先天性尺桡关节脱位的护理个案

先天性尺桡关节脱位的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿王某，女，5岁，因“发现左前臂旋转活动受限5年”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期体检时家属发现患儿左前臂活动与右侧不同，左前臂无法正常旋前旋后，但当时未予重视。随着患儿生长发育，家属发现左前臂旋转受限逐渐明显，影响日常穿衣、进食等活动，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性左尺桡关节脱位”收入骨科病房。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高均符合同龄儿童生长发育标准。（二）主诉与现病史主诉：发现左前臂旋转活动受限5年，加重1年。现病史：患儿出生后家属即发现左前臂旋转活动较右侧差，当时未行特殊处理。近1年来，患儿逐渐懂事，自主活动增多，家属发现其左前臂旋前、旋后功能明显受限，无法完成拧毛巾、转门把手、用勺子进食等动作，左肘部偶有轻微酸胀感，无明显疼痛、红肿及畸形。为明确诊断及治疗，遂来我院，门诊行左前臂X线检查提示：左尺桡关节近端脱位，桡骨小头发育稍小，尺骨上段轻度弯曲。门诊以“先天性左尺桡关节脱位”收住入院。患儿发病以来，无发热、咳嗽、呕吐等症状，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。（三）既往史、个人史及家族史既往史：患儿平素体健，无外伤史、手术史、输血史，无肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，出生后母乳喂养至1岁，现饮食、睡眠规律，能独立行走、说话，智力发育正常。家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（四）体格检查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神良好，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢无水肿，右上肢及双下肢活动正常，肌力、肌张力正常。专科检查：左前臂无明显肿胀、畸形，左肘部皮肤温度正常，无压痛、叩击痛。左肘关节屈伸活动正常，主动屈伸范围：屈135°，伸0°；右肘关节屈伸范围：屈140°，伸0°。左前臂旋前、旋后功能明显受限，主动旋前0°（正常约80°），主动旋后10°（正常约80°）；被动旋前5°，被动旋后15°。左腕关节活动正常，手指活动自如，感觉正常，桡动脉搏动良好，末梢血运正常。右侧前臂旋转功能正常，旋前80°，旋后80°。（五）辅助检查1.X线检查：2025年3月10日我院门诊左前臂正侧位片示：左尺桡关节近端脱位，桡骨小头与尺骨近端关节面失去正常对合关系，桡骨小头发育稍小，形态略不规则，尺骨上段轻度向桡侧弯曲，骨质密度未见明显异常，关节间隙正常。右前臂X线片未见明显异常。2.CT检查：2025年3月11日我院左肘关节CT平扫+三维重建示：左桡骨小头脱位，位于尺骨近端外侧，桡骨颈短缩，桡骨小头与肱骨小头关节面不平整，尺骨上段可见轻度弯曲，肘关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折征象，周围软组织未见明显肿胀。3.血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均未见明显异常。（六）心理社会评估患儿因左前臂活动受限，在幼儿园中无法像其他小朋友一样进行正常的游戏活动，如画画、搭积木等，逐渐出现自卑心理，不愿主动与同伴交流。家属对疾病认知不足，担心手术效果及术后恢复情况，表现出焦虑、紧张情绪，希望得到详细的疾病解释和专业的护理指导。（七）护理评估通过对患儿的全面评估，存在以下主要护理问题：1.躯体活动障碍：与左尺桡关节脱位导致前臂旋转功能受限有关；2.焦虑：患儿因活动受限产生自卑心理，家属因担心手术及预后产生焦虑情绪；3.知识缺乏：患儿及家属对先天性尺桡关节脱位的疾病知识、手术方法、术后康复训练等了解不足；4.有受伤的风险：与前臂活动受限，日常生活自理能力下降有关；5.潜在并发症：术后感染、关节僵硬、神经血管损伤等。二、护理计划与目标（一）护理诊断与护理目标1.躯体活动障碍：左前臂旋转功能受限护理目标：术前患儿左前臂被动旋转功能得到一定改善；术后4周患儿左前臂主动旋前可达30°，旋后可达30°；术后3个月患儿左前臂旋前、旋后功能接近正常，能完成日常生活动作。2.焦虑：患儿自卑、不愿交流，家属紧张、担忧护理目标：入院3天内患儿能主动与护士、同伴交流；家属能理解疾病相关知识及手术方案，焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗护理。3.知识缺乏：对疾病、手术、康复训练等知识不了解护理目标：术前患儿家属能掌握疾病的病因、临床表现、手术目的及注意事项；术后能正确掌握康复训练方法及术后护理要点。4.有受伤的风险：与前臂活动受限有关护理目标：住院期间患儿无跌倒、碰撞等意外伤害发生。5.潜在并发症：术后感染、关节僵硬、神经血管损伤护理目标：术后患儿无感染征象，切口愈合良好；关节无明显僵硬，活动功能逐步恢复；无神经血管损伤表现。（二）护理措施计划1.针对躯体活动障碍的护理措施：术前指导患儿进行左前臂被动旋转训练、肘关节屈伸训练，每日2次，每次15-20分钟；术后根据医嘱佩戴支具，在支具保护下进行循序渐进的功能锻炼，包括手指屈伸、腕关节活动、前臂旋转训练等。2.针对焦虑的护理措施：多与患儿沟通交流，采用鼓励、表扬的方式，增强其自信心；为患儿提供玩具、绘本等，转移其注意力；向家属详细讲解疾病知识、手术过程、成功案例等，缓解其焦虑情绪，建立良好的护患关系。3.针对知识缺乏的护理措施：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患儿家属进行疾病知识宣教；术前重点讲解手术目的、术前准备内容（如禁食禁水时间、皮肤准备等）；术后讲解切口护理、支具护理、康复训练方法及注意事项。4.针对有受伤风险的护理措施：保持病房环境安全，地面干燥、整洁，无障碍物；床栏拉起，防止患儿坠床；告知患儿及家属在活动时注意保护左前臂，避免碰撞、挤压。5.针对潜在并发症的护理措施：术后密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，监测体温变化；保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素；指导患儿进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬；观察患儿左前臂感觉、运动、末梢血运情况，发现异常及时报告医生。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理患儿入院后，责任护士热情接待，带领患儿及家属熟悉病房环境，介绍主管医生、护士及病房规章制度。为患儿测量生命体征，进行全面的体格检查，详细询问病史，完善各项辅助检查。向患儿家属发放疾病宣传手册，初步讲解先天性尺桡关节脱位的相关知识，了解家属的焦虑情绪，给予心理安慰。同时，对病房环境进行安全评估，确保地面干燥、无障碍物，床栏完好，为患儿创造安全的住院环境。（二）术前护理1.术前评估：术前再次对患儿进行全面评估，包括生命体征、心理状态、肢体活动情况等。复查血常规、凝血功能等实验室检查，确保手术安全。2.术前准备：（1）皮肤准备：术前1天为患儿进行左上肢皮肤清洁，剃除手术区域毛发，范围为左肘关节上下10-，并用碘伏消毒皮肤，无菌敷料包扎。（2）胃肠道准备：术前6小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐、误吸。（3）心理护理：手术前一天，责任护士再次与患儿及家属沟通，采用讲故事、玩游戏的方式缓解患儿的紧张恐惧情绪，向家属详细介绍手术过程、麻醉方式及术后护理要点，增强其信心。（4）物品准备：准备好术后所需的支具、三角巾等物品。3.功能锻炼：术前指导患儿进行左前臂被动旋转训练，由家属协助，一手固定患儿肘关节，另一手握住患儿腕部，缓慢进行旋前、旋后动作，每次训练15分钟，每日2次，注意动作轻柔，避免过度用力导致损伤。同时进行肘关节屈伸训练，防止关节僵硬。（三）术后护理1.病情观察：患儿术后返回病房，给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察患儿意识状态、面色、末梢循环情况，发现异常及时报告医生。2.切口护理：观察手术切口有无红肿、渗血、渗液，切口敷料是否清洁干燥。术后24小时内密切观察切口渗血情况，若渗血较多，及时更换敷料。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。告知患儿及家属不要随意触碰切口敷料，保持切口清洁。3.支具护理：术后患儿左前臂佩戴定制的支具，固定于中立位。责任护士向家属讲解支具的作用、佩戴方法及注意事项，告知家属不要随意取下支具，保持支具松紧适宜，观察支具边缘皮肤有无压疮、红肿等情况，每日为患儿清洁支具周围皮肤。4.疼痛护理：术后患儿可能出现手术部位疼痛，评估患儿疼痛程度，采用FLACC疼痛评分法，若评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物。同时，通过播放动画片、讲故事等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。5.功能锻炼：（1）术后1-3天：指导患儿进行手指屈伸训练，每个手指单独屈伸，每次10-15分钟，每日3次；进行腕关节主动屈伸训练，每次10分钟，每日2次。（2）术后4-7天：在支具保护下，进行肘关节被动屈伸训练，由护士或家属协助，缓慢屈肘至90°，再缓慢伸直，每次10分钟，每日2次。（3）术后2周：拆除切口缝线后，逐渐开始前臂旋转训练，先进行被动旋转，由家属协助，每次5-10分钟，每日2次，逐渐过渡到主动旋转训练。（4）术后4周：根据患儿恢复情况，调整支具固定角度，增加前臂旋转训练的幅度和时间，每次训练20-30分钟，每日2次。6.饮食护理：术后6小时患儿清醒后，给予少量温开水，若无呕吐、腹胀等不适，可逐渐给予流质饮食，如米汤、牛奶等，再过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和钙，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，促进切口愈合和骨骼恢复。7.心理护理：术后患儿可能因疼痛、活动受限等原因出现情绪不稳定，责任护士多关心、安慰患儿，及时给予鼓励和表扬，增强其战胜疾病的信心。与家属保持密切沟通，告知患儿术后恢复情况，缓解家属的担忧。（四）出院指导患儿住院14天后，切口愈合良好，无红肿、渗液，左前臂旋转功能较术前明显改善，主动旋前可达25°，旋后可达25°，医嘱准予出院。出院时，责任护士给予详细的出院指导：1.支具护理：继续佩戴支具3个月，期间不要随意取下，定期到医院调整支具角度。保持支具清洁，每日清洁支具周围皮肤，观察皮肤情况，防止压疮。2.功能锻炼：坚持进行左前臂功能锻炼，每日训练3次，每次30分钟。训练内容包括手指屈伸、腕关节活动、前臂旋转训练等，训练强度要循序渐进，避免过度劳累。3.饮食指导：保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。4.复查时间：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，复查项目包括左前臂X线检查、功能评估等，根据复查情况调整康复训练计划。5.注意事项：日常生活中注意保护左前臂，避免碰撞、挤压，防止外伤。鼓励患儿积极参与日常活动，增强自信心。若出现切口红肿、疼痛加剧、肢体麻木、活动受限加重等情况，及时到医院就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患儿的自卑心理和家属的焦虑情绪，采用了多样化的心理护理措施，如与患儿玩游戏、讲故事，向家属讲解成功案例等，有效缓解了患儿及家属的不良情绪，建立了良好的护患关系，提高了治疗护理的依从性。2.循序渐进的功能锻炼计划：根据患儿术后恢复的不同阶段，制定了详细的功能锻炼计划，从手指、腕关节活动到肘关节屈伸、前臂旋转训练，逐步增加训练强度和难度，保证了功能锻炼的有效性和安全性，促进了患儿前臂功能的恢复。3.全面的出院指导：出院时给予患儿及家属详细的出院指导，包括支具护理、功能锻炼、饮食、复查时间及注意事项等，确保患儿在出院后能够继续得到规范的护理和康复训练，为前臂功能的进一步恢复提供了保障。（二）护理不足1.康复训练的趣味性不足：在术后功能锻炼过程中，主要采用传统的训练方法，患儿容易出现枯燥、乏味的情绪，影响训练的积极性。2.对家属康复训练指导的深度不够：虽然向家属讲解了康复训练方法，但在实际操作过程中，对家属的指导不够细致，部分家属对训练动作的掌握不够准确，影响了训练效果。3.术后疼痛管理的及时性有待提高：术后患儿出现疼痛时，虽然采用了转移注意力和药物止痛的方法，但在疼痛评估的及时性和准确性方面还有待加强，有时未能及时发现患儿的疼痛变化。（三）改进措施1.增加康复训练的趣味性：在今后的护理工作中，可以结合患儿的年龄特点，设计一些趣味性强的康复训练游戏，如通过玩积木、画画、串珠子等游戏，将功能锻炼融入到游戏中，提高患儿训练的积极性和主动性。2.加强对家属康复训练的指导：在康复训练前，采用视频演示、现场