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文档简介
病人家属签协议签合同甲方:[病人家属姓名1],性别[具体性别],身份证号码:[身份证号码1],联系地址:[详细联系地址1],联系电话:[联系电话1]乙方:[病人家属姓名2],性别[具体性别],身份证号码:[身份证号码2],联系地址:[详细联系地址2],联系电话:[联系电话2]鉴于病人[病人姓名]目前的病情及相关医疗情况,甲乙双方经友好协商,就与病人治疗相关的事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.医疗服务:乙方将为甲方提供针对病人[病人姓名]的一系列医疗服务,包括但不限于安排专业的医疗团队进行诊断、制定个性化的治疗方案、提供必要的药物治疗、进行相关的检查和检验项目等。具体的医疗服务内容将根据病人的实际病情和医生的专业判断进行确定,并在后续的治疗过程中根据病情变化适时调整。2.医疗资源协调:乙方负责协调医院内部及外部的各类医疗资源,确保病人能够获得全面、及时、有效的治疗。这包括但不限于安排专家会诊、协调病房床位、联系其他相关科室进行协同治疗等。3.病情告知与沟通:乙方有义务定期向甲方通报病人的病情进展、治疗效果以及可能出现的风险和并发症等情况。同时,积极响应甲方关于病人治疗的疑问和关切,保持良好的沟通渠道,确保甲方能够及时、准确地了解病人的治疗状况。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解病人的病情、治疗方案、治疗进展以及相关医疗信息。对乙方提供的医疗服务质量进行监督和提出合理意见。在符合法律法规和医院规定的前提下,参与病人的治疗决策过程。2.义务按照本协议约定及时支付相关费用。如实向乙方提供病人的病史、过敏史、家族病史等与治疗相关的重要信息,确保乙方能够全面、准确地了解病人情况,以便制定合理的治疗方案。积极配合乙方的治疗安排,协助病人遵守医院的各项规章制度和治疗要求。尊重乙方的医疗专业意见,不得干扰乙方正常的医疗工作秩序。(二)乙方权利义务1.权利按照本协议约定收取相应的服务费用。根据病人的病情和医疗需要,自主决定合理的治疗方案和医疗措施,但应确保符合医疗规范和职业道德。在紧急情况下,为保障病人的生命健康安全,有权采取必要的急救措施和临时处置措施。2.义务组建专业、负责的医疗团队为病人提供优质的医疗服务,确保医疗服务的质量和安全性。严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规范以及医院的各项规章制度,依法依规开展医疗活动。按照约定及时向甲方通报病人的病情进展、治疗效果以及可能出现的风险和并发症等情况,保障甲方知情权。对甲方提出的合理意见和疑问及时给予回应和解答,积极与甲方沟通协调,共同促进病人的康复。三、费用及支付方式1.费用明细医疗服务费:人民币[X]元,此费用涵盖乙方为病人提供的各项医疗服务费用,包括但不限于诊断费、治疗费、药费、检查检验费等。医疗资源协调费:人民币[X]元,用于乙方协调各类医疗资源所需的费用支出。病情告知与沟通费:人民币[X]元,作为乙方定期向甲方通报病情及沟通相关事宜的费用补偿。总计费用:人民币[X]元。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内支付总费用的[X]%,即人民币[X]元;在病人治疗过程中,根据实际治疗进度和费用产生情况,甲方应在每[X]个治疗周期结束后的[X]个工作日内支付相应阶段的费用;在病人治疗结束后,甲方应在收到乙方提供的费用结算清单后的[X]个工作日内结清剩余费用。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停对病人的部分或全部医疗服务,由此造成的一切后果由甲方承担。若甲方提供虚假信息导致乙方制定的治疗方案出现偏差或失误,甲方应承担全部责任,并赔偿乙方因此遭受的一切损失,包括但不限于医疗纠纷赔偿、名誉损失、经济损失等。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供相应的医疗服务或服务质量不符合约定标准,乙方应负责免费采取补救措施,直至达到约定标准。若因乙方原因给病人造成损害或损失的,乙方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗事故赔偿、病人及家属的精神损害赔偿等。若乙方未按照约定及时向甲方通报病人病情进展等信息,每逾期一次,应向甲方支付人民币[X]元的违约金。若因乙方故意隐瞒或延误通报重要病情信息导致甲方遭受损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至病人治疗结束且所有费用结清之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等
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