针对老年人常见骨科问题解读

针对老年人常见骨科问题解读老年人是骨科疾病的高发群体，随着年龄增长，骨骼、关节和肌肉逐渐出现退行性变化，容易引发各种不适甚至功能障碍。常见的骨科问题包括骨质疏松、骨关节炎、腰椎间盘突出、肩袖损伤、跌倒损伤等。这些问题不仅影响老年人的生活质量，还可能诱发其他并发症。了解这些疾病的成因、症状、诊断和防治措施，对延缓病情进展、提高生活质量具有重要意义。一、骨质疏松症骨质疏松症是老年人最常见的骨骼疾病之一，主要表现为骨密度降低、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，轻微外力甚至日常活动都可能引发骨折。女性绝经后雌激素水平下降是骨质疏松症的重要诱因，男性则与睾酮水平降低、钙摄入不足、缺乏运动等因素相关。症状表现早期骨质疏松症通常无明显症状，但随着病情进展，可能出现以下表现：-骨痛：多见于腰背部、髋部或腿部，活动时加重。-身高缩短：椎体压缩性骨折导致脊柱前屈，身高下降。-跌倒风险增加：步态不稳、平衡能力下降。-骨折：常见部位包括髋部、桡骨远端、脊椎。诊断方法-骨密度检测（DXA）：金标准，可评估骨质疏松风险。-X光片：观察骨小梁稀疏、骨皮质变薄等变化。-骨钙素检测：反映骨形成情况。-24小时尿钙或尿羟脯氨酸：评估骨吸收速率。防治措施-药物治疗：双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）可抑制骨吸收，甲状旁腺激素类似物（如帕米膦酸二钠）可促进骨形成。-生活方式干预：-补钙：每日1000-1200mg，可通过食物（奶制品、豆制品）或钙剂补充。-维生素D：每日600-800IU，促进钙吸收。-运动锻炼：低冲击运动如快走、游泳、太极拳。-跌倒预防：改善居家环境，使用扶手，避免夜间如厕跌倒。二、骨关节炎骨关节炎（OA）是关节软骨的退行性病变，多见于负重关节（膝、髋）和活动频繁的关节（手指、肩）。随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，骨骼边缘形成骨赘（骨刺），引发疼痛和活动受限。症状表现-关节疼痛：活动时加重，休息后缓解，夜间痛常见。-活动受限：晨僵（持续<30分钟），关节肿胀（非炎症性）。-骨摩擦音：关节活动时出现“咔哒”声。-晚期可能出现关节畸形。诊断方法-X光片：显示关节间隙狭窄、骨赘形成。-MRI：评估软骨、半月板和韧带损伤。-关节液分析：排除感染或炎症。-临床评分：WOMAC评分、HAQ评分评估功能受限程度。防治措施-保守治疗：-药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，氨基葡萄糖/软骨素补充剂可能有辅助效果。-物理治疗：热敷、超声波、关节腔注射玻璃酸钠。-截骨手术：矫正力线异常（如膝外翻）。-手术治疗：-关节镜手术：清除游离体、修复半月板。-人工关节置换：膝、髋关节置换可显著改善功能。三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是椎间盘退变后，髓核突出压迫神经根或脊髓，引发腰腿疼痛。长期久坐、重体力劳动、不良姿势是主要诱因。症状表现-腰痛：中央型疼痛，咳嗽或打喷嚏时加重。-神经根受压表现：-下肢放射痛（坐骨神经痛）。-股四头肌无力（膝伸直无力）。-足下垂或足拇指背伸无力。-皮肤感觉减退（小腿或足部）。诊断方法-MRI：显示椎间盘突出程度及神经受压情况。-CT扫描：评估骨性结构变化。-直腿抬高试验：阳性提示神经根受压。-电生理检查：肌电图、神经传导速度评估神经损伤。防治措施-保守治疗：-休息与制动：急性期卧床，避免弯腰负重。-药物：NSAIDs、肌松剂，必要时硬膜外类固醇注射。-物理治疗：牵引、理疗、核心肌群训练（平板支撑、桥式运动）。-手术治疗：-微创手术：椎间孔镜、MED（经椎板开窗）摘除突出髓核。-开放手术：椎板切除术、融合内固定（适用于巨大突出或保守无效者）。四、肩袖损伤肩袖损伤是肩关节周围肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）的撕裂，多见于50岁以上人群，过度使用、外伤、退行性变是常见原因。症状表现-肩部疼痛：外展、上举时加重，夜间痛常见。-活动受限：外展<90°、上举<150°。-肩峰撞击感：活动时“咔哒”声。-三角肌萎缩（晚期）。诊断方法-MRI：显示肌腱撕裂程度及肱二头肌长头腱情况。-肩袖肌力测试：外旋、内旋肌力减弱。-病理征：空杯征（喙突下撞击）、上肢牵拉试验阳性。防治措施-保守治疗：-休息与冰敷：急性期避免提重物。-药物：NSAIDs、糖皮质激素注射。-物理治疗：关节活动度训练、肩袖肌力强化（侧平举、外旋抗阻）。-手术治疗：-关节镜下修复：缝合撕裂肌腱。-肩峰下减压：切除骨赘，松解粘连。-关节置换：严重磨损或无法修复时考虑。五、跌倒与跌倒损伤跌倒是老年人骨科问题中最常见的致伤原因，每年全球约三分之一65岁以上人跌倒，髋部骨折是主要后果，死亡率高，医疗负担重。跌倒风险因素-内部因素：-视力障碍（白内障、黄斑变性）。-脑血管病后遗症（偏瘫、平衡障碍）。-药物副作用（镇静剂、降压药）。-内分泌紊乱（糖尿病、甲状腺功能异常）。-外部因素：-居家环境：地毯、杂物、照明不足。-穿着不当：松垮衣物、防滑鞋缺乏。预防措施-个体干预：-定期体检：纠正视力、治疗平衡障碍。-药物调整：减少多重用药、避免镇静剂。-运动锻炼：太极拳、平衡训练（单腿站立）。-环境改造：-安装扶手：卫生间、走廊、楼梯。-增加照明：夜间照明、避免暗区。-移除障碍：地毯、电线、湿滑地面。六、其他常见问题1.膝骨关节炎-症状：膝部疼痛、肿胀、下蹲起立困难。-防治：减肥、髌骨支持带、关节置换。2.手指骨关节炎-症状：远端指间关节变形（Heberden结节）、近端指间关节变形（Bouchard结节）。-防治：手部支具、NSAIDs、透明质酸注射。3.股骨颈骨折-特点：老年人常见，多因摔倒导致，需紧急手术。-预防：同跌倒预防措施。总结老年人骨科问题涉及多个系统，但多数可通过生活方式干预、药物治疗和手术手段有效管理。关键在于早期识别风险、定期筛查，并结合