子宫内膜癌全宫手术室护理教学查房

子宫内膜癌全宫手术室护理教学查房文档摘要：本文档旨在为手术室护士，特别是新入职及实习护士，提供一套关于“子宫内膜癌全面分期手术”的标准化、系统化护理教学查房方案。内容涵盖病例导入、疾病知识回顾、术前访视、术中护理配合（巡回与器械）、术后处置及查房总结，重点突出手术室护理的专业性、协同性与安全性，并附有实用图表供参考。关键词：子宫内膜癌；全子宫切除术；手术室护理；护理查房；护理配合一、病例导入与学习目标【场景设定】：今日我们进行一例子宫内膜癌全面分期手术的教学查房。患者李女士，52岁，因“绝经后阴道不规则流血2月”入院。经诊刮病理确诊为“子宫内膜样腺癌”，临床分期Ⅰ期。拟定行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。【本次查房核心目标】：1.知识目标：掌握子宫内膜癌的病因、高危因素及治疗原则；熟悉腹腔镜下全面分期手术的步骤。2.技能目标：熟练掌握该手术的器械护士与巡回护士的配合流程，特别是腹腔镜器械、能源设备及标本的管理。3.素养目标：培养围术期人文关怀意识、团队协作精神及患者安全至上的理念。二、疾病知识精要与手术概述1.子宫内膜癌简介子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，在发达国家是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。肥胖、糖尿病、高血压是其典型的“三联征”高危因素。绝经后阴道流血是其最典型的症状。2.治疗原则与手术方式手术治疗是早期子宫内膜癌的主要治疗手段。全面分期手术不仅包括全子宫+双侧附件切除，还涉及盆腔淋巴结清扫，必要时需行腹主动脉旁淋巴结取样，旨在准确分期，指导后续治疗。为何要淋巴结清扫？淋巴结是癌细胞转移的首要途径。清扫淋巴结并送病理检查，可以明确癌症的分期。如果淋巴结有转移，意味着疾病已属晚期，术后可能需要补充放疗或化疗。3.腹腔镜手术的优势与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已成为早期子宫内膜癌手术的首选方式之一。三、术前护理准备：细节决定成败（一）巡回护士准备工作1.术前访视（术前1日下午进行）查阅病历：核对患者信息、诊断、手术方式、术前检查结果（特别是凝血功能、感染性疾病筛查）。心理护理：自我介绍，用通俗语言介绍手术室环境、麻醉和手术大致流程，减轻患者的陌生感和焦虑感。重点强调腹腔镜的微创优势。评估与核对：检查患者皮肤状况、肢体活动度，询问过敏史（特别是碘过敏史，因需消毒）。确认术前禁食水情况。2.手术间准备环境：调节室温至22—24℃，湿度50%—60%。保持整洁、安静。设备与仪器：腹腔镜系统（摄像主机、冷光源、气腹机、显示器）并开机测试。高频电刀/超声刀系统，准备并测试其功能正常。吸引器装置。药品准备：常规备用生理盐水、平衡液、以及急救药品（如肾上腺素、阿托品等）。（二）器械护士准备工作1.常规器械包：剖腹包、手术衣。2.腹腔镜专用器械（核心重点！）：穿刺器（Trocar，通常包括一个10—12mm和数个5mmTrocar）。腹腔镜镜头（30°镜为佳）。气腹针。分离钳、抓钳、持针器。电钩、超声刀头（关键设备，妥善连接）。锁扣钳（用于取出子宫）。一次性耗材：无菌保护套、取物袋、穿刺器密封帽等。经验分享：所有腹腔镜器械，尤其是带镜头的器械，术前必须检查镜面是否清晰、导光束有无折损、器械关节是否灵活、绝缘层是否完好，确保“万无一失”。四、术中护理配合流程：无缝衔接（一）麻醉与体位阶段巡回护士：在手术室门口热情接待患者，严格执行“三方核查”（手术医生、麻醉医生、护士共同核对患者信息、手术部位、手术方式）。建立可靠的静脉通路（通常选择上肢静脉），配合麻醉医生进行全身麻醉诱导。麻醉成功后，为患者摆放“膀胱截石位”（头低脚高位，即Trendelenburg位）。这是腹腔镜盆腔手术的关键体位。体位安全：在肩部使用肩托，防止患者向头侧滑动；双腿放置于支腿架上，腘窝处垫软垫，防止腓总神经损伤；双腿外展不超过90°，避免过度牵拉。器械护士：此时在洗手，准备无菌器械台。（二）手术进行中配合【巡回护士配合】：1.设备管理：连接并开启所有设备，根据医生要求设定气腹压力（通常12—14mmHg）、电刀/超声刀功率。2.病情观察：密切监测患者生命体征、尿量、出血量，并准确记录。3.台上供应：及时补充台上所需的无菌物品和液体。4.标本管理：（严谨！）接收器械护士递下的所有标本，与主刀医生核对标本名称（如“左侧盆腔淋巴结”、“子宫”），并按规定放入含固定液的标本袋中，清晰填写标本标签。【器械护士配合】：器械护士的工作是与主刀医生和助手“同频共振”的思维过程。以下为关键步骤配合：手术步骤医生操作器械护士配合要点1.建立气腹与穿刺气腹针穿刺，注入CO₂建立气腹；随后置入Trocar。递酒精棉球消毒皮肤；递尖刀片、气腹针；依次递主Trocar和各操作Trocar。2.探查与暴露腹腔镜探查盆腹腔；调整体位为头低脚高。递腹腔镜镜头（用防雾擦拭棒擦拭清晰）；递无损伤抓钳或举宫器（由台下医生放置）。3.处理子宫附件用超声刀切断圆韧带、卵巢悬韧带、输卵管和卵巢固有韧带。提前连接并测试超声刀，确保功能正常；及时清理超声刀头上的焦痂，保持其工作效率。4.分离膀胱腹膜下推膀胱，暴露子宫峡部和宫颈。递分离钳或吸引器，协助暴露；备好小块纱布条（用于术中擦拭镜头）。5.处理子宫血管分离并凝切子宫动静脉。此步骤风险较高，需全神贯注。备好吸引器和Hem-o-lok夹，以防血管损伤时紧急处理。6.切除子宫沿阴道穹窿切除子宫。递电钩或超声刀；子宫即将切下时，备好锁扣钳和取物袋，将子宫完整装入袋中，经阴道或扩大的穿刺孔取出，防止癌细胞播散。7.淋巴结清扫系统清扫髂总、髂外、髂内、闭孔等区域淋巴结。递超声刀或双极电凝进行精细分离；递小的Hem-o-lok夹处理淋巴管；将清扫下的淋巴结分区域、分侧别放置，并明确告知巡回护士。8.关闭创面检查无出血，缝合阴道残端和穿刺孔。递可吸收缝线、持针器；清点所有器械和敷料，特别是小物件如缝针、Hem-o-lok夹。流程图：术中配合核心环节五、术后处置与人文关怀1.器械护士：按要求初步清洗器械，并送消毒供应中心处理。特别注意腹腔镜精密器械的单独、妥善放置。2.巡回护士：体位恢复：缓慢将患者体位放平，避免血流动力学剧烈波动。皮肤检查：仔细检查患者身体各受压部位皮肤，特别是臀部、肩部，有无压红或损伤。护送交接：待患者麻醉苏醒，生命体征平稳后，与麻醉医生一同将患者安全送回病房。与病房护士进行详细交接，包括手术方式、术中情况、引流管、皮肤状况及标本送检情况。六、查房总结与测试【总结要点】：子宫内膜癌手术室护理的核心是“安全、精准、协作”。巡回护士是患者的守护者和团队的协调者，重在全面评估、设备保障和安全管理。器械护士是主