重症肌无力个案

一例重症肌无力伴肺炎的急救护理南沙中心医院刘翠红2016.10.19

内容前言认识重症肌无力病例病例介绍抢救过程拓展抗生素应用重症肌无力Myastheniagravis(MG)一种由乙酰胆碱受体（AchR-Ab)介导的，细胞免疫依赖及补体参与的累及肌肉突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫系统疾病。极少部分MG患者由抗-MuSK抗体、抗LRP4抗体介导。

-中国MG诊断和治疗指南（2015版）MG临床表现起病隐袭，眼外肌最先受累部分&全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重MG分型Osserman分型Ⅰ型：眼肌型（15-20%）Ⅱ型：全身型ⅡA型：轻度全身型（30%）ⅡB型：中度全身型（25%）Ⅲ：重度激进型（15%）Ⅳ：迟发重症型（10%）检查1.疲劳试验2.抗胆碱酯酶药物试验

（1）腾喜龙试验

（2）新斯的明试验3.重复电刺激4.AchR-Ab测定病例介绍彭裕平，男，56岁，因反复发热伴气促由本院120于2016年10月8日7:20接回。T：38.8℃（家中已服乐松），P：137次/分，BP:122/77mmHg,Spo2:90%，R：26次/分既往史：高血压，规律服用博特与康怡；2016年2月因重症肌无力行胸腺不全切除；造影剂过敏。病例介绍抽血检查：(1)心梗组合：正常(2)生化组合：K＋:2.97mmol/L,AG:17.34mmol/L(3)血气分析：PH:7.444,PaCO2:36.7mmHg,PaO2:50mmHg,HCO3-:25.2mmol/L(4)急诊感染组合：CRP:176mg/L,WBC:19.01×10-9/L,NEUT:16.91×10-9/L胸片：右下肺炎症ECG：房性心动过速病例介绍治疗：

无创呼吸机辅助呼吸，抗感染，止咳化痰，补液，退热等对症处理转归：2016年10月8日17:00转留观区。诊断：

右下肺炎

重症肌无力护理过程护理评估护理诊断护理措施护理评价护理评估A（Airway)B(Breathing)C(Circulation)D(Disability)：AVPUE(Exposure)护理诊断清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增加、肌无力有关体温过高：与肺部感染有关生活自理缺陷：与运动障碍、语言障碍有关恐惧：与肌无力或害怕气管插管有关潜在并发症：MG危象、感染性休克急救措施(Ventination)保持呼吸道通畅：无创呼吸机辅助呼吸，鼓励患者深呼吸及咳嗽，及时清除口鼻分泌物，吸氧，雾化稀释痰液，必要时气管插管。(Infusion)建立静脉通道：注意用药的观察，按时服用吡啶斯的明，及时观察药物的作用及副反应。(Pulsation)病情监护：注意呼吸频率及节律变化，有无呼吸困难加重，发绀，咳嗽无力，腹痛，瞳孔变化，出汗，分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。急救措施（Symptomatictreatment）对症处理：

高热的护理，生活护理，心理护理。护理评价17:00患者T：37.0℃，P：83次/分，R：20次/分，BP:116/76mmHg,Spo2:97%。未发生感染性休克和MG危象。拓展知识抗生素使用基糖甙类：庆大霉素、链霉素、卡那霉素等喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星等其它药物：

肌松剂：氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱等

镇静药