妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成和治疗完整版

妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成和治疗完整版妊娠期和产褥期女性是脑静脉血栓形成（CVT）的高危人群。《妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）》涵盖妊娠期和产褥期CVT的流行病学、发病机制和风险因素、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、妊娠和哺乳、预防及再次妊娠的管理等8个方面内容。关于妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成的治疗，指南主要提出以下推荐意见。抗凝治疗建议无抗凝禁忌的妊娠期和产褥期CVT患者尽早开始抗凝治疗。妊娠期的抗凝治疗首选低分子肝素（LMWH），剂量为0.4~0.6ml，每天皮下注射2次。哺乳期抗凝首选LMWH或华法林，治疗的持续时间取决于血栓形成和复发的风险。（Ⅰ级推荐，C级证据）使用LMWH抗凝的孕妇，建议在自然分娩、计划性引产、剖宫产术前至少24h停用；或在引产、剖宫产术前至少36h改用UFH，并在计划分娩前4~6h停用。（Ⅲ级推荐，C级证据）分娩后的抗凝治疗，应在自然分娩后6~12h或剖宫产术后12~24h恢复用药。（Ⅲ级推荐，C级证据）静脉溶栓治疗目前尚缺乏支持使用全身静脉溶栓治疗妊娠期和产褥期CVT的证据。（Ⅲ级推荐，C级证据）血管内治疗目前的循证医学证据不足以推荐妊娠期和产褥期CVT患者应用接触溶栓或机械取栓，但对于足量抗凝治疗无效、无严重颅内出血或大面积出血性脑梗死、存在脑疝风险的重症患者，在严格筛选和密切监护条件下，可慎重考虑机械取栓或（和）局部溶栓治疗。（Ⅱ级推荐，C级证据）对使用抗凝治疗后仍发生临床恶化，或血栓负荷较重的CVT患者，在有神经介入治疗条件的医院，可考虑及时行导管机械取栓或（和）局部溶栓治疗。（Ⅱ级推荐，C级证据）目前针对伴有慢性血栓性狭窄的妊娠期和产褥期CVT患者，静脉窦内支架植入术的有效性和安全性尚需进一步评估，同时术后的长期抗栓治疗方案也需谨慎选择。（Ⅲ级推荐，C级证据）降颅压治疗目前尚缺乏较高级别的证据推荐妊娠期或产褥期CVT患者常规使用甘露醇和高渗盐水等渗透性药物降低ICP，建议谨慎使用此类药物。（Ⅱ级推荐，C级证据）对于严重ICP增高或伴有脑疝形成早期的妊娠期或产褥期CVT患者应紧急处理，可行去骨瓣减压术、脑室腹腔分流或血肿清除术以降低ICP。（Ⅱ级推荐，C级证据）视神经保护对于妊娠期和产褥期CVT导致的PIH患者，要在保证孕产妇和胎儿安全的前提下，根据视功能受损的程度和进展速度，选择合适的治疗时机和治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级证据）在保证孕产妇和胎儿/新生儿营养摄取的前提下，建议合理控制妊娠期和产褥期体重的增加，以减少和减缓PIH视神经损伤。（Ⅰ级推荐，C级证据）乙酰唑胺可有效改善轻度视功能损伤患者的视功能和生活质量。但考虑到其可能的致畸作用，只有在获益大于潜在风险的情况下，可在妊娠期和产褥期使用乙酰唑胺。（Ⅱ级推荐，B级证据）当药物治疗无法控制视功能持续损害以及爆发性ICP增高致视功能快速丧失时，ONSF常作为首选手术方式。（Ⅱ级推荐，C级证据）抗癫痫发作治疗对伴有癫痫发作的妊娠期和产褥期急性CVT患者使用ASM，以预防癫痫发作的复发；对伴有幕上病变的妊娠期急性CVT患者是否使用ASM预防癫痫发作，应根据其病变范围及患者意愿，充分考虑后决定。（Ⅲ级推荐，C级证据）建议优先选择新型ASM，其中左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平有较高安全性，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量。（Ⅰ级推荐，B级证据）建议动态评估患者的癫痫发作情况和ASM血浓度，及时调整药物剂量或联合治疗。（Ⅲ级推荐，D级证据）联合应用华法林和ASM治疗时，应根据不同ASM及时调整药物剂量，动态监测INR和ASM血浓度。（Ⅲ级推荐，D级证据）其他治疗糖皮质激素治疗妊娠期和产褥期CVT是否能够获益，尚缺乏高级别证据。（Ⅲ级推荐，B级证据）针对高纤维蛋白血症的妊娠期和产褥期CVT患者，标准抗凝基础上使用降纤治疗，可仔细权衡患者获益风险后个体化决策。（Ⅲ级推荐，C级证据）来源：国家卫生健康委百万减残工程专家委员会,中国卒中学