经皮肾镜取石术术前术后护理

经皮肾镜取石术术前术后护理第1页主要内容概述病因临床表现辅助检验病史汇报术前及术后护理问题及办法现存护理问题出院指导第2页

一、概述

肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部结石。多数位于肾盂部位，其它任何部位结石都能够原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其它任何部位结石更易直接损伤肾脏，所以早期诊疗和治疗非常主要。第3页二、病因

肾结石有很多发病原因，首先能够确定是肾结石发生和饮水有着亲密关系。结石发生，也有可能与病人其它疾病相关系，如有甲状旁腺亢进患者肾结石发生机会就高。结石发生还与职业相关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就轻易出现结石。发生肾结石，与饮食关系亲密，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等轻易促使杂质在尿中沉积食品。假如单纯补钙而不运动，也易生成结石。

第4页三、临床表现血尿、疼痛。肾绞痛。镜下血尿。尿频、尿痛。无尿。第5页四、辅助检验

尿常规检验：主要确定有没有感染，以及感染详细情况。X线检验：经过X线检验，目标是确定结石特点及解剖形态，确定适当治疗方法。B超：能显示结石特殊声影，也能评价由肾结石造成肾积水所引发肾包块或肾实质萎缩等，更可发觉x线检验不能显示小结石。在结石检验中也是最常见一个检验方法。内窥镜检验：包含肾镜、输尿管镜和膀胱镜检验3种。第6页五、病史汇报第7页经皮肾镜（PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术一个主要个别，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传统开放手术外科治疗方式。经过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，能够使90%以上肾结石能够免去开放性手术。第8页手术方式在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下依据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)经过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。重复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内位置和长度。确认双J管远端确实到达膀胱内，再留置F16肾造瘘管。第9页患者入院至今出现以下护理问题（一）恐惧与焦虑与出现疼痛及担心手术预后出现并发症相关护理办法：1）向患者介绍肾结石相关症状，嘱其不要有过多心理负担，做好心理辅导并向患者介绍手术方式以及必要时可让已做完手术并恢复良好、性格乐观向其讲解2）动员其家眷及朋友，勉励及支持，降低患者心理压力第10页护理问题（二）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激相关护理办法：1）嘱患者卧床休息、肌肉放松以减轻疼痛2）大量饮水，每日饮水量以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，确保每日尿量在ml以上3）给患者提供舒适、安逸环境亲密观察疼痛部位、性质4）转移患者注意力，如听音乐、看电视等5）必要时遵医嘱给予药品止疼

第11页护理问题（三）感染与留置导尿管引发尿路感染、肾造瘘管扣感染相关护理办法：1）妥善固定引流管，保持引流管通畅，预防逆行感染2）亲密观察引流液量、颜色及性质，并做好统计3）每七天更换两次引流袋，注意无菌操作4）每日两次阴道口消毒5）嘱其多饮水6）遵医嘱合理使用抗生素第12页护理问题

（四）潜在并发症与术后过早下床活动致切口出血及恢复迟缓相关护理办法：1）指导患者术后卧床休息1-2周，防止腹内压增高活动如用力排便，咳嗽2）指导患者多饮水，多食水果蔬菜，及早促进伤口愈合3）亲密管生命体征改变，注意是否出现血压下降，脉搏增快，体温升高4）观察引流液颜色、量、和性质，并做好统计5）指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家眷帮助患者进行床上一系列活动。

第13页护理问题五知识缺乏与对家庭治疗及预防复发知识缺乏相关护理办法：1）在疾病治疗过程中做好疾病相关知识宣传教育2）做好术前准备及术前宣传教育3）动员患者家眷勉励患者主动配合治疗4）出院后指导患者饮食方面注意事项以及大量饮水和适当运动必要性第14页护理问题（六）有体液不足危险与肾肠反射引发恶心、呕吐、术后出血等引发失血过多相关护理办法：1）遵医嘱给予平衡补液扩容2）亲密观察生命体征改变第15页患者入院至今仍存在护理问及护理办法携双J管出院与患者术中安置管道相关护理办法：1）指导患者保持排尿通畅，多饮水2）防止猛烈活动，防止突然下蹲、起立等动作3）通知4周后返院复查X线腹部平片并拔除双J管4）注意观察尿色、尿量改变，发觉异常及时就诊根正确指导饮食，预防复发。

第16页出院指导1专科指导嘱患者多饮水，养成及时排尿习惯。患者出院后要定时复查B超或腹部X线平片，3个月内防止重体力劳动和猛烈运动。2饮食指导向患者讲解饮食结构与尿路结石形成有着主要关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6食物，每日动物蛋白质摄入量不超出100g，降低脂肪和糖摄入，每日食盐总量不超出5g，少食含草酸多食物，如菠菜、土豆等，防止饮咖啡、茶和酒。3留置双J管指导留置双J管患者应通知患者常见不良反应及注意事项。如出现