提高住院患者静脉留置针置管率

提高住院患者静脉留置针置管率蒲公英圈成果汇报我院创立于1923年编制床位：本部3000张东院2300张医院概况东院本部我院静疗小组简介静脉治疗小组成立：2006年IV

TEAM

项目启动：2012年全院静疗小组QCC：

2013年致力于静脉治疗规范化培训2013-2全院动员2013-3组织培训2013-4QCC管理组2013-5QCC实施QCC运行2013-6QCC运行2013-7QCC运行2013-8总结反馈2013-92013年我院品管圈开展情况全院静脉治疗QCC：2013-4-1蒲公英花语：停不了的爱停不了对患者的关爱拉丁学名：Herba

Taraxaci(H+T)Health

Team蒲公英圈的寓意圈歌飞翔的希望曲：《我相信》

词：刘淼飞翔的伞在无垠的原野是蒲公英的梦啊想做的梦从不怕别人看见在这里我都能实现大声欢笑让你我肩并肩何处不能欢乐无限爱的芬芳穿越最后的风景线留下了飞翔的足迹我相信我就是我我相信明天我相信青春没有地平线在日落的海边在热闹的大街都是我心中最美的乐园我相信自由自在我相信希望我相信伸手就能碰到天有你在我身边让生活更新鲜每一刻都精采万分Ido

believe副圈长圈长辅导员圈员圈员圈员圈员圈员圈员蒲公英圈组织结构圈员圈员年龄：平均30岁学历：本科及以上职称：副主任护师1主管护师2主管医师1护师3护士3年轻而富有激情的团队多彩圈会选择主题备选问题重要性紧迫性可行性合计提高住院患者静脉留置针置管率413534110

●降低留置针回血率38303098提高留置针穿刺部位轮换率32223185降低穿刺部位皮肤受损率373333103提高留置针穿刺成功率383432108评分方式：优5分、尚可3分、差1分，圈员10人，累积总分专业人员“输液安全”意识薄弱患者“输液安全”意识缺乏头皮钢针静脉输液的弊端静脉输液工具的改进选题理由项目月份周期4月 5月 6月 7月 8月 9月1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4P确定圈名圈徽主题拟定计划拟定现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨改进发表整理计划进度中国每年输液50亿次,而80

以上住院患者接受静脉输液治疗85的护士75的时间用于静脉输液选定留置针普及不足50的科室进行调查【参考文献】刘枝国，刘世华.静脉输液质量与风险处理预案[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008，1.现况调查头皮钢针会明显增加静脉输液外渗概率增加了操作者（护士）发生职业暴露的危险现况调查现况调查2013-4不同科室输液工具使用调查（调查300例，每科室60例CVC、PICC除外，其余留置针使用率为40%）要因分析--鱼骨图物护理人员管理患者影响置管率的因素缺乏标准、流程护士培训不到位患者宣教不到位怕麻烦首次留置时间短临床经验不足缺乏沟通技巧缺乏规范培训缺乏维护标准缺乏置管后宣教知识缺乏费用高传统观念根深蒂固烦躁不合作血管弹性差管径细药物刺激性大关注事项多洗澡不便缺乏相关工具责任心

人员

操作不不够 变动 熟练知识缺乏监管力度不够不方便衣服穿脱不便封管液不规范留置针安全保护固定装置缺乏带管生活不易

不美观固定缺乏教育工具提高留置针留置率--因果关联图护士培训不到位患者宣教不到位怕麻烦缺乏相关工具缺乏标准、流程（0，-5）（2，-3）（1，-4）（3，-2）（4，-1）首次留置时间短（5，0）因果关联分析结果根本问题治标问题过渡问题对未行留置针穿刺的120名患者问卷调查QC前要因分析585547201614QC前柏拉图1.缺乏标准、流程(27.62

)2.缺乏相关工具(26.19

)3.护士培训不到位(22.38

)WhatWhyHowWhoWhenWhere主题重要原因对策拟定负责人实施日期地点提高留置针置管率1.缺乏相关标准、流程

制定留置针穿刺、维护流程与宣教流程李菲2013.6二楼教室

制定质控标准刘春英2013.6二楼教室2.缺乏相关工具

制作宣传册刘淼2013.6二楼教室

设计留置针固定保护套杨雪2013.6二楼教室

统一封管工具刘春英2013.6二楼教室④加强医护合作曾非（医生）2013.6二楼教室3.护士培训不到位

集中进行理论知识培训、考核彭蕾2013.6二楼教室

集中进行操作技能培训、考核李盼2013.6二楼教室甘特计划图目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)5843目标

1设定降低因缺乏标准、流程所导致留置率低的目标值：58-（58

×27.62 ×92

)=435528目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)目标

2设定降低因缺乏相关工具导致置管率低的目标值：55–(

55×

53.81 ×92)=

284714目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)目标

3设定降低因护士培训不到位而导致置管率低的目标值：47

-（47×

76.19 ×92)=

14ACB缺乏相关工具护士培训不到位圈员根据柏拉图要因分析，选取三主因进行改进缺乏相关标准、流程PDCA循环实施日期：6月1日起要因：缺乏统一的穿刺、维护流程；穿刺、维护技术不规范；缺乏置管后宣教及监管问题1：缺乏相关标准、流程负责人：刘春英、李菲确保留置时间规范穿刺及维护流程PDCA循环P制定留置针穿刺、维护流程制定留置针质控标准D实施并落实留置针穿刺、维护流程落实留置针质控标准C抽查留置针穿刺、维护流程落实情况本院静疗小组每月按质控标准进行质控检查A规范并完善了穿刺及维护流程，减少留置针堵管率和静脉炎的发生率规范并完善了留置针质控标准，加强了留置针的管理PDCA循环消毒开封解锁排气脉冲式冲封管正压封管目标达成情况

--标准、流程教育工具的制定实施日期：6月1日起要因：缺乏宣教工具，留置针接受率低；缺乏留置针固定保护工具，带管生活不方便；封管液不规范问题2：缺乏相关工具负责人：李梅、李盼PDCA循环加大宣传力度做好健康教育P设计静脉留置针宣传单设计留置针固定保护套统一封管工具加强医护合作D组织制作留置针宣传册，加大留置针宣传力度选择性使用保护套对留置针进行固定保护，以适应日常生活全院使用统一的封管液进行留置针冲封管将留置针穿刺及维护列入静脉输液常规医嘱C检查患者对留置针相关知识的知晓率及接受率检查患者是否适应带管生活A患者对留置针接受率达85%大部分患者表示适应带管生活统一规范了封管工具PDCA循环留置针固定与保护透明膜固定弹力绷带保鲜膜保护固定套目标达成情况

--相关工具的设计和制作实施日期：6月1日起要因：护士操作不熟练;留置针相关知识缺乏加强护士培训问题3：护士培训不到位负责人：李盼、彭蕾PDCA循环P计划对本院静疗小组护士进行留置针相关标准、流程进行培训计划对本院静疗小组护士进行留置针穿刺、维护操作技能培训D2013年6月对全院静疗小组护士进行留置针相关标准、流程的培训2013年6月对全院静疗小组护士进行留置针穿刺及维护操作技能培训C对护士进行相关知识及流程的考核对护士进行留置针穿刺及维护操作技能考核A护士培训率达100%护士考核合格率98%PDCA循环护士培训操作培训及考核理论考核目标达成情况

--护士培训3498610QC后柏拉图QC后要因分析缺乏相关工具(15

）护士培训不到位(10

)缺乏相关标准、流程(7.5

)QC后随机抽取120名住院患者，统计留置针置管情况40%85%QC前后留置针留置率比较有形成果--病人/社会效益QC前后各随机抽取120名患者进行输液并发症分类统计，选取发生率最高的前三类进行数据分析，经X2检验，分别为:χ2静脉炎＝22.11，χ2液体渗漏＝19.5，χ2针刺伤＝4.13，P＜0.01，有显著的统计学意义05810QC前后并发症发生情况比较5644有形成果--病人/社会效益发表护理论文3篇留置针穿刺流程图穿刺前宣教结束评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位和工具留置针维护宣教统一的穿刺及固定流程输液医嘱观察及巡视标准化流程静疗小组专项质控内容合理选择输液工具静脉治疗的执行情况导管相关性感染对留置的部位、时间标示、局部情况（包括清洁）病人的反馈小组每月培训、每季度专题会议护理部季度工作督导静疗专项质控无形成果---雷达图项 目 课 题重要性迫切行可行性圈能力总分名次选定降低留置针回血率252824311085降低留置针静脉炎发