流行性感冒诊疗方案（2025版）核心解读

流行性感冒诊疗方案（2025版）核心解读2025年1月20日，国家卫生健康委员会发布《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》1，为流行性感冒（以下简称流感）防治提供科学指引。随着秋冬季的到来，国家卫生健康委员会于11月6日进一步指出，立冬后日照时间渐短，寒意渐浓，室内活动增加，流感等呼吸道疾病的发病风险随之上升2。最新流感监测数据（2025年第45周）也显示，近期我国流感活动上升明显，疫情整体处于中流行水平，流感病毒以A型为主（98.5%），其中H3N2亚型占绝对优势（98.4%），且所有A（H3N2）毒株均对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂敏感3。在此背景下，本文将围绕《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，聚焦临床诊断标准、抗病毒用药策略及预防协同措施三大核心维度展开深入解读。一、病例识别：临床诊断标准与高危人群聚焦临床诊断病例：有流行病学史、流感临床表现，且排除其他疾病《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确流感临床诊断标准——有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和流感临床表现（发热、头痛、肌肉关节酸痛、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、畏寒、寒战、乏力和食欲减退等），且排除其他引起流感样症状的疾病1。重型/危重型高危人群：应高度重视，及时干预《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》明确五类人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例，应当给予高度重视1。其中包括：①年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症）；②年龄≥65岁的老年人；③伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；④肥胖者；⑤妊娠及围产期妇女1。精准识别后，及时规范的抗病毒治疗是降低疾病风险的关键。二、药物治疗：抗病毒干预时机与用药方案选择抗病毒时机：黄金“48”小时《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》强调：流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病48小时内进行抗病毒治疗获益最大；发病时间超过48小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗1。抗病毒药物：临床分类与规范应用（1）神经氨酸酶抑制剂➤奥司他韦：经口服给药，包含胶囊、颗粒等剂型。奥司他韦适用人群范围广泛奥司他韦胶囊/颗粒剂国内获批用于１岁及以上儿童及成人流感治疗；美国食品药品监督管理局（FDA）已批准奥司他韦用于治疗2周龄（14日龄）及以上儿童及成人流感治疗；此外，美国儿科学会（AAP）支持对新生儿使用奥司他韦治疗流感，包括足月儿和早产儿1,4,5。奥司他韦可显著缩短病程、减少并发症、降低死亡风险研究显示，奥司他韦可使流感病程缩短30%，病情严重程度减轻38%；并发症高风险人群发热时间缩短37%，并发症风险下降约30%。相较于未使用抗病毒治疗，死亡风险降低19%；发病48h内使用，病死率可降低50%6。➤帕拉米韦：静脉滴注给药，成人一般用量为300mg，儿童每次10mg/kg体重，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟1。➤扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于成人及7岁以上儿童，不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用1。2）RNA聚合酶抑制剂➤玛巴洛沙韦：片剂适用于≥5岁儿童及成人，干混悬剂适用于5~12岁儿童，均为单剂次口服1。➤法维拉韦：口服给药，适用于成人新型或再次流行的流感治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用1。（3）血凝素抑制剂➤阿比多尔：用量为每次200mg，每日3次，疗程5天1。三、预防策略：疫苗接种与药物预防的协同应用流感疫苗：推荐人群与预防价值接种流感疫苗可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗1。优先推荐医务人员、≥60岁的老年人、慢性病人群、6～59月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群及时接种1。药物预防：奥司他韦暴露后预防规范与循证药物预防不能代替疫苗接种1。建议对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者进行暴露后药物预防，不迟于暴露后48小时用药1。奥司他韦说明书中有明确的预防流感适应症，其暴露后预防效果获得循证证据支持：➤一项纳入76个中心377户病例所在家庭的955名家庭接触者的研究显示，接受7天奥司他韦暴露后预防对个人有效性为89%，对家庭的有效性为84%，总体有效性为89%（P值均<0.001）7。➤另一项网状荟萃分析纳入33项临床试验中的19096例患者数据，评估抗流感药物在暴露后预防流感的有效性和安全性；结果表明，对于暴露于季节性流感病毒后重症高风险个体，奥司他韦可降低症状性流感的发病风险达

60%（RR：0.40，95%CI：0.26～0.62）8。小结：《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》以“早识别、早用药、早预防”为核心，通过精准界定高危人群、规范抗病毒用药、强化疫苗与药物预防协同，构建全链条流感治疗与预防体系。奥司他韦能显著缩短流感病程、减少并发症、降低死亡率并有效预防流感，适用于全年龄段人群，是治疗、预防流感的选择之一。

参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会，等.流行性感冒诊疗方案(2025年版)［J］.中华临床感染病杂志(中英文),2025,18(1)：1-5,62.2.Clinicalpracticeguidelinesforinfluenza.3、RecommendationsforPreventionandControlofInfluenzainChildren,2025-2026:PolicyStatement.4、中国医师协会感染科医师分会，等.抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识［J］.中华临床感染病杂志（