神经病学教材(第七版内科学省略神经系统部分)

第五节带状疱疹及神经系统合并症 第二节少年脊髓型遗传性共济失调 第四节慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病 第十一章肌肉和神经肌肉接头疾病 【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次【临床表现】1．急性起病并出现局限性神经功能缺损，一般可2．除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。意识障碍的程3．头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，它可单独或合并出现。脑叶和小脑出血头痛最重，少量出血可以无头痛。头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征4．血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。血压增高和心跳及脉搏缓慢同5．脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。以l．壳核出血为高血压性脑出血最常见的类型。多为外侧豆致。血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及内囊、放射冠、半卵圆中心、颞叶或破人脑室。血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。急性期伴有两眼向血肿侧凝视，位于优势半球可出现失语；非优势2．丘脑出血丘脑出血若出血体积较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向内的定位而出现不同的临床表现：①前外侧型：轻度的前额叶症状、轻度的感觉和运动障碍。②后外侧型：严重的运动和感觉障碍，以及瞳孔缩小和上凝视麻痹如主动性降低和注意力及记忆力障碍。④背侧型：表现为顶枕叶征，优势半球可3．尾状核出血尾状核区出血多见于尾状核头部，极易破入脑室，所以最多见的临床表现为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。另外，还可出现短暂性对侧凝视麻痹、对侧轻偏瘫和短暂性偏身感觉缺失。偶可见同侧Horner综合征，这些症状于出血向下和外向扩延时多见。偶可见出血从尾状核头4．脑叶出血(lobarhemorrlaage)是指皮质下白质出血。和其他类型脑出血不同的是除慢性高血压是其主要病因外，常见的病因还有脑淀粉样血管病和动静脉畸形等疾患。脑叶出血的临床表现常和血栓栓塞性脑梗死难以区分。脑叶出为主的头痛，偶可出现激越性谵妄。优势半球可导致Wernicke失语。血肿波及左颞一顶区可造成传导性失语或完全性失语，非优势半球出血可有意识模糊和认脑桥出血的临床症状和体征，因血肿的大小、定位、破人脑室与否和有无脑积水而变异很大。脑桥少量出血症状较轻，临床上较易与腔隙性梗死混淆。原发性脑表现为深度昏迷，呼吸异常，高热，四肢瘫痪，去大脑强直，瞳孔可缩小至针尖样，但对光反射良好，可有凝视麻痹、双侧锥体束征。因出血量大常波及邻近结为轻偏瘫，无意识障碍，眼球向病灶对侧凝视，单侧角膜反射消失，构音障周围面神经麻痹，对侧肢体和同侧面部感觉减退。患者可存活，神经功能缺损亦者皆有)，眼球偏斜，单侧角膜反射消失，单侧面神经麻痹，对侧肢体和同侧面部感觉减退，构音障碍。也可无运动障碍，意识状态保持完整，偶有步态或肢体血肿扩延、脑干受累、出血破人第四脑室与否，以及有无脑积水等多种因素而变化很大。小脑出血最多发生在齿状核。急性小脑出血的临床表现为突然枕或额叶头痛，头昏、眩晕、恶心、反复呕吐，不能站立和行走。患者多有躯干或肢体共并不是所有小脑出血患者都表现有明显的症状和体征，当血肿直径小于患者可只表现呕吐，有或无头痛，步态不稳或肢体共济失调有或不明显。大量出血时，血肿压迫第四脑室和大脑导水管造成急性梗阻性脑积水和颅内压急性升7．脑室出血原发性脑室出血在临床上可表现为突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷，或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小，双侧病理反射阳性，可出现去大脑强直【诊断要点】部位，出血周围水肿呈低密度改变，以排除非出血性疾患。病情需要和有条件时时复查，除注意观察血肿本身的变化外，应特别注意观察有无脑室对称性扩大等2．非高血压性脑出血，应注意血液学、免疫学及颅内血管的检查，以明确【治疗方案及原则】脑出血急性期的血压多增高。对血压高的处理应个体化，应参照患者原来有无高血压、有无颅内压高、年龄、发病时间、原发疾病与合并疾病具体确定。若颅内压高时，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。处理时，过高血压有可能使破裂的小动脉继续出血或再出血和血肿扩大；而过低的血压又会使脑灌注压降低和加重脑损害，应权衡利弊审慎处理。一般对原血压正常又无严重颅内压增高的患者，将血压控制在出血前原有水平或略高；原有高血压降压药，先脱水降颅内压，并密切观察血压情况，必要时再用降压药。血压增高压<95mmHg时，不宜降血压治疗。脑出血患造成颅内压过高和脑疝，可危及生命。治疗颅内压增高常用的药物有：可选20%能。也可应用甘油果糖250～500ml用速尿。有条件时可选用白蛋白。应用这些药物时，应注意排尿量和控制出入水头颅局部降温是脑出血的重要治疗措施，但体温不宜低于34℃,并发肺炎等早期将患肢置于功能位，急性期过后及早进行肢体功能、言语障碍及心理的【概述】蛛网膜下腔出血(subarachnoid}lemorrhage，SAH)是指颅内液流入蛛网膜下腔而致。颅脑损伤引起的称为外伤性蛛网膜下腔出血。因脑实质出血血液穿破脑组织而进入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。本节只介绍原发性蛛网膜下腔出血，简称SAH。蛛网膜下瘤、颅内血管畸形和高血压性动脉硬化。少见的病因有肿瘤、血液病、脑动脉【临床表现】部分患者发病前有一定的诱发因素，如体力劳动、咳嗽、排便、奔跑、饮肩、背、腰等部位，头痛发生率为70100％。老年人头痛较轻，偶可主诉头昏或眩晕。半数以上患者伴恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。约3381％的患者有意识障碍，多为起病后立即发生，程度可从轻度意识模糊至昏迷。持续时间可自数分钟至数天。老年人意识障碍较重。可有淡漠、畏光、少动、言语减少部分患者有癫痫发作，可发生在出血时或出血后，表现为全身性或部分性发体格检查时可见颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。少数患者在发逐渐吸收和消失。玻璃体下出血的发现有诊断价值。可见到一侧或双侧视乳头水此外，在体格检查中，可以见到不同程度的局限性神经系统体征。如颅神经麻痹：以一侧动眼神经最多见，可有面神经麻痹、视和听神经麻痹、三叉神经和展神经麻痹。偏瘫和偏身感觉障碍：可出现短暂或持久的肢体单瘫、偏瘫、四肢迟发性神经功能缺损(delayedneurologicaldeficits)或称症，包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。再出下，突然发生剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍加重，原有局灶症状和体征亦可重又出现神经系统定位体征和意识障碍。脑血管痉挛严重时可导致脑梗死，主要表现为蛛网膜下腔出血症状好转后又出现恶化或进行性加重；意识状态好转后又加重至嗜睡或昏迷；出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统局灶体征；出现头左右可见脑室开始扩大，发生急性或亚急性脑室扩大和脑积水。晚期可出现正常【诊断要点】突然发生的剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性、癫痫发作、颅神经损害特别是动眼神经麻痹，或轻偏瘫等局限性体征，若眼底检查发现玻璃体下出血即可诊血，以及继发颅内血肿、脑室出血、脑积水、脑水肿、脑梗死等，颅底、鞍上包括脑膜炎、偏头痛急性发作、高血压脑病、脑实质内出血、脑室出血、颅【治疗方案及原则】绝对卧床休息，避免情绪激动和用力，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便通畅。应尽早请神经外科会诊，完成病因检查和积极早期介入或手术治疗。没有条件的地区和医院应当立即告知病情的危险性，并绝对卧床血压过高是再出血的危险因素之一，过低可致脑缺血，故应一氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)等。但抗纤溶起深静脉血栓形成、肺动脉栓塞和脑积水，以及诱发和加重脑血管痉挛等。近年在保证无再出血的情况下，可在严密观察下进行短期扩容、增高血压和增加心排周后进行。脑内血肿应手术清除。急性非交通性脑积水严重时，可行脑室穿刺引【概述】短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发【临床表现】短暂性单眼盲(transientmonocularblindnessoramau(二)颈动脉系统TIA侧肢体或单肢的发作性轻瘫最常见，通常以上肢和面部较重；主侧半球的颈(三)椎一基底动脉系统TIA常见症状有眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢【诊断要点】临床诊断之后，应同时对患者进行神经影像学检查，以除外可导致短暂性神经功1．血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化抗体以及凝血前状态(prothromboticstate)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳和同型(半)胱氨酸[homocys3．供应脑的大动脉和脑动脉检查颈部多普勒超声、经颅多TIA应与可以导致短暂性神经功能障碍发作的疾病相鉴别，如伴先兆的偏头痛、部分性癫痫、颅内结构性损伤(如肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤等)、多发性硬化、迷路病变、代谢性疾病(如低血糖发作、高钙血症、低钠【治疗方案及原则】TIA患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险极处理，以减少发生脑梗死的几率。于TIA后发生TIA(crescendoTIA)的定义为24小时内发作2次或21．一旦发生TIA之后，应及时就医，并进行系统的病因学检查，以制定TIA原时间及活动度，凝血酶原活动度控制在2030％之间，国际标准化比值情况后，即停用肝素。②单独口服华法林，同意下可考虑行颈动脉内膜剥除术。患者高龄、体质较差者可考虑血管内介入治【概述】脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群。不包括全脑性缺血和缺氧【临床表现】4．其他病因确定的脑梗死(stroke0fotherdeterminedetiology)；5．病因不能确定的脑梗死(stroke0fundeterminedetiolo动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型。其中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死约占缺血性脑卒中的6080%,病变常伴不同程度的失语，非主半球病变可出现失用或认知障碍等高级皮质功能2．椎一基底动脉系统脑梗死累及枕叶可出现皮质盲、偏盲；累及颞叶内侧海马结构，可出现近记忆力下降；累及脑干或小脑可出现眩晕、复视、吞咽。困难、霍纳综合征、双侧运动不能、交叉性感觉及运动障碍、共济失调等。累及脑3．腔隙性梗死(1acunarinfarcts)是指脑或脑干深部血管直径100~丘脑、内囊后肢和尾状核；另外也可累及内囊前肢、皮质下白质、小脑白质和胼胝体。腔隙性梗死的预后良好。但多次发生腔隙性梗死而产生的多发性腔隙性梗死或称腔隙状态，可导致假性延髓麻痹和血管性认知功能障碍。腔隙性梗死的表底部腔隙性梗死所致。临床表现为一侧轻偏瘫或偏瘫，主要累及面部和上肢，下肢受累很轻，可伴有轻度构音障碍，但不伴失语、失用或失认，没有感觉、视野上肢、躯干和下肢。主观感觉障碍比客观发现的感觉障碍要重。放射冠或顶叶皮质的缺血梗死，脑桥内侧丘系腔隙性梗死也可表现为纯感觉卒中。中脑背外侧小性梗死所致。临床表现为病变对侧下肢为主的轻瘫，并伴有瘫痪同侧上、下肢共济失调，足跖反射伸性，但无构音障碍，面肌受累罕见。该综合征也可见于丘脑轻偏瘫和共济失调同时发生在一侧肢体的解剖学基础尚不完全肯定。同侧上肢共济失调认为是由于累及皮质一脑桥一小脑束使小脑功能低下所致，而以足受累为主的轻偏瘫是由于放射冠上部病损所致，因为曾发现由于左侧大脑前动脉供应区旁中央区皮质下梗死造成的右轻偏瘫，和共济失调患者的左外侧额叶皮质和右侧小脑半球的血流皆降低，被认为是交叉大脑一小颅神经功能联系不能内囊部位腔隙性梗死也可造成这种综合征。另外，壳核和内囊膝部腔隙性梗死和小的出血，除可造成构音障碍一手笨拙综合征外尚【诊断要点】(6)头部CT或MRI检查：可发现与症状和体征相一致的责任病灶心脏节律的变化，必要和有条件时可作经食管超声心动图检查，以了解反常栓子2．全身情况检查心脏、血生化、血气、各种免疫指标、胸片及腹部B超脑梗死需与脑出血鉴别，特别是小量脑出血易与脑梗死混淆。但由于头部CT的普遍应用，使缺血性脑卒中与出血性脑卒中的鉴别诊断已不再困难。如患者有【治疗方案及原则】急性脑梗死的治疗与“时间窗”密切相关。急性脑梗死可分为三个阶段，即特别重视超早期和急性期的处理，要注意全身综合治疗与个体化相结合，针对不(4)颅内高压和脑水肿：脑水肿一般在发病后3～5天达到高峰。脑水肿的处理原则：减轻颅内压，维持足够的脑血液灌注，避免缺血恶化，预防脑疝。脑梗死急性期应限制液体人量，5%葡萄糖液可能加重脑水肿，故应慎用。对可能增加颅内压的某些因素(如缺氧、高二氧化碳血症及高热等)应予以纠正。降低颅内压疗脑梗死后脑水肿及颅内压增高尚有争议。大脑半球或小脑大面积梗死压迫脑干吸人性肺炎；保证充足的热量及均衡的营养，保持正常的水、电解质及酸碱平肺、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、肾病以及某些使脑血流量下降的疾患，如对低献)。该治疗法有引发脑出血和其他副作用。有条件的医院，在严格选择适应证4)低分子肝素和肝素治疗脑梗死的临床疗效尚无肯定结论，一般不首先推4.抗血小板凝聚抗血小板凝聚药治疗急性脑梗死的价值不能肯定，但作为二级预防药物减少复发的价值可以肯定。常用的一线药物有肠溶阿司匹林和潘生丁(成人剂量200～400mg／d)，二线药有氯吡格雷和盐酸噻氯匹定。但盐酸噻氯匹5.降纤酶治疗国内应用降纤酶治疗急性脑梗死较广泛，肯定有降低纤维蛋白原的效果，但应用的时间窗、剂量及纤维蛋白原降低是否与临床改善相一致，7.血管危险因素的处理发现血管危险因素应给予相应的处理，如供应脑的大血管和脑动脉病变、血液成分异常、心脏疾病及血流动力学异常的原因；常见的血管危险因素主要有高血压、心脏病、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。病因和【概述】脑静脉和静脉窦血栓形成(thrombosisofthecerebralsinuses，TCVS)和脑动脉卒中不同，多见于年轻人，临床表现和疾病过程变化很【临床表现】成人的发生率在90%以上。头痛一般是逐渐加重，数天内到达顶峰；也可突然发几天内出现对侧半球症状和体征，这是因上矢状窦血栓形成造成的两侧皮质病变3.癫痫发作见于约40％的患者，明显高于动脉卒中患者。50％的癫痫发作形4.丘脑病变症状深部静脉系统血栓形成，如直窦和其分支血栓形成，将造成中央定位的、多为双侧的丘脑病变，从而出现精神行为障碍，诸如谵妄、遗忘5.神志障碍和脑疝大的单侧梗死或出血压迫间脑和脑干，若处理不及时，患6.感染症状感染性海绵窦血栓形成的临床特征为头痛、发热、眶周水肿、眼球突出、球结膜血管充血和水肿，以及由于累及动眼神经、展神经和滑车神经麻7.颅内压增高单纯的颅内压增高只有头痛，无其他神经系统症状，但可出现复视。双侧展神经受累，无定位价值。视乳头水肿严重时可出现短暂性视力障最常见的为横窦(86％)和上矢状窦(62％)，但多数患者的血(2)蛋白C和蛋白S缺乏。【诊断要点】4．CT发现出血性梗死，特别是梗死是多发的，而不局限于动脉血管为血栓形成，在这方面需放射科和临床医生合作，结合临床和积累经验以避免诊瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、肿瘤等；也能显示静脉造成的影能详细显示脑静脉的情况，因此在某些罕见的病例，如孤立的皮质静脉血栓形成，无静脉窦血栓形成时也能诊断。动脉造影也可显示扩展和弯曲的静脉影像【治疗方案及原则】1．大静脉窦血栓形成和急性颅内压增高是危险的3.积极查找病原和危险因素，予以相应的处理，特别是有无感染疾病，应同抗凝治疗的目的是阻止血栓形成的继续发展，以及预防肺栓塞。但抗凝治疗有可能使静脉梗死，变为出血性梗死，约40％的静出血性梗死。使用时应斟酌利弊，在严密观察的情况下使用。肝素比低分子肝素血管内溶栓治疗(endovasctllarthrombolysi尿激酶)直接注入到静脉窦以溶解血栓，有时和机械性血栓抽吸合并进行。但疗效尚有待证实。目前此类疗法只能限于在有条件和有经验的医疗中心进行，且应1．急性颅内压增高要求给予甘露醇、甘油果糖和颅内压，手术清除出血性梗死，或降压性偏侧颅骨切除术2．慢性颅内压增高对只表现为慢性颅内压增高的患者，首先应除外颅内占位病变，并需确定静脉窦栓塞为其原因；另外无大的梗死或出血时，可进行反复好，可连续服用数周至数月。若反复腰椎穿颅内压增高，则应外科行脑脊液引流术，常为腰腹膜短路术。若视力和视野恶化，则应考虑视神经鞘开窗术(fenestration【概述】急性细菌性脑膜炎引起脑膜、脊髓膜和脑脊液化脓性炎性改变，又称急性化(streptOCOCCuspneum【临床表现】呈急性或暴发性发病，病前常有上呼吸道感染、肺炎和中耳炎等其他系统感染。患者的症状、体征可因具体情况表现不同，成人多见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和畏光、颈强直、Kemig征和Brudzinski征等，严重时出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、精神混乱或昏迷。患者出现脑膜炎症状前，如患有其他系统较严重的感染性疾病，并已使用抗生素，但所用抗生素剂量不足或不敏感，患者婴幼儿和老年人患细菌性脑膜炎时脑膜刺激征可表现不明显或完全缺如，婴幼儿临床只表现发热、易激惹、昏睡和喂养不良等非特异性感染症状，老年人可脑膜炎双球菌脑膜炎可出现暴发型脑膜脑炎，是因脑部微血管先痉挛后扩张，大量血液聚积和炎性细胞渗出，导致严重脑水肿和颅内压增高。暴发型脑膜如可发现紫癜和淤斑，被认为是脑膜炎双球菌感染疾病的典型体征，发现心脏杂音应考虑心内膜炎的可能，应进一步检查，特别是血培养发现肺炎球菌和金黄色葡萄球菌时更应注意：蜂窝织炎，鼻窦炎，肺炎，中耳炎和化脓性关节炎；1．神经麻痹炎性渗出物在颅底积聚和药物毒2．脑皮质血管炎性改变和闭塞表现为轻偏瘫、失语和偏盲。可于病程早期3．癫痫发作局限和全身性发作皆可见。包括局限性脑损伤、发热、低血糖、电解质紊乱(如低血钠)、脑水肿和药物的神经毒性(如青霉素和亚胺培南)，均可能为其原因。癫痫发作在疾病后期脑膜炎经处理已控制的情况下出现，则意4．急性脑水肿细菌性脑膜炎可出现脑水肿和颅内压增高，严重时可导致脑疝。颅内压增高必须积极处理，如给予高渗脱水剂，抬高头部，过度换气和必要5．其他脑血栓形成和颅内静脉窦血栓形成，硬膜下积脓和硬膜下积液，脑脓肿形成甚或破裂。长期的后遗症除神经系统功能异常外，1020％的患者还可出现精神和行为障碍，以及认知功能障碍。少数儿童患者还可遗留有发育障【诊断要点】根据患者呈急性或暴发性发病，表现为高热、寒战、头痛、呕吐、皮肤淤点或淤斑等全身性感染中毒症状，颈强直及Kernig征等，和面神经麻痹，严重病例出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍，脑脊液培养发％，3．腰椎穿刺和脑脊液检查是细菌性脑膜炎诊断的金指标，可判断严重程度、预后及观察疗效，腰椎穿刺对细菌性脑膜炎几乎无禁忌证，相对禁忌证包括性，革兰染色阳性率达6090有些病例早期脑脊液离心沉淀物可发现大量4.头颅CT或MRI等影像学检查早期可与其他疾病鉴别，后期可发现脑积【治疗方案及原则】包括降温、控制癫痫发作、维持水及电解质平衡等，低钠可加重脑水肿，处理颅内压增高和抗休克治疗，出现DIC应及时给予肝素化治疗。应立即采取血化验和培养，保留输液通路，头颅CT检查排除颅内占位病变，立即行穿刺。当CSF结果支持化脓性脑膜炎的诊断时，菌科、李斯特菌和成人菌、李斯特菌、肠杆菌苄西林±万古霉素科外伤或神经外金黄色葡萄球菌、革兰万古霉素+头孢他科手术阴性菌、肺炎链球菌单胞菌属加用静脉±唑(trimethoprim/脑室内使用抗生素的利弊尚未肯定，一般情况下不推荐使用，某些特殊情况如脑室外引流、脑脊液短路术或脑积水时，药代动力学及药物分布改变可考虑脑5~注：苯唑青霉素(oxacillin)；阿米卡星(为预防神经系统后遗症如耳聋等，可在应用抗生素前或同时应用类固醇激素治疗。小儿流感杆菌脑膜炎治疗前可给予地塞米松【概述】病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是无菌性脑膜炎(asepticme病毒感染经血行播散至中枢神经系统的结果，多数病例发生于儿童和年轻人，夏秋季较多。5080％的病例由肠道病毒如柯萨奇病毒、ECHO病毒和非麻痹性脊【临床表现】急性起病，一般为数小时，出现发热(38~40℃)、畏光和眼球运动疼痛、肌痛、食欲减退、腹泻和全身无力等病毒感染的全身中毒症状，以及剧烈头痛、呕吐和轻度颈强直等脑膜刺激征，本病Kernig征和Brudzinski征在病毒性脑膜炎时常可缺如。可有一定程度的嗜睡和易激惹，但易被唤醒，唤醒后言语仍保持连贯。若