婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南（2025）解读 2

婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南（2025）解读2025-11-17婴幼儿反复喘息诊疗依据指南修订背景与更新要点婴幼儿喘息病因与机制婴幼儿喘息诊断与鉴别婴幼儿喘息治疗策略目录CATALOGUE婴幼儿喘息长期管理婴幼儿喘息预防措施特殊人群的个体化管理指南实施的挑战与展望结语目录CATALOGUE01婴幼儿反复喘息诊疗依据婴幼儿反复喘息诊疗依据婴幼儿反复喘息是儿科呼吸系统疾病难题，发病率逐年上升；3岁以下婴幼儿喘息发生率高达30%，约1/3会发展为反复喘息，部分患儿最终进展为儿童期哮喘，严重影响生长发育和生命质量。反复喘息上升难题《婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南（2025）》（以下简称《2025指南》）在整合国内外最新研究证据、结合我国临床实践特点的基础上，经多学科专家共识修订而成，为临床医师提供了全面、规范、可操作的诊疗依据。2025指南诊疗依据文章将从指南核心框架出发，对诊断体系、治疗策略、长期管理及预防措施进行系统解读，以期推动指南在临床实践中的精准落地；实现减少喘息发作、保护肺功能、保障婴幼儿健康成长的目标。诊疗依据系统解读02指南修订背景与更新要点婴幼儿反复喘息的病因机制研究取得重要进展，气道发育不成熟、免疫功能紊乱、环境暴露等多因素交互作用的发病模式逐渐明确。喘息发病机制进展《2025指南》系统检索了2018-2024年高质量研究，纳入326项，其中本土研究占比达41%，显著提升指南的本土化适用性。指南更新证据升级随着精准医学理念的渗透，生物标志物检测、个体化干预等技术在临床中的应用日益广泛，原有指南已难以满足当前诊疗需求。精准医学提升诊疗指南采用GRADE分级系统对证据质量进行评估，结合专家共识形成推荐意见，强推荐基于A级证据，弱推荐综合B级证据及临床经验，确保科学可行。GRADE评估保科学修订背景与循证基础01020304病因分层诊断明确“病因分层诊断”原则，将反复喘息分为哮喘高风险型、感染诱发型、气道结构异常型等亚类，为个体化治疗提供依据。优化药物治疗方案细化了不同年龄段、不同严重程度患儿的用药剂量、给药方式及疗程，从而确保了药物治疗的有效性和安全性。强化全程管理构建了“医院-社区-家庭”三位一体的管理模式，实现了对患儿病情的全面监控和及时管理。预防重要性突出从一级预防、二级预防、三级预防三个层面提出具体措施，从而降低了喘息的发作频率和并发症的风险。新增诊疗手段新增了中医辨证施治、数字医疗在管理中的应用等内容，为临床医师提供了更多的诊疗选择和管理手段。核心更新要点010203040503婴幼儿喘息病因与机制病因分类与临床特征气道发育相关因素婴幼儿气道管径狭小、软骨支撑能力薄弱、平滑肌发育不成熟，易致喘息；喉软骨发育不良常见，随年龄增长多可自愈；气管支气管软化症等结构性异常也可导致反复喘息。01感染相关因素感染是婴幼儿反复喘息的诱因，病毒感染占比高，如RSV等；RSV感染易致毛细支气管炎，部分患儿转为气道高反应；细菌感染以PBB为主，支原体感染在学龄前儿童中常见。过敏相关因素过敏体质者反复喘息易转为哮喘，受过敏性鼻炎、皮炎、食物过敏及家族哮喘史影响；喘息由过敏原诱发，夜间重，脱离后缓解；实验室检查见嗜酸性粒细胞高、IgE阳性。其他因素胃食管反流病、环境刺激物、精神心理因素及药物不良反应均可诱发婴幼儿反复喘息，其中胃食管反流病常伴反酸、烧灼感，夜间睡眠不安，喘息卧位加重。020304发病机制的关键环节免疫功能紊乱婴幼儿免疫系统未成熟，Th1/Th2细胞平衡失调增喘息风险，Th2优势活化促2型炎症，Th1不足降感染抵抗力；黏膜免疫缺陷、补体异常等也可能参与发病过程。气道高反应性气道高反应性是反复喘息特征，指对冷空气、运动等非特异性刺激敏感；婴幼儿气道发育不成熟，反复炎症致上皮损伤，气道平滑肌易受刺激收缩，引发喘息，与发作频率、程度相关。气道炎症反应感染与过敏均可致气道炎症，病毒或细菌损伤气道上皮，释放介质招募免疫细胞浸润；过敏则引发2型炎症，嗜酸性粒细胞、肥大细胞活化释放介质，引发气道高反应性和痉挛。04婴幼儿喘息诊断与鉴别诊断标准与流程详细病史采集重点询问喘息频率、时长、诱发因素等，并采集个人史、家族史及环境暴露史，为病因判断提供线索。评估呼吸频率、节律、发绀等呼吸困难表现，听诊肺部有无哮鸣音、湿啰音，并检查鼻腔、咽喉、心脏等。推荐根据病情需要进行血常规、过敏原检测、肺功能检查、影像学检查及病原学检查，以全面评估病情。体格检查辅助检查与反复喘息的核心区别在于哮喘患儿喘息具有反复发作性、喘息性、夜间加重等特点，多过敏史，可用API评估，高风险者按哮喘治疗。儿童哮喘部分先天性心脏病可致反复喘息，伴多汗、喂养难、发育迟、口唇发绀等，心脏听诊有杂音，心脏超声可明确诊断。多有明确的异物吸入史，表现为突发剧烈呛咳、喘息，症状持续不缓解，可经胸部CT或支气管镜检查确诊，需警惕无明确异物吸入史的情况。010302鉴别诊断要点如支气管扩张症、肺脓肿等，患儿多表现为湿性咳嗽、咳脓痰伴喘息，反复发热，胸部CT可见支气管扩张、脓腔等特征性表现。如胃食管反流病、喉软骨发育不良、甲状腺肿压迫气道等，需结合相应的症状、体征及辅助检查进行鉴别。0405慢性感染性疾病气道异物吸入其他疾病先天性心脏病05婴幼儿喘息治疗策略急性发作期治疗支气管舒张剂白三烯受体拮抗剂糖皮质激素推荐急性发作时使用SABA如沙丁胺醇，可雾化或口服；中重度时可联合异丙托溴铵雾化。强推重度喘息或疑似哮喘婴幼儿使用ICS如布地奈德，快速控炎减喘息，按需调整剂量疗程。弱推LTRA如孟鲁司特钠用于喘息急性发作，减轻炎症痉挛，但需注意对睡眠等的影响。全身性糖皮质激素抗菌药物弱推重症喘息急性发作时使用全身糖皮质激素，如甲泼尼龙，控制剂量疗程，避免滥用。强推不常规用抗菌药治喘息，仅感染时用，如PBB可选阿莫西林克拉维酸钾，疗程需足够。支持治疗急性发作期需加强护理，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，给予吸氧纠正低氧血症等。ICS维持治疗弱推哮喘、重度喘息患儿缓解期用低剂量ICS如布地奈德，日1-2次，疗程3-6月，根据病情调整。LTRA维持治疗弱推哮喘或疑似哮喘患儿缓解期用LTRA如孟鲁司特钠，每晚服，疗程6-12月，减少喘息发作。过敏原免疫治疗明确单一过敏原过敏且症状与过敏原暴露密切相关的患儿，可进行AIT，如尘螨疫苗皮下注射等。中医治疗2025指南新增中医辨证施治内容，强调“肺脾肾三调”的治疗原则，针对阳虚、痰湿、肺脾气虚体质患儿。缓解期治疗06婴幼儿喘息长期管理为每位反复喘息患儿建立电子诊疗档案，记录基本信息、病史、检查结果、治疗方案、发作情况等，实现信息动态更新和共享；定期进行病例回顾分析，评估治疗效果，及时调整方案。建立专项诊疗档案指南强推荐制定长期随访方案，根据患儿病情严重程度确定随访频率；随访内容包括症状评估、肺功能检查、药物使用情况监测、不良反应评估等。定期随访计划对于病因复杂、治疗效果不佳或合并其他疾病（如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病）的患儿，启动多学科会诊，明确诊断和治疗方案，避免单一学科诊疗的局限性。多学科会诊机制010302医院层面的规范管理加强对儿科医师、社区医生、护理人员的专业培训，内容包括指南解读、病因诊断、药物使用、急救处理、家长教育等，提高诊疗和管理水平。医务人员培训04社区层面的协同管理基层筛查与转诊社区卫生服务中心承担婴幼儿喘息的初步筛查任务，对疑似反复喘息的患儿及时转诊至上级医院明确诊断；对于病情稳定的患儿，在上级医院指导下开展常规管理。应急处理支持社区卫生服务中心配备必要的急救设备和药物，对于突发急性发作的患儿，提供初步急救处理（如吸氧、雾化吸入SABA），为转诊至上级医院争取时间。社区康复指导社区医生定期上门随访或电话随访，指导家长进行家庭护理和康复训练；组织社区健康讲座，普及反复喘息的防治知识，提高家长的认知水平。家庭层面的核心管理疾病认知教育通过医院讲座、宣传手册、线上课程等形式，向家长普及反复喘息的病因、发病机制、症状识别、急救方法、药物使用等知识，避免认知误区。指南强推荐定期进行环境评估和管理，减少过敏原和刺激物暴露；吸入性过敏原控制包括床品、玩具的清洗，室内通风等；刺激物回避包括禁止吸烟等。指南强推荐定期进行营养评估和管理，保证患儿营养均衡摄入；过敏患儿需回避过敏食物，无过敏患儿应避免高糖高脂食物，多吃新鲜蔬果和优质蛋白食物。环境管理饮食与营养管理家庭层面的核心管理家长需熟练掌握药物使用方法，包括雾化吸入器等的正确操作，严格按照医嘱规律用药，建立用药记录，同时家中需常备急救药物，确保急性发作时能够及时使用。用药管理家长每日观察患儿的呼吸、咳嗽、喘息情况，记录发作时间、诱发因素、缓解方式等，为医生评估病情提供依据；可使用手机App等数字工具进行记录和提醒。症状监测与记录保证患儿充足的睡眠，避免过度劳累；根据年龄进行适当的户外活动，增强体质；注意冷热调节，及时增减衣物，避免受凉感冒；避免患儿情绪过度激动或哭闹。生活方式管理症状监测App通过视频会诊、电话随访等方式，实现医生与家长的实时沟通，及时解答疑问，调整治疗方案，尤其适用于偏远地区或行动不便的患儿。远程随访系统智能雾化设备具有剂量精准控制、用药记录、数据上传等功能，可帮助家长规范雾化治疗，医生通过后台数据了解治疗依从性，及时干预。家长可通过App记录患儿的症状、用药情况、发作次数等，App可根据数据生成趋势图，提醒随访时间和用药时间，同时提供健康咨询服务。数字医疗在管理中的应用07婴幼儿喘息预防措施一级预防（病因预防）孕期保健孕妇需避免吸烟、接触过敏原和刺激性环境，保证营养均衡，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防孕期感染。新生儿期预防提倡母乳喂养至6个月，增强婴幼儿免疫力；无法母乳喂养时，选择合适的配方奶，避免过早添加配方奶或其他食物。环境预防从婴幼儿出生后即开始环境控制，保持室内清洁、通风，避免饲养宠物，不使用易滋生尘螨的物品，合理调节室内温湿度。免疫接种按照国家免疫规划程序及时为婴幼儿接种疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、RSV疫苗等，增强对感染的抵抗力。生活方式干预保证婴幼儿充足的睡眠和适当的户外活动，增强体质；避免过度喂养，预防肥胖；避免过早接触抗生素，保护肠道菌群平衡。二级预防（早发现、早干预）01.早期筛查对婴幼儿进行定期健康体检，重点关注呼吸情况，对于首次出现喘息的患儿，及时进行评估，明确病因，避免发展为反复喘息。02.高危人群干预对于具有哮喘家族史、特异性皮炎、食物过敏史等高危因素的婴幼儿，加强监测，定期检查肺功能和过敏原，发现倾向早干预。03.规范首次发作治疗对于首次喘息发作的患儿，给予规范治疗，控制气道炎症，避免炎症持续存在导致气道高反应性，减少复发风险。三级预防（减少并发症）康复治疗对于病程较长、肺功能受损的患儿，进行呼吸功能康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善肺功能，提高生活质量。并发症监测定期进行肺功能检查，评估气道功能，及时发现肺功能损伤；监测生长发育情况，避免因疾病或药物影响导致生长发育迟缓。积极控制发作及时、规范治疗急性发作，避免病情加重导致呼吸困难、呼吸衰竭等严重并发症；对于频繁发作的患儿，给予长期控制治疗，保护肺功能。08特殊人群的个体化管理早产儿和低出生体重儿加强呼吸监测早产儿和低出生体重儿应即时进行呼吸功能监测，旨在早期发现呼吸急促、喘息等症状，以便迅速采取干预措施。02040301营养支持提供充足营养摄入，促进气道和免疫功能发育，对于无法母乳喂养的早产儿，选择早产儿专用配方奶，必要时添加母乳强化剂。预防感染严格执行消毒隔离制度，确保环境安全，按时为早产儿和低出生体重儿接种疫苗，必要时使用免疫调节剂以增强免疫力。药物治疗调整用药剂量需根据体重和发育情况个体化调整，避免剂量过大或过小；优先选择安全性高的药物，密切监测不良反应。合并过敏性鼻炎的患儿联合治疗在治疗喘息的同时，积极治疗过敏性鼻炎，包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、鼻用减充血剂等，控制鼻部炎症，减少气道刺激。过敏原回避明确过敏原后，严格回避，同时加强鼻腔护理，每日用生理盐水清洗鼻腔，清除过敏原和分泌物。AIT治疗对于单一过敏原过敏的患儿，可同时进行鼻炎和喘息的AIT治疗，提高治疗效果。饮食调整睡眠时采取头高脚低的体位（床头抬高30°），左侧卧位更佳，减少反流物刺激气道。体位管理药物治疗在医生指导下使用抑酸药（如质子泵抑制剂）、促胃肠动力药，控制反流症状，缓解喘息。采用少量多餐的饮食模式，避免一次进食过多；喂奶后竖抱患儿30分钟，避免立即平卧；睡前2小时内不进食，减少反流。合并胃食管反流病的患儿09指南实施的挑战与展望实施过程中的主要挑战我国不同地区医疗资源分布不均，部分基层医疗机构缺乏必要的检查设备（如肺功能仪、过敏原检测设备）和专业人员，影响指南的精准落地。地区医疗资源差异部分家长对反复喘息的病因、治疗、管理存在认知误区，如过度依赖抗生素、恐惧激素、擅自停药、忽视环境管理等，导致治疗效果不佳和病情反复。家长认知不足部分药物（如部分ICS制剂、LTRA、AIT疫苗）在基层医疗机构或偏远地区供应不足，影响治疗的连续性，给患儿带来健康风险。药物可及性问题部分家长因工作繁忙、距离远等原因，无法按时带患儿随访，导致治疗方案不能及时调整，影响管理效果，增加了疾病复发的风险。随访依从性差加强基层