2025AACE共识：成人肥胖相关慢性疾病的评估与治疗指南

2025AACE共识声明：成人肥胖为基础的慢性疾病的评估与治疗流程（更新版）肥胖慢病诊疗新指南目录第一章第二章第三章背景与定义评估流程框架诊断标准体系目录第四章第五章第六章治疗流程规范管理与随访策略共识声明更新要点背景与定义1.全球肥胖人口激增:2010年至2035年，全球肥胖成年人口预计从5.24亿增长至33亿，增幅超过530%，凸显公共卫生危机加剧。区域差异显著:非洲和东南亚地区肥胖人数增速最快（分别超200%和300%），反映中低收入国家饮食结构转型带来的健康挑战。中国超重/肥胖率逼近临界点:2025年中国41%成年人超重（BMI≥25），2030年预计达5.15亿人，提示慢性病防控压力陡增。儿童肥胖隐患深远:2035年全球7.5亿肥胖儿童中，6800万将患高血压，预示未来心血管疾病负担将持续加重。肥胖流行病学特征慢性炎症假说脂肪组织异常增生导致促炎因子（如TNF-α、IL-6）持续释放，引发胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍，构成多种代谢性疾病的基础病理。肥胖者肠道中厚壁菌门/拟杆菌门比例失衡，通过调节胆汁酸代谢和短链脂肪酸产生，影响宿主能量吸收和免疫调节功能。瘦素抵抗和黑皮质素系统失调导致能量代谢中枢调控异常，形成"代谢设定点"上移的恶性循环。宫内环境及早期营养状态通过DNA甲基化等机制编程代谢记忆，使肥胖相关慢性疾病呈现跨代遗传特征。肠道菌群失调下丘脑-垂体轴紊乱表观遗传修饰慢性疾病关联机制共识声明更新目的从单纯BMI导向转为并发症中心模式，建立包含体成分分析、代谢标志物和器官功能评估的多维诊断体系。诊疗范式转型提出"代谢缓解"新概念，要求同时实现≥15%体重下降、炎症标志物正常化和靶器官损伤逆转的复合终点。治疗目标升级响应精准医学发展，纳入基因检测、人工智能风险预测等新技术在个体化治疗方案制定中的应用规范。技术整合需求评估流程框架2.早期识别高危人群通过基础指标（如BMI≥25kg/m²或腰围超标）快速锁定潜在ABCD患者，结合代谢异常（如高血压、高血糖）提高筛查效率，为后续干预争取时间窗口。重点关注肥胖相关合并症（如非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停）的早期迹象，确保患者及时进入专科评估流程，防止疾病进展。采用标准化问卷（如ABCD筛查量表）和自动化计算工具，降低基层医生实施门槛，提升筛查覆盖率。避免漏诊关键并发症简化基层医疗操作初步筛查标准要点三代谢评估检测空腹血糖、血脂谱、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等，明确是否存在代谢综合征或糖尿病前期状态。要点一要点二功能状态分析通过心肺运动试验、肌肉力量测试评估身体功能，识别肥胖相关的活动受限或疲劳综合征。心理社会评估采用抑郁/焦虑量表（如PHQ-9、GAD-7）筛查情绪障碍，结合饮食行为问卷（如DEBQ）分析暴食或情绪化进食模式。要点三全面诊断维度高风险组：已确诊2型糖尿病、心血管疾病或重度脂肪肝的患者，需优先启动强化治疗（如药物联合代谢手术）。中风险组：存在1-2项代谢异常（如高血压+高甘油三酯），建议生活方式干预+药物辅助治疗。低风险组：仅超重/肥胖无并发症，以生活方式调整为核心，定期监测代谢指标。基于并发症严重程度分层每3-6个月复评并发症进展（如肝纤维化评分变化、血糖控制水平），根据结果升级或降级治疗策略。引入人工智能预测模型（如Framingham-ABCD联合算法），动态更新个体10年心血管风险概率，指导治疗强度调整。动态分层调整机制风险分层方法诊断标准体系3.风险梯度明显：BMI每上升5单位风险等级跳升，中重度肥胖人群需优先医疗干预。干预策略差异化：过轻人群需增肌训练，肥胖人群需减脂方案，体现精准健康管理。阈值警示作用：25/30/35三个关键阈值对应政策制定（如保险定价）和临床决策分界点。动态监测必要性：从超重到肥胖的进展提示需建立年度BMI筛查机制。局限性补充：BMI未区分肌肉/脂肪比例，运动员和老年人需结合体脂率评估。BMI分类数值范围(kg/m²)健康风险等级干预建议体重过轻<18.5高风险营养补充+力量训练正常范围18.5-24.9低风险保持均衡饮食+规律运动超重25-29.9中风险控制热量+有氧运动肥胖（轻度）30-34.9高风险饮食结构调整+高强度运动肥胖（中重度）≥35极高风险医学干预+行为疗法BMI与临床指标代谢性并发症明确2型糖尿病、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、血脂异常等为ABCD核心合并症。NAFLD诊断需结合肝酶（ALT/AST）和影像学（如FibroScan）评估肝纤维化风险。呼吸系统关联睡眠呼吸暂停（OSA）筛查通过STOP-BANG问卷，若AHI（呼吸暂停低通气指数）≥15次/小时，需多学科管理。肥胖低通气综合征（OHS）需动脉血气分析确诊。肌肉骨骼影响骨关节炎（尤其膝/髋关节）与肥胖强相关，需结合影像学与功能评估（如WOMAC量表）。骨质疏松风险在快速减重患者中需监测骨密度（DXA）。心血管风险分层根据ASCVD评分（动脉粥样硬化性心血管疾病）划分风险等级，合并冠心病或心力衰竭者需优先干预。高血压合并肥胖时，靶器官损害（如左心室肥厚）需额外评估。合并症识别标准疾病严重程度分级基于并发症数量与程度：轻度（1-2项可控合并症，如单纯高血压）、中度（≥3项或1项进展性合并症，如糖尿病肾病）、重度（终末器官损害或需手术干预，如心力衰竭NYHAIII级）。功能状态评估：采用6分钟步行试验或心肺运动试验（CPET）量化运动耐量。VO₂峰值<14mL/kg/min提示严重功能受限，需强化康复干预。治疗抵抗性定义：对至少12个月的生活方式干预联合2种以上药物治疗（如GLP-1RA+SGLT2i）无效，或减重<5%且合并症持续进展，需考虑代谢手术评估。治疗流程规范4.第二季度第一季度第四季度第三季度个体化营养计划结构化运动处方行为认知疗法多学科团队支持根据患者的代谢状况、并发症及饮食习惯制定低热量但营养均衡的膳食方案，强调增加膳食纤维、优质蛋白和减少精制碳水化合物的摄入。推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2-3次），需考虑患者关节负荷能力及心血管风险分层。通过动机访谈、目标设定和应激管理技术，帮助患者建立长期健康行为模式，重点关注情绪性进食和睡眠质量改善。整合营养师、运动生理师和心理医生的协作，定期随访调整方案，利用数字化工具（如APP）监测饮食和活动数据。生活方式干预步骤药物治疗方案选择作为一线药物，适用于合并T2DM或心血管疾病患者，通过抑制食欲和延缓胃排空实现减重（如司美格鲁肽周制剂需评估胰腺炎风险）。GLP-1受体激动剂如纳曲酮/安非他酮复方制剂，适用于有抑郁或尼古丁依赖的肥胖患者，需监测血压及精神症状变化。双重作用机制药物对于BMI≥35但暂不适合手术者，可短期联用奥利司他（需补充脂溶性维生素）和芬特明（限3个月内使用并监测心功能）。代谢手术过渡用药输入标题代谢风险评估BMI阈值调整BMI≥35（亚洲人群≥32.5）伴至少一项肥胖相关并发症（如OSAHS、T2DM），或BMI≥40（亚洲≥37.5）无并发症者需优先评估手术可行性。制定分阶段营养补充方案（如铁剂、维生素B12终身补充），建立终身随访机制监测倾倒综合征和营养缺乏指标。袖状胃切除术适用于多数患者，胃旁路术优先选择于严重T2DM或GERD患者，需结合胃镜和食管动力检查结果决策。通过口服糖耐量试验、肝脏弹性检测及心肺运动试验，排除不可逆器官损伤（如肝硬化失代偿期）及麻醉高风险因素。术后管理规范术式选择标准手术适应症评估管理与随访策略5.内分泌科主导由内分泌科医生作为核心协调者，联合营养师、运动生理学家、心理医生等，制定个体化治疗方案，确保从代谢、营养、行为等多维度干预。远程医疗整合利用数字化平台（如AI健康管理工具）实现跨学科团队实时沟通，定期远程评估患者依从性、并发症控制及药物不良反应，提升随访效率。社区资源联动与社区卫生服务中心合作，开展肥胖管理小组活动，提供持续的行为支持和社会心理服务，强化患者长期治疗的社区归属感。多学科协作模式疾病认知重塑通过可视化资料（如并发症风险图谱）解释肥胖的慢性病本质，强调脂肪组织功能障碍与心血管疾病、糖尿病等关联机制，纠正“单纯体重问题”的误解。自我管理技能培训患者使用标准化工具记录饮食、运动及症状变化，掌握低GI食物选择、抗阻训练技巧等实操方法，并识别早期并发症警示信号（如夜间呼吸暂停）。心理调适策略针对体重波动、体象障碍等常见心理挑战，提供认知行为疗法（CBT）技巧，包括情绪化进食干预、压力管理及正念饮食训练。药物依从性教育详细解析GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型药物的作用机制、预期效果及可能副作用，建立用药提醒系统以减少中断治疗风险。01020304患者教育核心内容采用标准化问卷（如IWQOL-Lite）定期评估患者生理功能、社交活动及情绪状态变化，将结果纳入治疗目标调整依据。生活质量量化评估每3-6个月监测HbA1c、血脂谱、肝肾功能及炎症标志物（如hs-CRP），采用连续血糖监测（CGM）技术评估血糖波动与肥胖代谢异常的关联性。代谢指标动态追踪除BMI外，每年通过DXA或生物电阻抗法测量内脏脂肪面积、骨骼肌质量，结合腰围/身高比等参数动态评估肥胖相关并发症风险。体成分进阶分析长期监测计划共识声明更新要点6.新证据亮点总结代谢健康再定义：2025年更新版强调肥胖不仅是BMI超标，更需关注代谢异常（如胰岛素抵抗、炎症标志物升高），提出“代谢健康肥胖”亚型需差异化干预，证据显示此类患者心血管风险仍高于正常体重人群。肠道菌群干预潜力：新增肠道微生物组与肥胖关联性研究，指出特定菌群失调可加剧能量吸收与低度炎症，益生菌/益生元联合膳食调整可能成为辅助治疗新方向。基因-环境交互作用：全基因组关联研究（GWAS）揭示FTO等基因变异与环境因素（如睡眠剥夺、压力）协同促发肥胖，建议高风险人群早期启动预防性生活方式管理。并发症驱动分级诊疗首次提出基于并发症严重程度（如NAFLD纤维化阶段、糖尿病病程）的分层治疗路径，轻度并发症优先生活方式干预，中重度需药物/手术联合。动态监测指标体系推荐除BMI外，常规纳入腰围/臀围比（WHR）、内脏脂肪面积（VFA）、hs-CRP等指标，每3-6个月评估以调整方案。数字化管理工具整合强制要求电子健康记录（EHR）嵌入肥胖管理模块，支持可穿戴设备数据同步（如连续血糖监测、活动追踪），实现远程个性化反馈。多学科团队协作标准明确内分泌科、营养师、心理医师、运动康复师的协作节点，例如心理评估需在药物干预前完成，术后随访须包含营养师每季度复查。流程