2025英国复苏委员会严重过敏反应紧急治疗指南（2021版）

2021英国复苏委员会严重过敏反应紧急治疗指南精准救治，守护生命健康目录第一章第二章第三章识别与诊断紧急救治流程药物使用规范目录第四章第五章第六章特殊人群管理培训与实施后续处理识别与诊断1.临床表现与分级皮肤黏膜症状（90%以上）：表现为泛发性荨麻疹、血管性水肿伴瘙痒，但需注意约10%患者可能无皮肤表现。面部潮红、结膜充血是早期常见体征。呼吸系统受累（55%-70%）：喉头水肿表现为声嘶/失声、喘鸣音；支气管痉挛可见喘息、辅助呼吸肌参与；严重者可出现呼吸衰竭伴血氧饱和度快速下降。循环系统衰竭（35%-45%）：心动过速（儿童>140次/分，成人>120次/分）、低血压（收缩压下降>30%基础值）、外周循环障碍表现为肢端湿冷、毛细血管再充盈时间>3秒，可迅速发展为心搏骤停。关键诊断标准常见包括药物（β-内酰胺类抗生素、NSAIDs）、昆虫毒液（膜翅目昆虫）、食物（坚果、海鲜）及乳胶等，需详细询问接触史。暴露明确过敏原发作后1-2小时达峰值（正常值<11.4μg/L），升高幅度>基础值+2μg/L或>1.2×基础值+2μg/L具有诊断价值。类胰蛋白酶检测需排除心源性休克、肺栓塞、喉痉挛、血管迷走神经反应及肥大细胞增多症等疾病，特别注意无皮肤表现的循环衰竭病例。鉴别诊断重点病史采集要点询问近期用药史（尤其静脉给药30分钟内）、特殊食物摄入、昆虫叮咬史及既往过敏史，注意交叉过敏（如头孢类与青霉素）。床旁检测手段特定IgE检测（如Phadiatop筛查）、皮肤点刺试验（需在稳定期进行），急性期可留取血清用于后续特异性IgE检测。环境因素排查手术室注意乳胶手套、消毒剂（如洗必泰），社区发病需调查花粉、尘螨等吸入性过敏原，职业暴露需考虑化学制剂。过敏原快速辨识紧急救治流程2.立即识别症状快速评估患者是否出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）、呼吸窘迫（喘鸣、喉头水肿）或循环衰竭（低血压、心动过速），这些是严重过敏反应的典型三联征。停止接触过敏原若明确过敏原（如药物输注、昆虫叮咬），需立即中断接触，但对食物过敏者需避免催吐以防误吸。呼叫急救团队启动院内急救系统或拨打紧急医疗服务（EMS），同时准备肾上腺素自动注射器或静脉给药设备。体位管理将患者置于平卧位（休克时）或半卧位（呼吸困难时），下肢抬高30°以改善静脉回流，避免突然体位变动加重低血压。初始应急响应步骤一线药物首选所有出现气道、呼吸或循环系统症状的严重过敏反应患者，均需立即肌注肾上腺素（大腿外侧肌注0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），5-15分钟可重复给药。禁忌症与风险未控制的高血压或冠心病患者需谨慎，但过敏反应的致死风险优先于药物潜在副作用，需权衡利弊后使用。给药后监测密切观察血压、心率、血氧及气道通畅度，记录给药时间与剂量，为后续治疗提供依据。静脉给药条件对难治性休克或已建立静脉通路的患者，可稀释后缓慢静推（成人10-20μg/min滴定，儿童0.1-1μg/kg/min），需持续心电监护以防心律失常。肾上腺素使用指征对喉头水肿导致窒息者，立即行气管插管或环甲膜穿刺，备紧急气管切开包；支气管痉挛严重时联合雾化β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱药（如异丙托溴铵）。高级气道干预快速输注晶体液（如0.9%生理盐水），成人首剂20ml/kg，儿童10ml/kg，必要时重复，目标维持收缩压>90mmHg或平均动脉压>65mmHg。液体复苏策略对肾上腺素反应不佳者，可加用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺维持灌注压，需通过中心静脉导管给药以减少外渗风险。血管活性药物动态评估毛细血管再充盈时间、乳酸水平及尿量，必要时转入ICU进行血流动力学监测（如PiCCO或Swan-Ganz导管）。持续监测指标气道管理与循环支持药物使用规范3.首选肌注给药成人推荐剂量为0.5mg（1:1000浓度0.5ml）大腿中部外侧肌注，儿童按0.01mg/kg计算（最大0.3mg）。肌注吸收快速且血药浓度稳定，较静脉给药更安全。仅限ICU/手术室等监护条件下使用，需稀释为1:10000浓度（1mg肾上腺素+9ml生理盐水），初始剂量成人0.1-0.2mg缓慢推注，儿童0.1-0.2μg/kg/min输注。首次给药5-15分钟后若症状未改善或持续恶化（如血压<90mmHg、气道水肿进展），需重复同等剂量肌注，最多可每15分钟重复一次直至症状缓解。静脉给药特殊情形重复给药标准肾上腺素给药方案输入标题支气管扩张剂应用抗组胺药辅助治疗H1受体拮抗剂（如氯雷他定10mg）联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）静脉注射，可缓解皮肤症状但不可替代肾上腺素。对难治性低血压，在充分液体复苏后可用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入维持灌注压。静脉注射氢化可的松200mg或甲强龙1-2mg/kg，主要用于预防双相反应，起效需4-6小时不作为急性期主力药物。存在支气管痉挛时，雾化吸入β2激动剂（沙丁胺醇2.5-5mg）联合异丙托溴铵0.5mg，每20分钟重复直至呼吸改善。血管加压药备选糖皮质激素使用替代药物选择原则二次给药时间窗首次肾上腺素给药后5分钟即需评估血压、呼吸频率及意识状态，若收缩压仍低于基线30%或存在进行性喉头水肿应立即二次给药。早期评估节点建立持续心电监护和每2-5分钟无创血压监测，任何生命体征恶化均提示需提前二次给药，不必机械等待15分钟间隔。动态监测周期症状缓解后仍需观察4-6小时，约20%患者可能出现迟发反应，需备好肾上腺素随时可用。双相反应预警特殊人群管理4.第二代抗组胺药（如西替利嗪）按体重分次给药（0.25mg/kg/日）；泼尼松龙口服剂量1mg/kg（最大40mg），静脉用药需稀释后缓慢推注。抗组胺药与激素使用儿童严重过敏反应时，肾上腺素肌注剂量需严格按体重调整（0.01mg/kg，最大单次剂量0.5mg），避免过量导致心血管副作用。早产儿及低体重儿需个体化评估。肾上腺素剂量计算儿童循环衰竭时，首选0.9%生理盐水，初始剂量20mL/kg快速输注，后续根据血压、尿量调整。需警惕液体超负荷风险，尤其合并心肺疾病者。液体复苏方案儿童剂量调整标准禁用药物清单避免使用长效β₂激动剂（如沙丁胺醇）、非选择性NSAIDs及含碘造影剂，以防诱发宫缩或胎儿甲状腺功能障碍。优先保护胎儿供氧孕妇发生过敏反应时需左侧卧位改善胎盘灌注，同时高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO₂≥95%以减少胎儿缺氧风险。肾上腺素使用权衡肾上腺素虽可能引起子宫血管收缩，但母体低血压对胎儿危害更大。推荐标准剂量（0.5mgIM）大腿外侧注射，禁用含血管收缩剂的局麻药。激素选择与监测优先选用泼尼松龙（甲强龙可能增加胎儿腭裂风险），治疗后需持续胎心监护至少24小时，警惕早产或胎盘早剥。妊娠期患者注意事项要点三心血管疾病患者合并冠心病者使用肾上腺素时需同步心电图监测，若出现胸痛或ST段抬高，需权衡过敏与心梗治疗优先级，必要时联合硝酸甘油。要点一要点二哮喘患者严重过敏反应伴支气管痉挛时，在肾上腺素基础上加用雾化沙丁胺醇（2.5-5mg）及异丙托溴铵（0.5mg），避免单独使用β₂激动剂以免加重低血压。老年患者肾上腺素剂量需减少25%（0.3-0.4mgIM），并密切监测血压波动。合并肾功能不全者，抗组胺药应调整剂量（如氯雷他定10mg隔日一次）。要点三合并症患者处理要点培训与实施5.明确角色分工急救团队应包括医生、护士、药剂师等专业人员，明确各自职责，如医生负责决策和药物管理，护士负责监测和执行医嘱，药剂师确保药物剂量准确，形成高效协作链。标准化沟通流程采用SBAR（现状-背景-评估-建议）等结构化沟通工具，确保信息传递准确无误，减少因沟通不畅导致的延误或错误。定期复盘优化团队需在每次急救后召开复盘会议，分析流程中的不足（如肾上腺素给药延迟），通过案例讨论优化应急预案，持续改进响应效率。急救团队协作机制第二季度第一季度第四季度第三季度高仿真场景设计肾上腺素使用实操多系统并发症处理设备故障应急模拟演练应涵盖典型过敏反应场景（如药物或食物诱发），设置突发变量（如患者出现喉头水肿伴低血压），训练团队在压力下的快速判断能力。重点演练肌肉注射肾上腺素的规范操作（大腿前外侧定位、剂量计算），以及静脉注射的适应症和稀释方法（1:10,000溶液制备）。设计合并呼吸衰竭、循环休克的复杂病例，强化团队对气管插管、液体复苏等进阶技能的协同配合。模拟注射器故障、监护仪失灵等突发情况，培养团队成员使用备用设备及手动监测生命体征的应变能力。模拟演练关键环节社区响应能力建设通过社区讲座、宣传手册等形式，向居民普及过敏反应识别知识（如皮肤红斑、呼吸困难），强调"先打急救电话再注射肾上腺素"的行动原则。公众教育普及推动公共场所（学校、餐厅）配备肾上腺素自动注射器，并对工作人员进行培训（如EpiPen的拆封、大腿外侧注射技巧）。自动注射器配置组织全科医生和社区卫生员参与指南解读工作坊，重点培训儿童与成人剂量差异、二次过敏反应的监测要点等内容。基层医护培训后续处理6.临床观察期管理持续生命体征监测：患者需在配备急救设备的区域观察至少4-6小时，重点监测血压、心率、血氧及呼吸频率，每15分钟记录一次，警惕双相过敏反应（迟发性症状复发）的发生。分级护理策略：根据初始反应严重程度分层管理，对累及呼吸/循环系统的患者延长观察至12小时，并保持静脉通路开放，必要时进行连续心电图监测以识别心律失常风险。药物干预调整：若出现肾上腺素疗效减退（如血压再次下降），需按0.01mg/kg剂量重复肌肉注射，同时考虑静脉输注肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）及扩容治疗，避免使用β受体阻滞剂类药物。症状完全缓解标准需满足连续2小时无新发皮疹、气道水肿消退、呼吸频率<20次/分且血氧>95%、收缩压稳定于年龄正常范围（儿童>70+2×年龄岁，成人≥90mmHg）三项核心指标。对曾发生双相反应、需多次肾上腺素给药、合并哮喘或心血管疾病患者，强制要求24小时内专科复诊，并建立过敏反应电子档案纳入长期随访系统。出院前必须配备预充式肾上腺素笔（如EpiPen®），确保患者及家属掌握使用方法，同时开具第二代抗组胺药（如西替利嗪）和口服激素（泼尼松0.5mg/kg/天）的3日递减方案。建立过敏科、急诊科和社区医生的三级联动随访，分别在出院后1周、1个月、3个月进行血清类胰蛋白酶检测和过敏原筛查，必要时启动免疫治疗评估流程。高风险患者识别药物携带规范多学科协作机制出院标准与随访计划紧急应对演练通过VR模拟训练重现过敏场景，强化"平卧-注射-