住鼻翼，中指托下颌，用嘴唇包住面罩。

-**通气频率**：10-12次/分钟。

(3)必要时行气管插管或气管切开。

-**气管插管**：

-**适应症**：自主呼吸消失、气道严重梗阻、长时间通气困难。

-**操作要点**：快速插入气管导管，连接呼吸机，确认位置（听诊双肺呼吸音、看呼气末二氧化碳）。

-**气管切开**：

-**适应症**：预计需要长时间机械通气（>24小时）。

-**操作要点**：使用气管切开包，消毒、铺巾、切开甲状软骨，插入气管套管，连接呼吸机。

（三）多系统联合救治

1.循环支持：

(1)快速建立静脉通路，选择合适的血管（如肘正中静脉）。

-**操作方法**：

-**消毒**：用碘伏或氯己定消毒皮肤，范围直径>5cm。

-**穿刺**：一手绷紧皮肤，另一手持针与皮肤成30-45度角进针。

-**固定**：见回血后降低角度，送入导管，连接输液器。

-**多通路建立**：优先建立2条以上通路，必要时使用骨髓腔通路。

(2)根据血压情况调整补液速度及晶体液/胶体液比例。

-**补液原则**：

-**低血压**：快速输注晶体液（生理盐水或林格液）500-1000ml，监测血压反应。

-**持续低血压**：补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）。

-**心功能不全**：控制补液速度（<100ml/小时），使用利尿剂。

(3)必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

-**药物选择**：

-**多巴胺**：5-10ug/kg/min，用于心源性休克或低心排。

-**去甲肾上腺素**：0.1-1ug/kg/min，用于严重低血压或容量不足。

-**使用方法**：从小剂量开始，根据血压和心率调整，监测尿量及不良反应。

2.呼吸支持：

(1)吸氧或无创通气（如CPAP、BiPAP）。

-**吸氧指征**：SpO2<92%或呼吸困难。

-**吸氧方法**：鼻导管（>4L/min）或面罩（>10L/min），注意氧中毒风险。

-**无创通气**：

-**CPAP**：提供持续正压，改善氧合，适用于轻中度呼吸衰竭。

-**BiPAP**：双相气道正压，适用于重症呼吸衰竭或心源性肺水肿。

-**操作要点**：密切监测血气、心率、呼吸，调整参数（CPAP5-15cmH2O，BiPAPIPAP8-20cmH2O，EPAP2-5cmH2O）。

(2)监测血气分析结果，调整呼吸机参数。

-**血气目标**：pH7.35-7.45，PaO2>60mmHg（或>80mmHg若需氧），PaCO235-45mmHg。

-**参数调整**：

-**频率**：根据自主呼吸情况调整（辅助模式）。

-**潮气量**：6-8ml/kg（避免肺泡过度膨胀）。

-**PEEP**：5-15cmH2O（防止肺塌陷）。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎。

-**预防措施**：

-**口腔护理**：定时清洁口腔，去湿化器冷凝水及时倾倒。

-**体位**：半卧位（>30度），促进分泌物排出。

-**镇静镇痛**：必要时使用，减少误吸风险。

（四）病情监测与记录

1.生命体征监测：

(1)每5-10分钟评估意识、呼吸、脉搏、血压变化。

-**监测工具**：电子监护仪、血压计、听诊器。

-**记录要点**：记录数值、时间及患者状态（如清醒、躁动、浅昏迷）。

(2)使用心电监护仪持续监测心率、心律及血氧饱和度。

-**心律识别**：注意室颤、室速、房颤等异常波形。

-**SpO2目标**：>92%（慢性病患者>90%）。

2.抢救记录要点：

(1)记录抢救开始时间、实施措施及患者反应。

-**时间记录**：精确到分钟（如08:05开始CPR）。

-**措施记录**：药物名称、剂量、时间；操作（如AED除颤1次）。

-**反应记录**：心率恢复、血压上升、瞳孔缩小等。

(2)记录药物使用剂量、频率及输注速度。

-**格式示例**：肾上腺素1mgiv08:10，每3分钟重复一次。

(3)定期向家属或上级医师汇报病情进展。

-**汇报内容**：生命体征变化、治疗反应、预后评估。

-**沟通方式**：口头或书面报告，确保信息同步。

三、注意事项

1.快速协调：抢救过程中需确保各科室（如心内科、神经内科、急诊外科）紧密配合，避免延误治疗。

-**具体措施**：

-**绿色通道**：优先使用检验、影像等资源。

-**信息共享**：通过抢救小组微信群或电话保持实时沟通。

-**会诊机制**：必要时启动多学科会诊（MDT）。

2.安全防护：医护人员需严格遵循无菌操作，预防交叉感染。

-**防护措施**：

-**手卫生**：接触患者前后、操作前后严格洗手或手消毒。

-**防护用品**：戴手套、口罩、护目镜，必要时穿隔离衣。

-**医疗废物**：锐器盒、感染性废物分类处理。

3.沟通顺畅：抢救小组需明确分工，避免指令混乱。

-**沟通原则**：

-**指定指挥**：由经验丰富的医师或护士担任总指挥。

-**闭环沟通**：发出指令后确认执行者理解（如复述）。

-**简化语言**：避免专业术语，使用标准抢救术语（如“快！除颤！”）。

4.复苏后管理：患者脱离危险后，需平稳转运至ICU或相应病房，继续严密监护。

-**转运准备**：

-**设备准备**：呼吸机、监护仪、抢救车。

-**人员准备**：至少2人护送，携带病历和抢救药品。

-**途中监护**：保持静脉通路、气管插管连接，持续监测生命体征。

-**接收科室**：提前通知ICU或病房，准备床位和设备。

本指南为通用流程参考，具体操作需结合患者实际病情及医院设备条件灵活调整。

一、急救中心抢救指南概述

急救中心是提供紧急医疗救治的重要场所，其抢救流程的规范性和效率直接关系到患者的生命安全和预后。本指南旨在为医护人员、急救人员及相关人员提供一套系统、科学的抢救流程参考，确保在紧急情况下能够快速、准确地实施救治。

二、急救中心抢救流程

（一）接诊与初步评估

1.接诊流程：

(1)接到患者或家属求助信息后，迅速核实患者基本信息及病情严重程度。

(2)快速评估患者生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。

(3)初步判断病情优先级，如心脏骤停、大出血、呼吸困难等需立即抢救的情况。

2.快速问诊要点：

(1)患者主诉症状及持续时间。

(2)既往病史及过敏史。

(3)发病诱因及现场情况。

（二）紧急生命支持

1.心脏骤停抢救：

(1)立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

(2)按照国际指南标准进行按压频率（100-120次/分钟）、深度（5-6厘米）及通气比例（30:2）。

(3)尽快连接自动体外除颤器（AED），并按照语音提示操作。

2.呼吸衰竭抢救：

(1)保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及异物。

(2)使用简易呼吸器或面罩辅助通气。

(3)必要时行气管插管或气管切开。

（三）多系统联合救治

1.循环支持：

(1)快速建立静脉通路，选择合适的血管（如肘正中静脉）。

(2)根据血压情况调整补液速度及晶体液/胶体液比例。

(3)必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

2.呼吸支持：

(1)吸氧或无创通气（如CPAP、BiPAP）。

(2)监测血气分析结果，调整呼吸机参数。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎。

（四）病情监测与记录

1.生命体征监测：

(1)每5-10分钟评估意识、呼吸、脉搏、血压变化。

(2)使用心电监护仪持续监测心率、心律及血氧饱和度。

2.抢救记录要点：

(1)记录抢救开始时间、实施措施及患者反应。

(2)记录药物使用剂量、频率及输注速度。

(3)定期向家属或上级医师汇报病情进展。

三、注意事项

1.快速协调：抢救过程中需确保各科室（如心内科、神经内科、急诊外科）紧密配合，避免延误治疗。

2.安全防护：医护人员需严格遵循无菌操作，预防交叉感染。

3.沟通顺畅：抢救小组需明确分工，避免指令混乱。

4.复苏后管理：患者脱离危险后，需平稳转运至ICU或相应病房，继续严密监护。

本指南为通用流程参考，具体操作需结合患者实际病情及医院设备条件灵活调整。

一、急救中心抢救指南概述

急救中心是提供紧急医疗救治的重要场所，其抢救流程的规范性和效率直接关系到患者的生命安全和预后。本指南旨在为医护人员、急救人员及相关人员提供一套系统、科学的抢救流程参考，确保在紧急情况下能够快速、准确地实施救治。

二、急救中心抢救流程

（一）接诊与初步评估

1.接诊流程：

(1)接到患者或家属求助信息后，迅速核实患者基本信息及病情严重程度。

-**具体操作**：接听电话时，主动询问患者姓名、性别、大致年龄、确切地址、主要症状（如胸痛、意识丧失、呼吸困难等）、发病时间、是否有他人陪伴及现场急救措施。同时，询问联系人及联系方式，以便后续沟通。

(2)快速评估患者生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。

-**评估方法**：

-**意识评估**：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察患者睁眼、言语、运动反应。

-**呼吸评估**：观察胸廓起伏频率（正常12-20次/分钟）、节律、深度及有无异常声音（如喘息、哮鸣音）。

-**脉搏评估**：触摸颈动脉或股动脉，判断有无搏动及速率（正常60-100次/分钟）、节律、强弱。

-**血压评估**：使用电子血压计或袖带式血压计测量收缩压和舒张压，注意体位对血压的影响。

(3)初步判断病情优先级，如心脏骤停、大出血、呼吸困难等需立即抢救的情况。

-**优先级排序**：

-**第一优先**：心脏骤停、严重呼吸困难（如濒死喘息）、大血管出血不止。

-**第二优先**：意识丧失（GCS≤8分）、严重心律失常、休克（收缩压<90mmHg且持续不升）。

-**第三优先**：其他危及生命的急症（如急性冠脉综合征、主动脉夹层等）。

2.快速问诊要点：

(1)患者主诉症状及持续时间。

-**问诊内容**：

-**症状性质**：疼痛是锐痛、钝痛、搏动性痛？

-**症状部位**：具体解剖位置及放射范围。

-**发生时间**：症状何时开始、有无诱因。

-**伴随症状**：如恶心、呕吐、头晕、发热等。

(2)既往病史及过敏史。

-**重点询问**：

-**慢性病史**：高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等。

-**近期病史**：有无手术、外伤、发热、腹泻等。

-**过敏史**：药物、食物、接触物过敏情况，特别是严重过敏反应史。

(3)发病诱因及现场情况。

-**诱因排查**：

-**活动状态**：发病时是否在运动、情绪激动、用力。

-**环境因素**：有无接触有毒气体、触电、溺水等。

-**现场情况**：了解患者最后状态、有无目击者、现场急救措施（如心肺复苏、止血）。

（二）紧急生命支持

1.心脏骤停抢救：

(1)立即启动心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

-**操作步骤**：

-**判断环境安全**：确保现场无危险因素。

-**呼救与准备**：大声呼救，通知旁人拨打急救电话，取来AED。

-**体位摆放**：患者平卧于硬质地面，双膝垫高以抬高臀部。

-**胸外按压**：

-**定位**：双手交叠，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点）。

-**按压频率**：100-120次/分钟（约每秒2次）。

-**按压深度**：成人5-6厘米（儿童约胸部前后径一半，婴儿约4厘米）。

-**按压姿势**：肘关节伸直，垂直向下，快速有力。

-**胸廓回弹**：每次按压后完全放松，使胸廓恢复原状。

-**人工呼吸**：

-**开放气道**：采用仰头抬颏法或推举下颌法。

-**通气频率**：每30次按压后，进行2次人工呼吸。

-**通气量**：看到胸廓起伏即可，避免过度通气。

-**AED使用**：

-**连接电极**：胸骨右缘第二肋间、心尖部，按语音提示粘贴。

-**分析心律**：按下“分析”键，避免触电。

-**电击**：若提示“VF”或“VT”，立即按下“电击”键，随后继续CPR。

-**波形监测**：观察除颤后心律恢复情况。

(2)持续高质量CPR：

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，包括除颤、药物推注。

-**团队配合**：明确分工，一人按压、一人通气或使用双人心肺复苏。

-**肾上腺素使用**：首次推注1mg，每3-5分钟重复一次，或根据血容量情况调整。

2.呼吸衰竭抢救：

(1)保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及异物。

-**操作方法**：

-**仰头抬颏法**：一手按压前额，另一手抬起下颌，使舌根上抬。

-**吸引器使用**：连接生理盐水，吸出口鼻分泌物。

-**异物清除**：使用压舌板或镊子清除可见异物。

(2)使用简易呼吸器或面罩辅助通气。

-**简易呼吸器**：

-**连接氧气**：氧流量8-10L/min。

-**面罩覆盖**：确保口鼻完全覆盖，用拇指和示指固定面罩。

-**挤压球囊**：缓慢、匀速挤压，每次通气时间1秒以上，观察胸廓起伏。

-**面罩通气**：

-**“E-C”手法**：示指和拇指捏住鼻翼，中指托下颌，用嘴唇包住面罩。

-**通气频率**：10-12次/分钟。

(3)必要时行气管插管或气管切开。

-**气管插管**：

-**适应症**：自主呼吸消失、气道严重梗阻、长时间通气困难。

-**操作要点**：快速插入气管导管，连接呼吸机，确认位置（听诊双肺呼吸音、看呼气末二氧化碳）。

-**气管切开**：

-**适应症**：预计需要长时间机械通气（>24小时）。

-**操作要点**：使用气管切开包，消毒、铺巾、切开甲状软骨，插入气管套管，连接呼吸机。

（三）多系统联合救治

1.循环支持：

(1)快速建立静脉通路，选择合适的血管（如肘正中静脉）。

-**操作方法**：

-**消毒**：用碘伏或氯己定消毒皮肤，范围直径>5cm。

-**穿刺**：一手绷紧皮肤，另一手持针与皮肤成30-45度角进针。

-**固定**：见回血后降低角度，送入导管，连接输液器。

-**多通路建立**：优先建立2条以上通路，必要时使用骨髓腔通路。

(2)根据血压情况调整补液速度及晶体液/胶体液比例。

-**补液原则**：

-**低血压**：快速输注晶体液（生理盐水或林格液）500-1000ml，监测血压反应。

-**持续低血压**：补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）。

-**心功能不全**：控制补液速度（<100ml/小时），使用利尿剂。

(3)必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

-**药物选择**：

-**多巴胺**：5-10ug/kg/min，用于心源性休克或低心排。

-**去甲肾上腺素**：0.1-1ug/kg/min，用于严重低血压或容量不足。

-**使用方法**：从小剂量开始，根据血压和心率调整，监测尿量及不良反应。

2.呼吸支持：

(1)吸氧或无创通气（如CPAP、BiPAP）。

-**吸氧指征**：SpO2<92%或呼吸困难。

-**吸氧方法**：鼻导管（>4L/min）或面罩（>10L/min），注意氧中毒风险。

-**无创通气**：

-**CPAP**：提供持续正压，改善氧合，适用于轻中度呼吸衰竭。

-**BiPAP**：双相气道正压，适用于重症呼吸衰竭或心源性肺水肿。

-**操作要点**：密切监测血气、心率、呼吸，调整参数（CPAP5-15cmH2O，BiPAPIPAP8-20cmH2O，EPAP2-5cmH2O）。

(2)监测血气分析结果，调整呼吸机参数。

-**血气目标**：pH7.35-7.45，PaO2>60mmHg（或>80mmHg若需氧），PaCO235-45mmHg。

-**参数调整**：

-**频率**：根据自主呼吸情况调整（辅助模式）。

-**潮气量**：6-8ml/kg（避免肺泡过度膨胀）。

-**PEEP**：5-15cmH2O（防止肺塌陷）。

(3)注意预防呼吸机相关性肺炎。

-**预防措施**：

-**口腔护理**：定时清洁口腔，去湿化器冷凝水及时倾倒。

-**体位**：半卧位（>30度），促进分泌物排出。

-**镇