蛛网膜下腔出血的护理课件

蛛网膜下腔出血

珠网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。

一、概念病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。二、病因和发病机制二、病因和发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形

管壁薄弱

血管破裂蛛网膜下腔血压骤升和饮酒血液三、临床表现临床特点可见于各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；

发病后2－3天低到高热。颈项强直、Kernig征、Brudzinski征三、临床表现并发症－再出血；蛛网膜下腔出血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病4W内且尤以第2W最多；症状和体征又复出现或加重；

CT和CSF检查提示新的出血。并发症－脑血管痉挛

死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。三、临床表现头颅CT（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）

CSF呈血性。脑血管造影

确定动脉瘤和血管畸形位置。四、实验室及其他检查一般治疗绝对卧床4－6W；

避免一切可致血压及颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；

烦躁不安者给予镇静剂；

心电监护；

保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。五、治疗脱水降颅压

20％甘露醇、速尿、白蛋白等。防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇血凝酶、止血敏、止血芳酸（PAMBA）、vitK3等。防治脑血管痉挛

Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。五、治疗其他疗法腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅内压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。手术治疗去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。在发病后24－72小时进行。五、治疗存在的护理诊断意识障碍与蛛网膜下腔出血有关

头痛躁动与出血致颅内压增高有关。。体温过高与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。尿道感染存在的护理诊断便秘长期卧床运动量减少，饮食中纤维过少引起。皮肤完整性受损的危险与长期卧床休息有关有外伤的危险生活自理缺陷与需绝对卧床有关。焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。睡眠形态紊乱与环境及生活规律改变有关

意识障碍

1、密切观察病情变化，最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化，并做好护理记录；2、绝对卧床休息，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。3、保持呼吸道通畅、吸氧，定时翻身、拍背。4维持水、电解质平衡，保证病人有足够入量，密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记录每日出入量。

头痛躁动

1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。

2、卧床休息4-6W，头部制动，尽量让病人保持头高，侧卧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

3、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。

4、观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状.

体温过高高热使脑组织代谢增加，脑水肿及神经细胞损害，对高热患者给予物理降温以冷敷为主，同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化，评估病人高热的程度

1）体温超过39，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，室温在18~20，减少盖被。

2）多喝水2500ml/d,必要时静脉补充液体

3）出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干澡

4）遵医嘱应用抗生素及降温药物，并观察疗效。

5）严密观察体温变化，每4小时1次测量并记录。潜在的并发症主要是预防再出血及脑疝，告诉患者再出血多发生在发病的2～4周内，情绪激动、用力排便、咳嗽、打喷嚏等为诱因，因此，绝对卧床休息4~6周，抬高床头15°~30°，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。防止再出血。当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐发作、意识障碍加重，应及时报告医生。其次是预防肺内感染和压疮的发生，病人可以每2小时更换一次体位，动作轻柔，注意保护头部，保持床铺干燥平整、无渣屑，骨突出部位垫软枕并予以按摩，同时注意保暖预防感冒。再次是预防口腔感染及泌尿系感染的发生，急性期不能进食的病人，每日给予2次口腔护理或含漱液漱口，防止口腔炎的发生，尿失禁的病人，予以持续导尿，应做好导管护理，翻身时妥善固定好尿管，引流袋不高于引流管，防止尿液逆流，会阴处注意干燥清洁，防止泌尿系炎症的发生。便秘1、给予易消化、富含维生素的饮食及水果，多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。2、嘱患者排便时不要太用力，排便用力会使心脏负荷加重，增加心脏的缺血缺氧。3、用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝皮肤完整性受损的危险1、使用气垫床保持床单位整洁，保持皮肤清洁干净。2、被动翻身，按摩受压部位。3、勤翻身，每1～2小时协助翻身一次，避免骶尾部持续受压。

有外伤的危险加用床档，防止坠床。嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。生活自理缺陷（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。紧张焦虑（1）向病人讲解疾病的相关知识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

睡眠形态紊乱评估并记录病人的睡眠状况

睡眠期间避免不必要的操作,限制探视

必要时给予辅助睡眠药物

观察病人有效睡眠的时间和质量

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赠送以下课件8*

千年梦圆在今朝使完满、使周全。导入一导入二导入一返回导入二返回一个人有个人梦想，一家人有家庭梦想，一个民族有民族梦想。你的个人梦想是什么？作为家庭中的一员你的家庭梦想是是什么？中华民族的梦想又是什么呢？听课文朗读，疏通生字词，说一说：千年的“梦”指的是什么？飞离地球、遨游太空初读课文九天揽月

火焰先驱实践党中央实施不懈宛若里程碑读一读字词学习九天揽月

火焰先驱实践党中央实施不懈

宛若里程碑发射火箭揽焰驱践党施懈宛碑1.（损失）极其严重。（）2.灿烂美丽。（）3.在前面开路引导，也指引导的人。

（）4.形容声音很大，耳朵都快震聋了。

（）惨重绚丽先驱震耳欲聋填一填再读课文，思考：中华民族的飞天梦是怎么在今朝实现的？圆梦的经过是怎样的？为什么千年的飞天梦能在今朝实现？课文解读中华民族的飞天梦是怎样一步步实现的？在文中找出相关的句子读一读。古代现代在古代就有“嫦娥奔月”的神话，有人飞上天、空中飞车的传说，还有“鲲鹏展翅”“九天揽月”的奇妙想象……不断地尝试实现自己的美好愿望。古人的奇妙想象——美好的梦想文中列举各种神话、传说有什么作用？这些神话、传说充分展现了中华民族超凡的想象力和飞天的壮志豪情，为下文描写万户的飞天试验埋下了伏笔。传说，我国明代的官员万户，是世界历史上第一个试验利用火箭上天的人……尽管他的火箭飞行尝试没有成功，但万户仍然被国际航天史学家公认为人类飞行探索的先驱。万户的火箭飞行——大胆的尝试万户的飞行试验以失败告终，为什么还要写进文章中？用万户的飞行试验说明中华民族追求飞天梦的过程不是一帆风顺的，遭遇了很多次挫折，接着引出下文，突出炎黄子孙并没有因失败就放弃飞天的梦想，而是始终坚持不懈地努力着。古代现代

1970年4月24日，寂寞而辽阔的太空中，第一次响起了中国人的声音……中国成为世界上第五个能够发射卫星的国家。人造卫星的发射——突破性进展

2003年10月15日早晨9时……我国自行研制的“神舟五号”飞船被送上太空……中国已经成为第三个独立掌握载人航天技术的国家。“神舟五号”飞船发射——巨大的成功载人航天的梦想古人的奇妙想象——美好的梦想万户的火箭飞行——大胆的尝试人造卫星的发射——突破性进展载人飞船发射——巨大的成功为什么千年的飞天梦能在今朝实现？在文中划出相关句子。万户那种勇于实践的探索精神，极大地震撼和鼓舞着人们。数百年来，坚定而执着的炎黄子孙，在实现飞天梦的过程中，遭受了无数失败，付出了惨重代价，但是始终没有放弃飞离地球的努力。勇于探索、锲而不舍

一百一十多个单位直接承担了研制、建设和发射任务。经过广大科技人员、工人和解放军官兵十余年的不懈努力……团结协作“飞船运行正常。我自我感觉良好。我为祖国感到骄傲。”怎样理解杨利伟说的三句话的含义？杨利伟的三句话是对飞船的评价，对研制飞船的航天人的赞扬，对祖国的赞颂。正是成千上万航天工作者的不懈努力，才圆了中华民族千年的飞天梦。中华民族千年的飞天梦变为现实，从中你感悟到了什么？要有远大的理想，在实现理想的过程中要不怕失败，永不放弃，坚定而执着地追求，积极与他人合作，这样才能实现自己的理想。板书设计千年梦圆在今朝古代现代梦想尝试（明代）圆梦嫦娥奔月人飞上天……万户实验利用火箭飞行人造卫星发射成功“神舟五号”载人飞行探月工程顺利实施方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂课堂小结课文叙述了中华民族几千年来为实现飞离地球、遨游太空的美好梦想所进行的不断的尝试和追求，重点叙述了“神舟五号”飞船的成功发射，标志着中华民族载人航天的千年梦想终于实现了。文章热情赞扬了中国航天工作人员坚持不懈、勇于探索的科学精神。拓展延伸拓展一拓展二嫦娥[唐]李商隐云母屏风烛影深，长河渐落晓星沉。嫦娥应悔偷灵药，碧海青天夜夜心。拓展一返回拓展二中国航天新成就2003年10月15日9时整，中国飞天第一人杨利伟搭乘“神舟五号”载人飞船被顺利送到太空。“神舟七号”载人飞船于2008年9月25日21时10分发射升空，宇航员翟志刚在茫茫太空中第一次留下了中国人的足迹。“神舟八号”飞