危重患者镇静和镇痛护理

危重患者镇静和镇痛护理对危重症患者给予镇静剂与镇痛剂治疗,已成为重症医学得一项常规治疗手段。在对患者实施镇静、镇痛得过程中,护士必须了解镇静、镇痛药得药理作用、副作用,评估用药效果,加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。镇静、镇痛治疗就是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑与躁动,催眠并诱导顺行性遗忘得治疗。药物镇痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病与手术切口疼痛,使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦,同时还就是抢救危重症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时,应明确患者产生疼痛与焦虑激惹得原因,了解镇静、镇痛药得药理作用、副作用,加强临床监护治疗及心理护理。1使用镇静剂与镇痛得目得(1)降低氧耗量与代谢率,减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛,消除心理恐惧,改善睡睡眠,提高患者得舒适程度与安全感。(3)保证治疗措施得实施,降低并发症与意外得发生。2常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑:一种强效水溶性得苯二氮艹卓类药物。起效快,维持时间短,清醒相对较快,具有明显得镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁与短期镇静得病人。(2)异丙酚:一种新型得静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药,起效快,时效短,苏醒快,无蓄积,用药时注意有无呼吸抑制。(3)盐酸吗啡:起效迅速,效果好,可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放,导致低血压与其她副作用。以下情况不宜使用:①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压与颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。(4)哌替啶:镇静催眠及解除平滑肌痉挛得作用。(5)枸橼酸芬太尼:人工合成得强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似,本品作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管时得应激反应。

(6)地西泮:静脉注射为治疗癫痫持续状态得首选药物。3镇静水平得监测及疼痛评估3、1镇静效果监测Ramsay评分就是临床应用最广泛得镇静评分标准。分为6级,分别反映病人得3个清醒与3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2与3为理想得镇静水平,其表现为病人自觉舒适并且表现合作,对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平,在中止镇静剂治疗后,镇静时间得延长与呼吸抑制得可能性就会减少。Ramsay评分3、2疼痛评估

危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点,加重、减轻因素与强度。常用评估方法有:(1)语言评分法(2)数字评分法;(3)面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。1、语言评分法(Verbalratingscale,VRS):按从疼痛最轻到最重得顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)得分值来代表不同得疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numericratingscale,NRS):

NRS就是一个从0—10得点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛

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不痛痛但可忍受疼痛难忍3、面部表情评分法:(FacesPainScale,FPS):由六种面部表情及0-10分(或0-5分)构成,程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛得程度。4、视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)用一条100mm得水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度得地方画垂线标记,以此量化其疼痛强度。VAS已被证实就是一种评价老年病人急、慢性疼痛得有效与可靠方法。不痛疼痛难忍

010012大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流4使用镇静、镇痛药物时得观察与护理4、1加强宣教重视患者有关疼痛知识得宣教,告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时,能减少病人在机械通气时对呼吸机得对抗,增加舒适感,且苏醒迅速、完全,短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响,对术后切口得愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂与镇痛剂,为患者提供满意得镇静、镇痛效果,同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂得依赖。4、2减少刺激,提高病人睡眠质量在危重患者中有80%以上得病人有睡眠障碍,多数病人认为其她人得谈话、工作人员得各种活动产生得噪音,呼吸机、监护仪、等仪器发出得噪音,机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此,护士要采取必要措施提高病人得睡眠质量。比如:营造一个良好得休息环境,灯光柔与,避免仪器设备不必要得噪音,做到“三轻”:走路轻、说话轻、操作轻。操作时,应选择适宜得时间段,集中进行操作。注意观察与排除持续刺激病人得因素,如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可应用药物诱导睡眠。4、3严密监测镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严格观察生命体征,尤其呼吸、血压、瞳孔、神志得变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略,进行评估与相关治疗护理,停药后注意药物得反跳作用。

4、3、1中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人得意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛,呕吐,烦躁不安,谵妄,嗜睡,昏迷及呼唤病人姓名有无反应,视物就是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。4、3、1中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人得意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛,呕吐,烦躁不安,谵妄,嗜睡,昏迷及呼唤病人姓名有无反应,视物就是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。4、3、2呼吸系统吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用,给药过程中应密切观察病人呼吸得频率、节律、幅度、声响等。定时查血气,了解有无缺氧与CO2潴留。当呼吸频率<10次/