心衰的护理要点课程

心衰病人的护理要点

本次学习主要内容1.心衰的概念2.心衰的分类、诱因3.心衰的临床表现及护理区别4.心功能的分级5.心衰的护理宣教及出院指导6.专科护理指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。1.什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。2.1心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性2.2心力衰竭的病因冠心病(心绞痛,心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型,肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)2.3哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化3.临床表现左心衰：肺循环淤血，以“喘”为主劳力性呼吸困难—早期症状夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反应心衰程度右心衰：体循环脏器淤血，以“肿”为主胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多

左心衰和右心衰的区别症状体征护理要点左心衰(1)呼吸困难：a、劳力型B、夜间阵发型C、端坐呼吸D、急性肺水肿(2)咳嗽、咯痰和咯血(3)疲乏无力发绀(1)心脏增大(2)奔马律(3)肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音(4)部分病人有交替脉(5)原有心脏病的体征1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：6～8L/min，氧气通过50-70%酒精湿化吸入面罩吸氧，3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。右心衰烦闷不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、少尿、夜尿）等。(1)颈静脉充盈或怒张右心衰的最早的体征，肝颈返流征更具有特征性(2)充血性肝肿大和压痛(3)水肿：右心衰的典型体征(4)胸水和腹水(5)其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音1、体位：半坐卧位，抬高下肢2、病因治疗3、用药：强心、利尿、消肿4、生命体征、尿量、消肿情况4.心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、

心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活

动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日

常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，

体力活动后加重5.心力衰竭护理宣教及出院指导1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊6.专科护理措施

(1)呼吸困难护理

①急性期半卧位或坐位卧床休息。

②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2）水肿护理

①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。

②饮食。

③定期测体重，记录24小时出入量,

有腹水者每天测量腹围

④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。

饮食（1）限盐限水饮食（盐<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（3）活动与休息指导

①评估病人过去和现在的活动能力。

②制定合理的活动目标和计划。

③监测活动中反应。

④协助和指导病人生活自理。

⑤出院前修订合理的活动计划。

休息与活动体力休息原则心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。（摆什么体位？）

（1）洋地黄类用药护理

有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR<60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。用药护理洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等老年人水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。肾功能减退药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。保持健康的心理很重要提高病人的认知能力,情绪乐观保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复谢谢您的聆听！

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海的女儿

导入一导入二美人鱼铜像导入一返回拇指姑娘你读过哪些《安徒生童话》呢？卖火柴的小女孩导入二返回

安徒生（1805—1875），丹麦作家。出生于一个贫穷的鞋匠家庭，童年生活穷苦。因童话故事而闻名世界，被尊称为“现代童话之父”“世界文学童话创始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鸭》《皇帝的新装》《卖火柴的小女孩》等。作者简介初读课文借助拼音认读生字词，自读课文，读通读顺，读准字音。理清文章层次，说一说文章可以划分为哪几部分？港口宴会睫毛婚礼喜讯神圣仪式旗帜铺陈垫子永恒抚弄手挽手港口

宴会

睫毛

婚礼

喜讯

神圣

仪式

旗帜

铺陈

垫子

永恒

抚弄

手挽手

字词学习港宴帜陈婚圣仪垫恒挽海底世界讯抚睫【宏伟】【羞答答】【凝望】【铺陈】【喜讯】词语解释（规模、计划等）宏大雄伟。状态词。形容害羞。目不转睛地看；注目远望。摆设，布置。使人高兴的消息。海王有个美丽而善良的女儿小人鱼，她听了祖母讲的故事，向往陆地上的生活。后来她救了一个课文讲解课文是著名童话《海的女儿》的结尾部分，在前文中发生了怎样的故事呢？王子并喜欢上了他，为了追求爱情、幸福，她不惜忍受巨大痛苦，用自己美丽的嗓音向巫婆换取药水脱去了鱼形，变成了人形。她来到王子的身边，但是王子只是把小人鱼当作妹妹。第一部分(1～6)：写王子与公主订婚，王子觉得自己非常幸福，小人鱼的心却在破碎。第二部分(7～10)：讲王子和公主在船上举行了欢乐的婚礼，小人鱼却只能忍受着无止境的痛苦。文章可以分为哪几个部分？

第三部分(11～13)：小人鱼不愿加害王子来使自己恢复原形，她扔掉了刀子，跳进海里，变成了海面上的泡沫。订婚婚礼第二天早晨，船驶进邻国宏伟都城的港口。所有教堂的钟都敲响了，高高的塔顶上军号齐鸣，兵士们拿着飘扬的旗子，佩带着闪亮的军刀在敬礼。

突出王子和邻国公主订婚场面的盛大、隆重、威严。场面描写“啊，我真是太幸福了！”他又转过身对小人鱼说，“我从来不敢奢望的最美好的事情，现在终于成为了现实。你会为我的幸福而高兴吧，因为你是所有人中最喜欢我的啊！”从王子的话语中分析此时王子和小人鱼的心情。王子：表达了对公主的感激、爱恋，告诉

小人鱼说，跟公主订婚他感到非常

幸福。小人鱼：王子的话使小人与内心更加痛苦，

小人鱼只能眼睁睁地看着自己深

爱的王子爱上别人。当公主出现在面前的时候，她不得不承认，她还从来没有见过比这更美的容貌。

流露出小人鱼内心的矛盾。小人鱼亲吻着王子的手。她觉得自己的心在破碎。

极言伤心和委屈。可是，她的耳朵听不见这欢快的音乐，她的眼睛看不见这神圣的仪式。她想起了她将要死去的早晨，想起了她在这世界上已经失去的一切。

表现小人鱼的内心都被痛苦笼罩着。订婚婚礼一顶紫金色的皇家帐篷在船中央立了起来，里面铺陈着最美丽的垫子。在这里，这对幸福的新婚夫妇将度过他们宁静、美好的夜晚。

用这对新婚夫妇的“宁静、美好的夜晚”反衬小人鱼的痛苦、悲伤。小人鱼知道，这是她能看到王子的最后一个夜晚——为了他，她离开了自己的族人和家庭，交出了她美妙的声音；为了他，每天忍受着没有止境的苦痛，他却一点儿也不知道。

为了和王子在一起，小人鱼承受着离家之痛，承受了美妙的歌声被巫婆夺走的痛苦，还时刻承受着鱼尾巴变成人的双腿的肉体痛苦，更经历着心意不被王子了解的内心痛苦，承受着将要化成泡沫的恐惧。在追求幸福的过程中，小人鱼都承受了哪些痛苦？小人鱼为什么没有将自己的经历和心意告诉王子？其实，小人鱼可以设法让王子知道，那样她的心愿就会实现。她之所以选择沉默，是她不想伤害另一个正沉浸在幸福之中的女人。这是小人鱼的高尚之所在：她愿以自己的牺牲换来他人的幸福美满。小人鱼向东方凝望，等待着晨曦的出现——她知道，当清晨的第一缕阳光出现时，自己就会死去。“在太阳出起来之前，你必须把它刺进王子的心脏……你就能恢复人鱼的原形，可以再活三百年。”小人鱼会做出怎样的选择？分析她的心理活动。小人鱼把紫金帐篷的帘子掀开，那位美丽的新娘把头枕在王子的怀里睡着了。她弯下腰……她看了看手中锋利的刀，又深情地看了王子一眼，他正在梦中喃喃地念着新娘的名字。

小人鱼的心理矛盾而复杂：要么杀死王子，恢复自己；要么自己死，变成泡沫。小人鱼拿着刀的手在发抖，但是，她马上将那把锋利的刀远远地抛在海里。善良和崇高让小人鱼选择了“将那把锋利的刀远远地抛到海里”。品析句子她看了看手中的刀，又深情地看了王子一眼……她再一次深情地朝王子望了一眼，然后就纵身跳到海里。她感到自己的身体正在一点点地化为泡沫。作者为什么两次写到小人鱼“深情地”看王子？小人鱼下决心扔掉刀子前“又深情地看了王子一眼”——这是会给新娘幸福的男人，此刻他们都那么安详、幸福，她实在不忍破坏这一切。小人鱼纵身跳到海里之前，“再一次深情地朝王子望了一眼”，这是她向自己深爱的人诀别，是向自己的生命诀别。从这个故事中，你感受到了小人鱼怎样的美好品质？故事虽然以悲剧结束，但是我们能够感受到小人鱼的善