痛风合并5大类常见病抗痛风药物安全选用完整版

痛风合并5大类常见病抗痛风药物安全选用完整版痛风是一种因血尿酸过高导致尿酸盐沉积并引发关节炎症的代谢性疾病。它常与高血压、慢性肾病（CKD）、糖尿病、心血管疾病（CVD）及骨关节炎（OA）等共病存在，相互影响，加剧疾病负担。本文重点梳理痛风合并消化性溃疡/出血、CKD、心力衰竭/急性心肌梗死、2型糖尿病及OA这5类常见情况下的抗痛风药物选用要点，为临床安全用药提供参考。01抗痛风治疗用药主要是包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、白细胞介素（IL）-1抑制剂、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、pegloticase（聚乙二醇重组尿酸酶）等。如痛风伴消化性溃疡/出血、心力衰竭/急性心肌梗死、CKD、2型糖尿病、OA等。痛风伴消化性溃疡、出血患者：对存在胃肠道出血风险患者，建议优选选择性COX-2抑制剂。对有消化性溃疡、出血病史患者，或出血已得到控制患者，若秋水仙碱无效、不耐受，推荐短期用糖皮质激素，需联用质子泵抑制剂（PPI）、胃肠黏膜保护剂。对活动性出血患者，在标准用药基础上，可考虑短期用肠外糖皮质激素，也可联用阿那白滞素。痛风伴CKD3期及以上患者：对伴CKD3期及以上痛风急性发作患者，推荐短期全身用糖皮质激素或关节腔内注射糖皮质激素。可考虑IL-1抑制剂为替代用药。建议谨慎使用秋水仙碱、NSAIDs。对痛风急性发作伴透析患者，可考虑使用NSAIDs、低剂量阿那白滞素，禁用秋水仙碱。对痛风伴CKD3期及以上患者，降尿酸药物推荐非布司他为一线用药，别嘌醇为二线用药，建议从小剂量起始，并根据肾功能调剂量。对CKD4-5期患者，非布司他剂量≤40mg/d。对CKD3-4期患者，别嘌醇建议从50mg/d起始，每4周逐步增量50mg，最大剂量≤200mg/d；对CKD5期者禁用别嘌醇。当非布司他、别嘌醇疗效不佳时，可考虑使用pegloticase。痛风伴2型糖尿病患者：对伴2型糖尿病痛风急性发作患者，推荐关节腔内注射曲安奈德注射液为一线用药，其优于全身用等效剂量的糖皮质激素，需控制血糖水平。痛风伴心衰、急性心肌梗死患者：对伴心衰、急性心肌梗死痛风急性发作患者，可考虑秋水仙碱为首选用药。对秋水仙碱治疗无效、不耐受患者，可考虑短期用糖皮质激素，也可考虑使用IL-1抑制剂。建议避免使用NSAIDs。痛风伴心衰，除降尿酸药物治疗外，建议优选血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲-缬沙坦）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如恩格列净、达格列净）。推荐氯沙坦作为初始降压用药，不建议从其他降压药物换为氯沙坦。尽量减少使用噻嗪类利尿剂。若需使用袢利尿剂需控制血尿酸水平。痛风伴OA患者：推荐NSAIDs为首选镇痛用药，疗程建议为7-10d。不建议长期使用NSAIDs，疗程≤4周。对累及髋部关节、膝关节患者，推荐关节腔内注射糖皮质激素。参考文献1.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-3002.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-133.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-10744.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）[J].中国实用内科杂志,2023,43(6):461-4745.高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2022,30(11):1014-10186.痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-6387.难治性痛风中西医结合治疗专家共识（2023）[J].精准医学杂志,2023,38(6):471-4748.柏李裕年等.难治性痛风的治疗[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2023,17(4):357-3609.陈燕烽等.生物制剂治疗难治性痛风研究进展[J].中华风湿病学杂志,2020,24(8):569-57110.中国肾移植术后高尿酸血症诊疗技术规范（2019版）[J].器官移植,2019,10(1):10-1311.基层2型糖尿病患者钠-葡萄糖共转运体2抑制剂使用专家建议[J].中国临床研究,2024,37(7):985-99012.老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识[J].实用老年医学,2023,37(8):I-V13.沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识[J].中国全科医学,2021,24(23):2885-288914.高血压合理用药指南（第2版）[J].《中国医学前沿杂志（电子版）》,2017,9(7):s28-10215.2024UpdateofChineseGuidelinesforManagementofHyperuricemiaandGoutPartII