甲状腺癌术后碘131治疗的护理个案

甲状腺癌术后碘131治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为教师。因“甲状腺乳头状癌术后3个月，拟行碘131治疗”于2025年8月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无传染病史。否认家族中有甲状腺疾病及恶性肿瘤病史。（二）主诉甲状腺乳头状癌术后3个月，要求行碘131治疗。（三）现病史患者于2025年5月因“发现颈部肿块1个月”就诊于当地医院，行颈部超声检查示：甲状腺右叶可见一大小约2.5-×1.8-×1.5-低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见微小钙化，CDFI示其内血流信号丰富。甲状腺功能检查：TSH1.2mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），FT34.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT415.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），Tg25ng/mL（正常参考值0-8ng/mL）。遂行甲状腺右叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，术后病理示：甲状腺右叶乳头状癌，侵犯甲状腺被膜，中央区淋巴结转移（2/6）。术后予以左甲状腺素钠片（优甲乐）100μgqd口服抑制治疗。术后1个月复查甲状腺功能：TSH0.15mIU/L，FT35.0pmol/L，FT418.5pmol/L，Tg8ng/mL。术后3个月为行碘131治疗来我院，门诊以“甲状腺乳头状癌术后”收入我科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。（四）既往史无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史（除本次甲状腺手术外），无输血史，无药物及食物过敏史。（五）身体评估T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160-，体重60kg，BMI23.4kg/m²。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。颈部对称，甲状腺术后切口愈合良好，长约6-，无红肿、渗液及压痛，未触及肿大淋巴结。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.甲状腺功能：TSH0.12mIU/L，FT34.8pmol/L，FT419.0pmol/L，Tg6.5ng/mL，TgAb阴性。2.颈部超声：甲状腺左叶大小约1.5-×1.0-×0.8-，形态正常，实质回声均匀，未见明显结节；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。3.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，纵隔淋巴结未见肿大。4.血常规：WBC6.5×10⁹/L，N60%，Hb130g/L，PLT220×10⁹/L。5.肝肾功能：ALT25U/L，AST20U/L，Cr65μmol/L，BUN5.0mmol/L。6.电解质：K⁺3.8mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻100mmol/L，Ca²⁺2.3mmol/L。（七）心理社会评估患者为教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但对碘131治疗的过程、疗效及辐射防护知识了解不足，担心治疗效果及辐射对自身和家人的影响，存在焦虑情绪。患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心体贴，能给予精神和经济支持。患者同事及朋友也能给予关心和鼓励。（八）护理诊断1.焦虑：与对碘131治疗知识缺乏、担心治疗效果及辐射影响有关。2.知识缺乏：与缺乏甲状腺癌术后碘131治疗的相关知识（如治疗前准备、治疗过程、辐射防护、饮食注意事项等）有关。3.有感染的风险：与碘131治疗后白细胞减少有关。4.有皮肤黏膜完整性受损的风险：与碘131治疗后唾液腺损伤导致口干有关。5.潜在并发症：甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎、骨髓抑制等。二、护理计划与目标（一）护理目标1.短期目标（治疗期间）：（1）患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。（2）患者掌握甲状腺癌术后碘131治疗的相关知识，能正确执行治疗前准备及辐射防护措施。（3）患者无感染发生，体温正常，血常规检查白细胞计数在正常范围内。（4）患者口干症状得到缓解，皮肤黏膜保持完整。（5）患者未发生明显并发症，或并发症得到及时发现和处理。2.长期目标（出院后1个月内）：（1）患者焦虑情绪消失，心理状态良好。（2）患者能坚持遵医嘱服药，定期复查甲状腺功能。（3）患者掌握出院后的自我护理知识，能正确进行自我管理。（二）护理措施原则1.心理护理：针对患者的焦虑情绪，给予个性化的心理干预，提供心理支持。2.健康教育：采用多种形式向患者及家属讲解碘131治疗的相关知识，提高患者的认知水平和自我管理能力。3.感染预防：密切监测患者血常规变化，指导患者注意个人卫生，预防感染。4.皮肤黏膜护理：指导患者多饮水，保持口腔湿润，预防口干导致的皮肤黏膜损伤。5.并发症观察与护理：密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。三、护理过程与干预措施（一）治疗前护理1.心理护理：患者入院后，责任护士主动与患者沟通，了解其焦虑的原因。针对患者担心治疗效果及辐射影响的问题，向患者详细介绍碘131治疗甲状腺癌的原理、疗效、安全性及国内外的治疗x，展示成功治疗的案例，增强患者的治疗信心。同时，向患者说明辐射防护的具体措施，告知患者在治疗期间医院会提供专门的隔离病房，采取有效的防护措施，对自身及家人的辐射影响较小，减轻患者的顾虑。每天与患者交流，倾听其感受，给予鼓励和支持，帮助患者调整心态，积极配合治疗。2.健康教育：（1）治疗前准备指导：告知患者治疗前需停用左甲状腺素钠片4周，使TSH水平升高至30mIU/L以上，以提高甲状腺组织及转移灶对碘131的摄取率。同时，指导患者避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、加碘盐等，食用无碘盐，持续2-4周。向患者发放无碘饮食食谱，详细讲解哪些食物属于含碘食物，帮助患者正确选择食物。告知患者治疗前需进行血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、颈部超声、胸部CT等检查，以评估患者的身体状况是否适合进行碘131治疗。（2）辐射防护知识宣教：向患者及家属讲解碘131治疗的辐射特性，告知患者在服用碘131后会成为辐射源，需要在隔离病房进行隔离治疗，隔离时间一般为7-14天，具体时间根据患者服用的碘131剂量及病情而定。向患者说明隔离期间的注意事项，如不得随意离开病房，避免与他人密切接触，病房内的物品要单独使用，定期消毒等。同时，告知家属在隔离期间的探视制度，如探视时需穿戴防护用品，保持一定的距离，缩短探视时间等。3.身体准备：协助患者完成各项术前检查，密切观察检查结果，如有异常及时报告医生。指导患者注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。保持皮肤清洁，预防感冒。术前1天协助患者洗澡、更换病号服，做好个人卫生。（二）治疗中护理1.碘131服用护理：患者于入院第5天服用碘131，剂量为100mCi。服用前，责任护士向患者再次强调服用碘131的注意事项，如服用时要空腹，服用后2小时内禁食，避免呕吐。协助患者用温开水将碘131溶液服下，观察患者有无呕吐反应，如发生呕吐，及时报告医生处理。2.隔离护理：患者服用碘131后转入隔离病房，实行单人单间隔离。病房内配备专用的卫生间、床铺、桌椅、电视机等设施，物品摆放整齐，保持清洁卫生。病房门口设置辐射警示标志，严禁无关人员进入。责任护士进入病房时穿戴防护衣、防护口罩、防护眼镜、手套等防护用品，严格遵守辐射防护操作规程，每次进入病房的时间不超过30分钟，与患者保持1米以上的距离。3.病情观察：密切监测患者的生命体征，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。观察患者的精神状态、食欲、睡眠、大小便情况。注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，有无头晕、头痛、乏力等全身症状，有无颈部肿胀、疼痛等放射性甲状腺炎的表现。如发现异常，及时报告医生处理。4.饮食护理：指导患者服用碘131后2小时内禁食，2小时后可进食无碘饮食，如米饭、面条、馒头、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜（不含碘高的蔬菜）等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进碘131的排泄，减少对身体组织的辐射损伤。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮品。5.皮肤黏膜护理：由于碘131会损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，引起口干。指导患者经常漱口，保持口腔清洁湿润，可使用无糖口香糖或人工唾液缓解口干症状。鼓励患者多吃新鲜水果（不含碘高的水果），以补充维生素和水分。观察患者口腔黏膜有无溃疡、感染等情况，如有异常及时处理。6.心理护理：隔离期间，患者容易产生孤独、焦虑情绪。责任护士每天通过电hua或视频与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予心理支持和安慰。向患者介绍治疗x情况，告知患者各项检查结果，让患者了解自己的病情。鼓励患者进行适当的娱乐活动，如看书、听音乐、看电视等，转移注意力，缓解焦虑情绪。（三）治疗后护理1.隔离期结束后的护理：患者隔离10天后，经辐射监测符合出院标准，准予出院。出院前，责任护士再次向患者及家属强调出院后的注意事项：（1）辐射防护：出院后1个月内避免与孕妇、婴幼儿密切接触，避免去人群密集的场所，如商场、超市、电影院等。与家人相处时保持1米以上的距离，睡觉时分房睡。个人物品单独使用，如毛巾、牙刷、餐具等，定期消毒。小便后及时冲洗马桶，避免尿液中的碘131污染环境。（2）饮食护理：出院后继续坚持无碘饮食2周，2周后可逐渐恢复正常饮食，但仍需避免长期大量食用含碘丰富的食物。鼓励患者多饮水，促进身体恢复。（3）用药护理：告知患者出院后需重新开始服用左甲状腺素钠片，起始剂量为50μgqd，根据甲状腺功能检查结果逐渐调整剂量，直至达到理想的抑制水平。指导患者按时服药，不得自行增减剂量或停药。向患者讲解药物的作用、不良反应及注意事项，如服用左甲状腺素钠片应在早餐前30分钟空腹服用，避免与牛奶、豆浆、铁剂等同时服用，以免影响药物吸收。（4）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月分别到医院复查甲状腺功能、颈部超声等检查，以便医生评估治疗效果，调整治疗方案。如出现乏力、怕冷、体重增加、心率减慢等甲状腺功能减退的症状，或颈部肿胀、疼痛、声音嘶哑等不适，应及时到医院就诊。2.并发症的观察与护理：（1）甲状腺功能减退：甲状腺功能减退是碘131治疗后的常见并发症。出院后密切观察患者有无乏力、怕冷、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥等症状。患者出院后1个月复查甲状腺功能示：TSH8.5mIU/L，FT33.0pmol/L，FT410.5pmol/L，提示甲状腺功能减退。医生给予左甲状腺素钠片剂量调整为75μgqd，告知患者按时服药，并于1个月后再次复查甲状腺功能。责任护士通过电hua随访了解患者的服药情况及症状改善情况，指导患者正确认识甲状腺功能减退，告知患者只要遵医嘱服药，甲状腺功能可以维持在正常水平，不影响正常生活。（2）放射性甲状腺炎：部分患者在碘131治疗后1-2周可能出现放射性甲状腺炎，表现为颈部肿胀、疼痛、发热等症状。患者在治疗后1周出现颈部轻微肿胀、疼痛，无发热。责任护士告知患者这是放射性甲状腺炎的常见表现，指导患者注意休息，避免颈部按压，可*局部热敷缓解疼痛。如疼痛明显，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊。患者经过休息和*局部热敷后，颈部肿胀、疼痛症状逐渐缓解。（3）骨髓抑制：碘131治疗可能会引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少。出院后每周监测患者血常规，连续监测4周。患者血常规检查结果均在正常范围内，未出现骨髓抑制的情况。3.康复指导：鼓励患者出院后适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，提高免疫力。指导患者保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，戒烟限酒。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。告知患者甲状腺癌术后碘131治疗后的预后良好，5年生存率较高，让患者树立战胜疾病的信心，积极面对生活。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理干预：针对患者的焦虑情绪，责任护士通过详细的病情介绍、成功案例分享、辐射防护知识讲解等方式，给予患者个性化的心理支持，有效减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。2.全面的健康教育：采用多种形式向患者及家属讲解碘131治疗的相关知识，包括治疗前准备、治疗过程、辐射防护、饮食注意事项、用药指导、复查指导等，使患者及家属对疾病和治疗有了全面的认识，提高了患者的自我管理能力。3.密切的病情观察：在治疗期间，责任护士密切监测患者的生命体征、病情变化及并发症的发生情况，及时发现并处理了患者出现的放射性甲状腺炎症状，避免了病情的进一步加重。4.优质的出院指导：出院前，责任护士对患者及家属进行了详细的出院指导，包括辐射防护、饮食护理、用药护理、复查指导等，并通过电hua随访了解患者的出院后情况，及时给予指导和帮助，促进了患者的康复。（二）护理不足1.辐射防护知识宣教的深度不够：虽然向患者及家属讲解了辐射防护的相关知识，但在实际护理过程中发现，部分家属对辐射防护的重视程度不够，在探视时存在不遵守探视制度的情况。同时，患者出院后对辐射防护的具体措施执行不够到位，如与家人相处时未能保持足够的距离，个人物品消毒不及时等。2.口干症状的护理措施有待加强：虽然指导患者多饮水、使用无糖口香糖或人工唾液缓解口干症状，但部分患者口干症状仍然较为明显，影响了患者的生活质量。3.出院随访的力度不够：出院后虽然进行了电hua随访，但随访的频率和时间有限，未能及时了解患者的全部情况，对患者的康复指导不够全面。（三）改进措施1.加强辐射防护知识宣教：制作辐射防护知识宣传手册，发放给患者及家属，手册中详细介绍辐射防护的重要性、具体措施及注意事项，并配以图片说明，提高患者及家属的理解和重视程度。在患者入院