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子宫内膜增生的分类及处理2025根据是否伴有细胞异型性，子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生不伴非典型性子宫内膜增生不伴非典型性是指子宫内膜过度增生，超出正常子宫内膜增殖期晚期的范畴。通常为弥漫性增生，也可以为局限性。显微镜下表现为子宫内膜腺体与间质的比例增加，腺体类似增殖期腺体，但形态不规则，细胞核一致，缺乏异型性。同义语或曾用语包括：子宫内膜增生过长，子宫内膜增殖症，良性子宫内膜增生，子宫内膜单纯性增生，子宫内膜复杂性增生。子宫内膜增生不伴非典型性的管理：去除高危因素，切除分泌性激素的卵巢肿瘤、体重管理、治疗和控制代谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等。对于存在明确高危因素的患者，如果没有明确症状并能够去除这些高危因素，可期待观察并严密随访。药物治疗包括宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统及口服孕激素等，用药期间需严密随访。手术治疗最常见的手术范围为子宫切除术，手术指征包括：·

随访中进展为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；·

药物治疗12个月后仍未获得完全缓解；·

药物规范治疗后复发、不愿再接受药物治疗；治疗后仍有持续异常子宫出血；·

拒绝随访或药物治疗等。二、子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生子宫内膜腺体的增生明显超过间质，局限性或弥漫性。具有相同或相似于高分化子宫内膜样癌的细胞学特征，但缺乏明确的间质浸润。镜下子宫内膜腺体增生出现背靠背、腺腔内乳头状结构等，细胞形态不同于周围残留的正常腺体，表现为细胞增生呈复层改变，核圆形或卵圆形，核染色质呈空泡状，胞质嗜双色或伊红染色，缺乏明显的浸润形态。子宫内膜非典型增生的治疗包括手术治疗和药物治疗，治疗选择主要依据年龄、是否有生育要求以及疗效等因素。无生育要求者首选全子宫+双侧输卵管切除。有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者，以及不能耐受手术的患者可选择药物治疗，用药前需充分告知生育治疗方案以及可能的获益及风险。药物治疗包括宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统、口服大剂量孕激素（醋酸甲地孕酮160mg，1次/日或2次/日或醋酸甲羟孕酮（500mg，1次/日），用药期间需严密随访。参考文献：李雷,陈晓

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