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痛风的诊断与鉴别诊断攻略2025

痛风，昔日的“帝王病”，如今已成为困扰现代人的常见代谢性疾病。深夜突发、红热剧痛、关节红肿......很多人一旦出现关节疼痛就自行诊断为痛风，盲目用药反而导致病情恶化。如何准确诊断和鉴别诊断已成为临床医师的重要课题。什么是高尿酸血症与痛风

1高尿酸血症：不论男女性别，在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）即可诊断为高尿酸血症（HUA）。因尿酸在血液中饱和浓度420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出。2痛风：痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的，属于临床疾病。

3高尿酸引发痛风的机制[1]：

图1：高尿酸引发痛风的机制二、痛风的临床表现

痛风性关节炎急性发作的主要临床特点：1.多见于40岁以上男性；

2.多在午夜和清晨突然发病，症状一般在数小时内达到高峰；

3.受累关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬蚀样，难以忍受，数小时后出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍；

4.单侧第一跖趾关节受累最常见，其余为趾、踝、膝等；

5.既往有类似发作史，发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解。三、痛风的诊断

➤1.2015年ACR/EULAR痛风分类标准：

➤2.2015年ACR/EULAR最终评分系统：

分类标准总分之和为23，评分≥8分可诊断痛风

2个分类条目为负值：

①关节液中MSU晶体阴性-2分；

②血尿酸<240μmol/L-4分

存在这两种情况时，诊断需谨慎

5个分类条目可为0：

①未发现痛风石；

②血尿酸：4-6mg/dl；

③未做关节液分析；

④无或未做超声，双能CT；

⑤无或未做X线检查四、痛风的鉴别诊断

■1.化脓性关节炎

相似点：急性起病、关节红肿热痛明显。

区别点：常伴有高热、白细胞显著升高。关节液多为脓性，中性粒细胞占比>90%，可找到细菌。可通过关节液涂片、培养确诊。■2.假性痛风（焦磷酸钙沉积病，CPPD）

相似点：急性单关节炎，常累及膝关节。

区别点：关节液中可见菱形、弱阳性双折射的焦磷酸钙结晶。X线可见软骨钙化（chondrocalcinosis）。■3.外伤性关节炎/血关节有明确外伤史，关节腔穿刺可抽出血性液体。■4.反应性关节炎多在尿路或肠道感染后发病，常伴有结膜炎、尿道炎、皮疹。HLA-B27常阳性，关节液无菌。■5.类风湿关节炎急性发作多为对称性多关节炎，晨僵明显。血清RF、抗CCP阳性，影像学多关节受累。

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