胃造瘘的护理教材

经皮内镜下胃造瘘口术的护理内科概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。适应症1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者4、外伤或肿瘤造成进食困难者5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者6、化疗或手术前的高营养禁忌症1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者2、腹壁广泛损伤、创面感染者3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎5、幽门梗阻者6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者术后护理--喂饲护理1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过24h。5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。导管的护理1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防堵塞。造瘘管周围皮肤的护理1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。并发症的预防及处理1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。并发症的预防及处理5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。9、造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。出院前健康指导1、向患者和家属说明保护导管的重要性。2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更换新的导管，。3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。造瘘管操作步骤谢谢

赠送以下课件丰碑24*

黄继光黄继光简介黄继光，四川省中江县人，1951年加入中国人民志愿军，1952年10月20日在朝鲜江原道金化郡上甘岭战役中担任爆破任务，在掷完手雷，打垮敌人几个火力点后，在身负七处伤的情况下，黄继光毅然用胸膛堵住敌人的机枪射孔而壮烈牺牲。写作背景1950年，美帝国主义发动了侵略朝鲜的战争，又把战火引到我国边境，刚建立的中华人民共和国面临着严峻的考验，毛主席发出了“抗美援朝，保家卫国”的号召，随即中国人民志愿军跨过鸭绿江，与朝鲜人民并肩作战。1952年10月，上甘岭战役打响了，美军以6万多重兵向上甘岭地区发动猖狂进攻，企图攻占该地区西侧高地，为此向仅仅4平方公里的阵地上投掷了几千枚重磅炸弹，山头被削平了1米多，在那场残酷的战役中，为夺下597.9高地，黄继光献出了宝贵的生命，那年他才21岁。检查预习，走进文本初读课文，要求读通读顺。听朗读，边听边思考：课文写的是一件什么事？认读生字战役屡次摧毁冰雹晕倒胸膛yìlǚcuītánɡbáoyūn役（）没（）屡（）缕（）摧（）催（）形近字识字：战役没有屡次一缕摧毁催促形声字识字：“胸膛”是身体的一部分，“月”字旁。右边“堂”表示读音。胸膛多音字：yūn（）yùn（）晕晕倒日晕整体感知用自己的话说说课文写了一件什么事。文章是按照什么顺序记叙这件事的？写了黄继光哪些感人的画面呢？

课文是按照事情的发展顺序写的，分别描述了黄继光主动请战、执行任务、英勇献身三个感人的画面。主动请战执行任务英勇献身潜心阅读，感悟文本按阅读提示的要求自读课文，体会人物品质。阅读要求：用自己喜欢的方式阅读课文。边读边在文中勾画出描写黄继光动作、语言的句子，想一想你从中体会到了他怎样的英雄气概。同桌互相交流朗读时画出来的句子，并说说自己的理解。全班交流，要求：按课文叙述的顺序交流。主动请战执行任务英勇献身“主动请战”黄继光是在怎样的情况下主动请战的？表达出黄继光怎样的思想感情？黄继光愤怒地注视着敌人的火力点，他转过身来坚定地对营参谋长说：“参谋长，请把这个任务交给我吧！”黄继光带上两个战士，拿了手雷，喊了一声：“让祖国人民听我们胜利的消息吧！”便向敌人的火力点爬去。看出黄继光对敌人的憎恨和对祖国、人民的爱。“执行任务”一个战士牺牲了，另一个战士也负伤了。黄继光肩上腿上都负了伤。此时的黄继光会怎样想呢？又是怎么做的呢？他用尽全身的力气，更加顽强地向前爬，还有二十米，十米……近了，更近了。啊！黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！他举起右臂，手雷在探照灯的光亮中闪闪发光。黄继光突然站起来了！在暴风雨一样的子弹中站起来了！此刻的黄继光又是怎样想的呢？从昏迷中醒来的黄继光，看到战士们又被压在山坡上时，想到的又是什么呢？“英勇献身”只见黄继光又站起来了！他张开双臂，向喷射着火舌的火力点猛扑上去，用自己的胸膛堵住了敌人的枪口。站张开猛扑堵住同学们，要摧毁敌人的火力点，除了用胸膛堵枪口外，还有没有别的办法？武器没了时间到了情况严峻黄继光想象表达假如你就是黄继光的战友，目睹了这惊天动地的一幕，你会怎么想？把你内心的感受用语言表达出来，以“黄继光啊，你是我的好战友……”为开头说几句话。以情激情，拓展延伸黄继光用生命铺就了一条胜利之路，战友们冲上阵地后发现，黄继光伟岸的身躯仍然压在敌人的射击孔上，他的手仍然牢牢地抓着周围的麻袋，腿已被打断，身后是一道十多米长的血印。黄继光纪念馆图片黄继光英雄雕塑黄继光，您永远活在我们心中！同学们，正是有了许许多多像黄继光这样为了祖国和人民的利益勇于献身的英雄，我们的祖国才会日益强大，这种精神不仅仅表现在战场上，也存在于科学界。那些热爱祖国、积极投身祖国科研事业的科学家们，同样具有崇高的精