小腿皮肤恶性肿瘤的护理个案

小腿皮肤恶性肿瘤的护理个案皮肤恶性肿瘤是源于皮肤表皮或附属器的恶性肿瘤，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，约占皮肤恶性肿瘤的90%以上。小腿部位因长期暴露于外界环境，且血液循环相对其他部位较差，是皮肤恶性肿瘤的好发部位之一。本个案针对一名小腿皮肤鳞状细胞癌患者，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，旨在为临床同类患者的护理提供参考依据，提高患者的治疗效果和生活质量。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，65岁，农民，因“发现左小腿外侧皮损3年，破溃不愈2月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。患者长期从事农田劳作，小腿部位长期暴露于日晒和蚊虫叮咬环境中。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因发现左小腿外侧出现一约黄豆大小的褐色丘疹，无明显瘙痒、疼痛等不适，未予重视。此后皮损逐渐增大，颜色加深至棕黑色，表面粗糙，呈疣状增生。2月前患者不慎搔抓后皮损出现破溃，自行涂抹“红霉素软膏”等药物后，创面持续不愈合，伴有少量血性渗出液，偶有轻微疼痛，疼痛评分2分（NRS评分法）。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左小腿皮肤恶性肿瘤待查”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重58kg，身高158-，BMI23.2kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左小腿外侧可见一大小约3.5-×4.0-的溃疡性皮损，创面边缘不规则，呈菜花状隆起，质地较硬，基底浸润明显，表面覆盖少量血性渗出物，触之易出血，周围皮肤轻度红肿，皮温稍高。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大，四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血糖5.2mmol/L，电解质未见异常。2.病理检查：于左小腿皮损边缘取组织进行病理活检，结果提示：鳞状细胞癌，高分化，癌组织浸润至真皮层，未见淋巴结转移。3.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显占位性病变；腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；左小腿MRI：左小腿外侧皮肤软组织内可见不规则异常信号影，大小约3.8-×4.2-，边界不清，增强扫描可见不均匀强化，深层肌肉及骨骼未见明显侵犯。（五）心理社会评估患者得知自己可能患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间睡眠不佳，入睡困难，易醒，对治疗效果担忧，担心手术风险及术后恢复情况。患者家庭经济条件一般，子女均在外地工作，主要由老伴照顾，老伴对疾病知识了解较少，护理能力有限。患者性格较为内向，不善于表达自己的情感需求，在与医护人员沟通时略显拘谨。（六）营养评估采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，患者饮食规律，每日主食摄入量约300g，蛋白质摄入以鸡蛋、瘦肉为主，每日约50g，蔬菜摄入约200g，水果摄入较少。体重近3个月无明显变化，BMI23.2kg/m²，营养状况良好，无营养不良风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与皮肤恶性肿瘤破溃、手术切除有关。2.焦虑：与担心疾病预后、手术风险有关。3.疼痛：与肿瘤组织浸润、创面刺激有关。4.知识缺乏：与对皮肤恶性肿瘤疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。5.有感染的危险：与创面破溃、手术创伤、机体抵抗力下降有关。（二）护理目标1.短期目标（入院至术前）：患者左小腿创面渗出液减少，无明显感染迹象，创面周围皮肤红肿消退。患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通。患者疼痛评分控制在≤3分。患者及家属掌握皮肤恶性肿瘤的相关疾病知识及术前注意事项。2.中期目标（术后至出院）：患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液、感染等并发症发生。患者术后疼痛得到有效控制，逐渐恢复正常活动能力。患者掌握术后创面护理方法及康复锻炼技巧。3.长期目标（出院后3个月）：患者手术切口完全愈合，小腿功能恢复正常。患者焦虑情绪消失，心理状态良好，能正常生活和社交。患者定期复查，无肿瘤复发及转移迹象。（三）护理计划1.皮肤护理计划：术前每日给予创面换药，保持创面清洁干燥；术后密切观察手术切口情况，严格执行无菌换药操作，促进切口愈合。2.心理护理计划：采用倾听、沟通、心理疏导等方法，缓解患者焦虑情绪；向患者及家属介绍疾病治疗成功案例，增强治疗信心。3.疼痛护理计划：根据患者疼痛评分，遵医嘱给予相应的镇痛措施，观察镇痛效果及不良反应。4.健康教育计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属进行疾病知识、治疗方法、术前术后护理知识的教育。5.感染预防计划：严格执行无菌操作技术，保持病房环境清洁，遵医嘱合理使用抗生素，监测患者体温及血常规变化。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.创面护理：患者入院后，每日由责任护士在无菌操作下进行创面换药。首先用生理盐水彻底冲洗创面，清除表面的渗出物及坏死组织，然后用碘伏消毒创面及周围皮肤，消毒范围距创面边缘5-以上，最后用无菌纱布覆盖创面，胶布固定。换药过程中动作轻柔，避免用力擦拭创面，防止出血。换药后观察创面渗出情况、边缘有无红肿及肉芽组织生长情况，做好护理记录。经过5天的术前创面护理，患者左小腿创面渗出液明显减少，周围皮肤红肿消退，无明显感染迹象。2.心理护理：责任护士每日主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的内心感受，了解其焦虑的原因。向患者详细介绍皮肤鳞状细胞癌的治疗方法，尤其是手术治疗的必要性、手术方式、手术时间及术后恢复过程，同时向患者展示同类疾病治疗成功的案例图片和视频，增强患者的治疗信心。与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧缓解焦虑情绪。经过护理干预，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能主动向医护人员咨询治疗相关问题。3.疼痛护理：患者入院时疼痛评分2分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。责任护士定时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分变化。患者服药后疼痛症状缓解，疼痛评分维持在1-2分。告知患者如疼痛加重及时告知医护人员，避免自行增减镇痛药剂量。4.健康教育：向患者及家属发放皮肤恶性肿瘤健康教育手册，详细讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。告知患者术前需要进行的各项检查的目的、方法及注意事项，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、CT等检查前的准备要求。指导患者术前注意个人卫生，洗澡时避免用力搓揉左小腿创面，保持创面清洁干燥。术前一日给予患者备皮，范围为左小腿上至膝关节上10-，下至踝关节下5-，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。告知患者术前12小时禁食、6小时禁饮，做好肠道准备。5.术前准备：协助患者完成各项术前检查，确保检查结果无手术禁忌证。术前一日遵医嘱给予患者交叉配血，备血400ml。术前晚给予患者口服地西泮片5mg助眠。术日晨测量患者生命体征，给予患者留置导尿管，术前30分钟遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染。（二）术中护理配合患者于2025年3月16日在全麻下行“左小腿皮肤鳞状细胞癌扩大切除术+*局部皮瓣转移修复术”。术中护理配合如下：1.患者入室后，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等，确保无误。2.协助患者取仰卧位，左下肢外展，妥善固定肢体，避免术中肢体移位影响手术操作。建立静脉通路，连接心电监护仪，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。3.严格执行无菌操作技术，协助手术医生进行手术区域皮肤消毒、铺巾。术中密切观察患者生命体征变化，及时传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。4.手术过程中，妥善保管切除的肿瘤组织标本，做好标记，术后及时送病理检查。手术历时2.5小时，术中患者生命体征平稳，出血量约150ml，未输血。（三）术后护理干预1.病情观察：患者术后返回病房，安置于监护病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护仪，监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳后改为每2小时测量一次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环情况。注意观察手术切口敷料有无渗血、渗液，左下肢有无肿胀、疼痛，足背动脉搏动是否良好，皮肤温度及感觉是否正常。术后6小时患者意识清醒，生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，手术切口敷料干燥，无渗血渗液，左下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。2.切口护理：术后每日由责任护士在无菌操作下进行切口换药。观察切口愈合情况，有无红肿、渗液、发热等感染迹象。术后第1天，切口敷料干燥，无渗液；术后第3天，切口边缘轻度红肿，给予红外线照射理疗，每日2次，每次30分钟，促进*局部血液循环，减轻炎症反应；术后第5天，切口红肿消退，可见少量新鲜肉芽组织生长；术后第7天，切口拆线，愈合良好，甲级愈合。3.疼痛护理：术后患者出现手术切口疼痛，疼痛评分4分，遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg，疼痛症状明显缓解，疼痛评分降至2分。术后第2天，患者疼痛评分3分，遵医嘱改为口服氨酚待因片1片，每日3次，疼痛评分维持在2-3分。指导患者采取舒适的卧位，避免压迫手术部位，减少疼痛刺激。告知患者疼痛是术后正常反应，随着切口愈合疼痛会逐渐减轻，鼓励患者积极配合治疗。4.体位与活动指导：术后6小时协助患者翻身，采取健侧卧位或仰卧位，避免压迫手术部位。术后第1天，协助患者在床上进行踝关节屈伸、gu四头肌收缩等功能锻炼，每次15-20分钟，每日3次。术后第3天，协助患者下床站立，逐渐开始行走锻炼，初始行走时间每次5-10分钟，每日2次，根据患者耐受情况逐渐增加行走时间和距离。指导患者行走时避免左下肢过度用力，防止皮瓣移位。5.饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，给予少量温开水。术后第1天，给予流质饮食，如米汤、菜汤等；术后第2天，改为半流质饮食，如粥、面条、蒸蛋等；术后第3天，过渡到普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，促进机体代谢。6.并发症预防：感染预防：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，共使用5天。保持病房环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。严格执行无菌操作技术，加强切口护理，观察患者体温及血常规变化，术后患者体温维持在36.5-37.3℃，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例均在正常范围内，无感染发生。皮瓣坏死预防：密切观察皮瓣颜色、温度、肿胀情况及毛细血管充盈时间。保持皮瓣区敷料清洁干燥，避免压迫皮瓣。指导患者避免左下肢过度活动，防止皮瓣移位。术后皮瓣颜色红润，温度正常，毛细血管充盈时间2秒，无皮瓣坏死迹象。深静脉血栓形成预防：鼓励患者早期进行功能锻炼，如踝关节屈伸、gu四头肌收缩等，促进下肢血液循环。协助患者定时翻身，避免长时间卧床。观察患者左下肢有无肿胀、疼痛，测量下肢周径，术后第1天左小腿周径为32-，术后第7天为31-，无明显肿胀。7.心理护理：术后患者担心手术效果及切口愈合情况，仍有轻微焦虑情绪。责任护士及时向患者反馈手术情况及病理检查结果（术后病理提示：鳞状细胞癌，高分化，切缘未见癌组织，无淋巴结转移），告知患者手术非常成功，预后良好。鼓励患者积极配合术后护理和康复锻炼，促进身体恢复。患者看到切口逐渐愈合，焦虑情绪完全缓解，心情愉悦，能主动参与康复锻炼。（四）出院护理干预1.出院指导：创面护理：告知患者出院后保持手术切口部位清洁干燥，避免搔抓、摩擦切口，术后1个月内避免洗澡时用力搓揉切口部位。如切口出现红肿、渗液、疼痛加重等情况，及时来院就诊。功能锻炼：指导患者继续进行左下肢功能锻炼，逐渐增加活动量，避免剧烈运动和重体力劳动，3个月内避免左下肢过度负重。饮食指导：保持均衡饮食，继续摄入高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。复查指导：告知患者出院后第1个月、第3个月、第6个月来院复查，复查项目包括血常规、肝肾功能、左小腿MRI及创面检查等，以便及时发现肿瘤复发及转移迹象。防晒指导：提醒患者注意防晒，外出时穿长袖衣物、戴帽子，涂抹防晒霜（SPF≥30），避免小腿部位皮肤长期暴露于阳光下，减少皮肤恶性肿瘤复发的风险。2.家庭护理支持：与患者家属沟通，指导家属协助患者进行术后护理和康复锻炼，观察患者病情变化，给予患者情感支持和生活照顾。告知家属如患者出现异常情况，及时与医护人员联系。3.发放联系ka：为患者发放医护人员联系ka，方便患者及家属在出院后咨询相关问题。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前创面护理规范有效：通过每日严格的无菌换药，结合生理盐水冲洗和碘伏消毒，有效控制了创面感染，为手术创造了良好的条件。术后切口护理得当，采用红外线照射理疗促进切口愈合，缩短了切口愈合时间，实现了切口甲级愈合。2.心理护理针对性强：针对患者不同阶段的心理状态，采取了相应的心理干预措施。术前通过沟通交流、介绍成功案例等方式缓解患者焦虑情绪；术后及时反馈手术效果和病理结果，增强患者信心，使患者心理状态逐渐恢复良好。3.疼痛管理及时有效：采用NRS评分法动态评估患者疼痛情况，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，从口服镇痛药到静脉注射镇痛药物，疼痛控制效果良好，减轻了患者的痛苦。4.并发症预防措施到位：通过严格的无菌操作、合理使用抗生素、早期功能锻炼等措施，有效预防了感染、皮瓣坏死、深静脉血栓形成等术后并发症的发生，确保了患者术后顺利恢复。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患者及家属进行了疾病知识和护理知识的教育，但在教育内容的深度和广度上仍有不足。例如，对于皮肤恶性肿瘤的病因、预防措施等方面的讲解不够详细，患者及家属对疾病的认知仍停留在表面层面。2.延续性护理措施不完善：患者出院后，缺乏有效的延续性护理措施。虽然给予了出院指导和发放了联系ka，但未能建立定期随访机制，无法及时了解患者出院后的康复情况和遇到的问题，不利于患者的长期康复。3.多学科协作不足：在患者的护理过程中，主要以护理人员为主，与医生、营养师、心理医生等其他学科人员的协作不够紧密。例如，在患者的营养评估和饮食指导方面，没有充分发挥营养师的专业作用，饮食指导的个性化程度不够。（三）改进措施1.加强健康教育培训：制定详细的健康教育计划，丰富健康教育内容，包括皮肤恶性肿瘤的病因、发病机制